Angiopatie a extremităților

O serie de boli caracterizate prin deteriorarea peretelui vascular se numesc angiopatii. Astfel de patologii pot afecta diverse părți ale corpului, precum și vase de diferite calibre - de la capilare la vase mari. Astăzi vom vorbi despre ce este angiopatia extremităților, cât de grav este acest diagnostic și cum să depășim boala.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauzele angiopatiei extremităților

Cel mai adesea, medicii se confruntă cu angiopatia diabetică, a cărei dezvoltare este precedată de diabetul zaharat. Cu un astfel de diagnostic, pot fi afectate nu numai vasele extremităților, ci și rinichii și retina.

A doua cea mai frecventă boală este angiopatia hipertensivă, care se dezvoltă ca urmare a hipertensiunii arteriale severe.

Alte cauze posibile ale angiopatiei extremităților includ următoarele:

• leziuni vasculare traumatice;
• tulburări ale inervației nervoase a pereților vasculari;
• patologii ale sistemului hematopoietic;
• creștere persistentă pe termen lung a tensiunii arteriale;
• hipotensiune;
• lucrul cu substanțe toxice și nocive;
• bătrânețe;
• prezența obiceiurilor proaste (alcool, fumat, dependență de droguri);
• boli autoimune, în special vasculită;
• boli metabolice;
• afecțiuni ereditare sau congenitale ale structurii pereților vaselor de sânge.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomele angiopatiei extremităților

Tabloul clinic al angiopatiei extremităților depinde de stadiul procesului, de vârsta pacientului și de starea sa generală.

Cursul angiopatiei este împărțit în mai multe etape, în funcție de severitatea procesului. Eficacitatea tratamentului ulterior depinde direct de stadiul bolii.

• Stadiul I – absența semnelor clinice, cu excepția modificărilor aterosclerotice ale arterelor în timpul examinării.
• Stadiul II – stadiul claudicației intermitente. La mersul pe jos pe o anumită distanță, apar dureri musculare, forțând pacientul să se oprească și să se odihnească. Uneori, durerea poate fi înlocuită de slăbiciune sau greutate în picioare.
• Stadiul III – senzațiile dureroase apar nu numai la mers, ci și în repaus și chiar în poziție culcată. În acest caz, schimbarea poziției piciorului, de regulă, ajută la dispariția durerii.
• Stadiul IV este cel mai sever, cu dezvoltarea de ulcere superficiale și zone de necroză.

Printre principalele semne ale angiopatiei, se pot distinge următoarele:

• senzații periodice de „furnici târâtoare”, amorțeală și arsură la nivelul picioarelor;
• durere la mers (de obicei dispare în repaus), claudicație intermitentă, care împiedică mersul pe distanțe lungi;
• sângerări nazale, din tractul gastrointestinal, din bronhii, hemoragii multiple pe piele, apariția venelor păianjen pe picioare;
• tulburări trofice tisulare, caracterizate prin descuamarea și flacciditatea pielii până la apariția zonelor necrotice și gangrenoase;
• deteriorarea vederii până la și inclusiv pierderea vederii.

La examinarea externă, picioarele pot fi umflate, cu o tentă gri sau albăstruie. Picioarele sau mâinile sunt cel mai adesea reci la atingere.

Angiopatia extremităților inferioare

În cazul angiopatiei extremităților inferioare, cele mai mici vase ale picioarelor – sistemul capilar – sunt afectate în primul rând. Această formă a bolii se numește microangiopatie.

Ulterior, pe măsură ce procesul patologic progresează, pot fi afectate și vasele mai mari: evoluția bolii devine mai severă.

Bolile endocrine joacă un rol important în dezvoltarea angiopatiei extremităților inferioare. La pacienții cu patologii endocrine și tulburări metabolice, angiopatia apare de patru ori mai des decât la alte persoane. Acest lucru se datorează faptului că, în cazul unor astfel de tulburări, riscul unei persoane de a dezvolta ateroscleroză crește semnificativ. Modificările aterosclerotice devin, în majoritatea cazurilor, principalul factor declanșator al deteriorării peretelui vascular - principalul semn al angiopatiei.

Încetinirea fluxului sanguin în patul capilar și arterial al picioarelor duce inevitabil la o lipsă de nutriție a țesuturilor și apoi la moartea unor zone ale picioarelor. Progresia bolii se accelerează odată cu scăderea protecției imune și cu adăugarea de agenți infecțioși.

Din păcate, pacienții solicită adesea ajutor spitalicesc doar atunci când durerea începe să îi deranjeze în repaus, adică în stadiul III al angiopatiei, iar acesta este deja un proces amplu și complex care necesită intervenția imediată a unui specialist.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Angiopatia diabetică a extremităților inferioare

Dezvoltarea angiopatiei la pacienții cu diabet zaharat poate provoca patologii severe, care ulterior afectează adesea funcționarea tuturor organelor și sistemelor corpului. În timp, angiopatia afectează aproape toate vasele extremităților. Membranele bazale se compactează, se formează depozite în pereții vasculari, diametrul și debitul vasului scad și se formează excrescențe de țesut conjunctiv.

Desigur, în primul rând, angiopatia afectează sistemul urinar, organele vizuale și membrele. Unul dintre semnele angiopatiei membrelor inferioare în diabet este simptomul „piciorului diabetic”.

Esența bolii constă în faptul că capilarele opresc trecerea sângelui în volumul necesar. Țesuturile piciorului nu primesc cantitatea necesară de oxigen și nutrienți și, în timp, se atrofiază. În primul rând, degetele de la picioare suferă, apoi procesul se extinde la întregul picior, la zona gleznei și mai sus, la coapsă. În același timp, arterele funcționează din plin, pulsează, dar sângele nu ajunge la țesuturi.

Angiopatia diabetică a extremităților inferioare se caracterizează prin trei simptome principale:

• perturbarea structurii peretelui vascular;
• deteriorarea proprietăților de coagulare a sângelui;
• circulație sanguină lentă.

Cu ajutorul acestor trei factori, se creează condiții optime pentru formarea de microtrombi în vasele de sânge ale gambei. Acești trombi sunt dificil de tratat cu agenți antitrombotici.

Angiopatia este atât de frecventă în diabet încât este adesea considerată unul dintre principalele simptome ale acestei boli.

În timp, procesul progresează, deteriorând vasele coronare și cerebrale, arterele femurale și tibiale.

Angiopatia aterosclerotică a extremităților inferioare

Adesea, angiopatia extremităților inferioare se dezvoltă ca urmare a leziunilor vasculare aterosclerotice. Semnele patologiei pot varia, deoarece depind de vasele de sânge cele mai susceptibile la boală.

Procesul de dezvoltare a aterosclerozei constă în acumularea de complexe proteice (lipoproteine) în lumenul arterelor. În interiorul vaselor apar elemente (așa-numitele plăci), care interferează cu fluxul sanguin normal. Dezvoltarea ulterioară a bolii poate duce la spasme ale vaselor și la încetarea alimentării cu sânge și substanțe necesare vieții prin intermediul acestora.

În cazul angiopatiei aterosclerotice a extremităților inferioare, apar următoarele modificări:

• formarea plăcilor intravasculare de diferite compoziții și dimensiuni;
• stenoză arterială;
• închiderea lumenului arterial;
• tromboembolism arterial;
• modificări ale structurii pereților vasculari.

Modificările menționate mai sus sunt adesea însoțite de următoarele simptome:

• o senzație de amorțeală și frig la nivelul picioarelor;
• durere în picioare;
• umflare, înnegrirea pielii;
• greutate și slăbiciune la nivelul picioarelor.

Principalul semn al dezvoltării angiopatiei este deficitul de alimentare cu sânge sau încetarea completă a acesteia. Țesuturile care anterior erau alimentate cu nutrienți și oxigen din vasele afectate suferă acum de deficitul acestora. Așa se dezvoltă atrofia și necroza țesuturilor picioarelor.

[ 13 ], [ 14 ]

Angiopatia extremităților superioare

Angiopatia extremităților superioare este mult mai puțin frecventă decât leziunile picioarelor. Bolile mâinilor nu sunt altceva decât un semn al bolii vibraționale - o patologie caracteristică care apare la persoanele a căror muncă este asociată cu expunerea prelungită la vibrații la nivelul mâinilor. Acestea sunt profesii care implică utilizarea de ciocane pneumatice, burghie, dispozitive pneumatice industriale etc. Tulburările de alimentare cu sânge periferic sub formă de angiopatie se manifestă prin spasme vasculare, senzație de frig și amorțeală la nivelul mâinilor. Uneori, durerile musculare și umflarea mâinilor după-amiaza sunt deranjante.

Boala poate fi combinată cu modificări patologice ale oaselor și articulațiilor, precum și cu polineuropatii de diferite localizări.

Leziunile vasculare cauzate de vibrațiile prelungite sunt permanente. Nu dispar nici după ce o persoană oprește contactul cu dispozitivele de vibrații și trece la o altă activitate.

Tratamentul pentru această boală este lung și dificil.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnosticul angiopatiei extremităților

Diagnosticul angiopatiei extremităților se efectuează în diverse moduri. Mai întâi, se evaluează starea generală a pacientului, apoi se efectuează examinări, care ulterior vor determina gradul de afectare a sistemului vascular al extremităților și vor contura principalele metode de tratament.

În prima etapă, se efectuează următoarele studii:

• biochimia sângelui (glicemie, niveluri de uree și creatinină, indice de protrombină, fibrinogen, trombocite);
• electrocardiogramă (în repaus și sub sarcină);
• Radiografie a membrului afectat în două sau mai multe proiecții;
• dacă există secreții purulentă, aceasta este trimisă pentru cultură bacteriană (se determină tipul și sensibilitatea microflorei);
• Determinarea presiunii în arterele periferice.

Următoarele metode de cercetare sunt efectuate pentru a determina gradul de afectare vasculară:

• măsurarea tensiunii arteriale la gleznă (pentru studierea hemodinamicii);
• analiza spectrală a semnalelor Doppler ale fluxului sanguin de-a lungul membrului;
• angiografie cu introducerea unui agent de contrast în patul distal al extremităților.

După cum este necesar, pot fi prescrise studii pentru monitorizarea modificărilor hemodinamicii:

• detectarea polarografică a oxigenului în picioare (voltaj transcutanat);
• debitmetrie cu laser;
• capilaroscopie computerizată.

Procedurile diagnostice pot fi efectuate înainte sau în timpul tratamentului conservator al angiopatiei.

[ 19 ]

Tratamentul angiopatiei extremităților

Principalele metode de tratare a angiopatiei extremităților depind de patologia inițială care a servit drept factor în afectarea vasculară.

Utilizarea medicamentelor pentru scăderea nivelului de zahăr din sânge, reglarea tensiunii arteriale, îmbunătățirea tonusului vascular, precum și modificările principiilor alimentare pot încetini sau inhiba semnificativ procesul de afectare vasculară.

Depistarea precoce a diabetului și prescrierea de medicamente pentru stabilizarea nivelului de zahăr din sânge încetinesc semnificativ progresul modificărilor pereților vasculari. Mai mult, este necesară determinarea constantă a glicemiei și administrarea medicamentelor prescrise de endocrinolog.

Angiopatia extremităților nu poate fi vindecată rapid. Cu toate acestea, există metode moderne eficiente care pot ajuta chiar și în stadii relativ avansate ale bolii.

• Modularea limfei este o nouă metodă promițătoare pentru îmbunătățirea circulației sângelui și limfei. Această procedură elimină umflarea țesuturilor și accelerează eliminarea produselor metabolice din zonele afectate. Drept urmare, se reia aportul de nutrienți și oxigen către țesuturile afectate.
• Intervenție chirurgicală – utilizarea metodelor de restaurare (reconstrucție) a lumenului vaselor afectate, cu intervenție chirurgicală plastică simultană a țesuturilor moi.
• Tratament conservator: administrarea de medicamente care reglează tensiunea arterială; agenți care accelerează microcirculația (xantinol, pentoxifilină); medicamente care afectează permeabilitatea vasculară (parmidină, acid lipoic); anticoagulante (aspirină, cardiomagnil, dipiridamol); medicamente pentru îmbunătățirea trofismului tisular (ATP, cocarboxilază); vitamine B, precum și acizi ascorbici și nicotinici.

Un efect bun se observă în urma utilizării fizioterapiei: terapie cu nămol, stimulare electrică, plasmafereză.

În stadii avansate, când pacientul prezintă semne de leziuni gangrenoase la nivelul membrului, alături de simptome de intoxicație a organismului, este necesar să se recurgă la amputarea membrului sau a elementelor acestuia (degete, picioare, o parte a tibiei). Ulterior, se efectuează protezarea părții amputate a piciorului.

Prevenirea angiopatiei extremităților

Măsurile preventive pentru angiopatia extremităților includ următoarele puncte:

• lupta împotriva excesului de greutate, nutriție adecvată;
• sarcini fizice măsurate pe membre;
• normalizarea nivelului de colesterol din sânge;
• eliminarea completă a obiceiurilor proaste (fumatul, consumul de alcool și droguri);
• controlul glicemiei;
• controlul tensiunii arteriale;
• întărirea sistemului nervos, dezvoltarea rezistenței la stres.

O nutriție corectă înseamnă evitarea mâncărurilor sărate, grase și, bineînțeles, dulci. Cel mai bun efect se obține respectând dieta recomandată pentru diabet (dieta nr. 9).

Consumul de legume, fructe de pădure și fructe are un efect bun asupra vaselor de sânge. Se recomandă să se bea suc proaspăt de cartofi (1/3-1/4 cană cu o jumătate de oră înainte de masă), să se consume zmeură, corn, pere. Frunzele de salată verde, mazărea, ciupercile, fulgii de ovăz, foaia de dafin au proprietăți vindecătoare pentru leziunile vasculare.

Prognosticul angiopatiei extremităților

Prognosticul bolii poate fi favorabil dacă consultați un medic în timp util. Boala este complexă, dar totuși tratabilă, așa că este necesar să folosiți toate șansele pentru a combate boala.

Angiopatia extremităților este o patologie care necesită terapie promptă și calificată. Desigur, situațiile avansate, în care este imposibil să se facă fără amputare, agravează semnificativ prognosticul și necesită reabilitarea pe termen lung a pacientului. Pacientul va trebui să învețe o viață nouă, folosind o proteză. Cu toate acestea, chiar și în astfel de situații, oamenii sunt capabili să trăiască o viață relativ împlinită. Principalul lucru este să nu pierdeți o atitudine pozitivă, să vă monitorizați sănătatea și să aveți grijă de ea.