Angiom cutanat

Patologia dermatologică – angiomul cutanat – este o anomalie vasculară localizată sub formă de excrescențe tumorale ale capilarelor sau venulelor deformate situate în derm și țesutul subcutanat. Aceste formațiuni pot fi fie proeminente deasupra suprafeței pielii, fie complet plate, adesea numite semne din naștere.

Angioamele sunt unele dintre cele mai frecvente defecte ale pielii. Codul ICD 10 – clasa XII (boli ale pielii și țesutului subcutanat), L98.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauzele angiomului cutanat

Astăzi, în dermatologie se obișnuiește să se distingă următoarele forme de angiom cutanat:

• semn roșu din naștere sau angiom (angiom cireș, pete Campbell de Morgan);
• pete de vin de Porto (sau nevus flammeus);
• formațiuni albastre și violete sau lacuri venoase;
• angiom păianjen (nevus arahnoidian);
• Angioamele cavernoase sunt tumori vasculare în țesutul subcutanat.

Patogeneza este definită ca un defect congenital al pielii și vaselor țesutului subcutanat. Conform statisticilor specialiștilor străini, acest defect este prezent la 0,7-1,8% dintre nou-născuți și la 10-15% dintre prematuri și sugarii cu greutate inițial mică.

Unii dermatologi asociază cauzele angioamelor cutanate cu modificări degenerative ale fibrelor de colagen care înconjoară aceste vase de sânge, ceea ce le privează de suportul structural necesar și duce la dilatare (adică expansiune). Un alt punct de vedere asupra patogenezei angioamelor: creșterea vaselor de sânge din piele este cauzată de proliferarea celulelor endoteliale care căptușesc pereții interiori ai vaselor. Apariția petelor de vin de Porto - leziuni capilare difuze ale pielii - este considerată a fi rezultatul unei încălcări a inervației locale a rețelei capilare. Cu toate acestea, toate aceste procese patologice au cauze genetice. Deși angioamele cutanate sub formă de alunițe mici, de culoarea cireșei sau roșii (pete Campbell de Morgan) apar la oameni după 30-40 de ani (crescând în dimensiune și număr), precum și după 60 de ani (angiom senil sau hemangiom).

Încă nu există o clasificare unificată a angioamelor cutanate și există o inconsecvență terminologică evidentă, ceea ce introduce multă confuzie în descrierea și diagnosticarea acestor anomalii. Angioamele cutanate - ca tip de patologii vasculare congenitale, au o serie de denumiri: malformații (defecte) vasculare ale pielii, angiodisplazie capilară, hemangioame (care pot să nu fie congenitale și să apară la orice vârstă), nevi vasculari (deși nevii sunt asociați cu producerea pigmentului cutanat melanină).

Experții de la Institutul Național American de Îngrijire a Pielii diferențiază malformațiile vasculare congenitale în funcție de tipul vaselor implicate: CM (malformație capilară), VM (venoasă), CVM (capilar-venoasă), CLM (capilar-limfatică), LVM (limfatic-venoasă), CLVM (malformație capilar-venoasă-limfatică) etc.

Complicațiile angioamelor cutanate pot apărea din cauza impactului traumatic asupra acestora, care este plin de sângerări. Nu este exclusă nici posibilitatea formării de microtrombi capilari și a dezvoltării inflamației sub formă de granulom purulent. În plus, trebuie menționat că așa-numitele pete de vin de Porto, de dimensiuni deosebit de mari, situate pe față, pot fi asociate cu tumori vasculare ale pia mater a creierului și pot indica o patologie congenitală severă a sindromului Sturge-Weber-Krabbe (leziuni totale ale sistemului nervos central cu dezvoltare fizică și mentală afectată).

Angioamele cutanate nu prezintă risc de cancer, iar prognosticul lor este favorabil la marea majoritate a pacienților. Cu toate acestea, în cazuri foarte rare, sunt posibile angiosarcomul cutanat sau hemangioendoteliomul malign.

[ 5 ], [ 6 ]

Simptomele angiomului cutanat

Primele semne de angiom pe pielea diferitelor părți ale corpului, sub forma unei alunițe roșii sau de culoarea cireșei, sunt detectate vizual la nașterea unui copil sau la un adult. Pot fi plate sau au forma unei emisfere, nu dispar la apăsare, nu provoacă disconfort și nu provoacă nicio senzație.

De asemenea, este ușor de recunoscut o pată de culoarea vinului de Porto (un tip de malformație capilară): este deja prezentă la un nou-născut; nu se ridică niciodată deasupra pielii; are toate nuanțele de roșu și roz, o mare varietate de dimensiuni și forme (cu limite neclare); este localizată pe față sau pe cap. Aceste pete pot crește și pe măsură ce copiii cresc și pot dobândi o culoare violet intensă. Ele reprezintă peste 10% din malformațiile vasculare.

Angioamele capilare difuze ale pielii, de culoarea somonului (galben-roz) și numite „urme de berză”, sunt localizate la sugari pe scalp, gât, frunte sau pleoape. Ele regresează și dispar de la sine în timp.

Simptomele angiomului cutanat sub formă de lac venos (un tip de malformație venoasă) sunt papule tumorale de diferite forme, de culoare albăstruie, roșie sau violetă, localizate pe buze sau pleoape (la copii); la bătrânețe (65 de ani și peste), acestea apar pe urechi și sunt mai frecvente la bărbați.

Angiomul păianjen al pielii (cu o papulă roșie în centru și capilare vizibile care diverg în direcții diferite) este adesea definit de dermatologi ca angiom stelat, păianjen vascular sau telangiectazie. Acestea reprezintă până la 40% din toate malformațiile vasculare. Acest angiom este localizat de-a lungul venei cave superioare pe față, gât, mâini și antebrațe, pe pieptul superior la 10-15% dintre adulții și copiii sănătoși. Angiomul păianjen este predispus la regresie: poate scădea treptat în dimensiune, se estompează și, în cele din urmă, dispare complet și poate apărea doar la frig sau la temperaturi ridicate ale corpului.

Astfel de „păianjeni” pot apărea la femeile însărcinate, precum și la femeile care utilizează contraceptive hormonale, ceea ce se poate datora creșterii nivelului de estrogen. După cum notează experții, prezența a mai mult de trei angioame păianjen pe piele poate fi un semn al patologiei hepatice (o treime dintre pacienții cu ciroză hepatică au astfel de „urme” pe piele) și indică, de asemenea, probabilitatea apariției varicelor esofagiene.

Simptomele unui angiom cutanat cavernos, care este cel mai adesea numit hemangiom, sunt prezența unui nodul albăstrui sau violet în epidermă, care are o suprafață neuniformă; la palpare, formațiunea este fierbinte, iar la apăsare devine mai palidă. Are tendința de a crește.

Angioamele de tip cavernos includ un semn roșu congenital din naștere, numit nevus „căpșună” sau nevus vascularis. Primele semne pot apărea la câteva săptămâni după nașterea copilului sub forma unei pete roșii (pe față, cap, spate și piept). Formațiunea crește rapid (uneori până la câțiva centimetri) până la vârsta de aproximativ un an, iar în acest stadiu arată ca o tumoră roșie aprinsă. Apoi, creșterea se oprește, iar după aproximativ un an, începe o regresie lentă cu o schimbare a culorii în gri-albăstrui. În 50% din cazuri, un astfel de semn din naștere dispare până la vârsta de 5 ani, în 90% până la 9 ani; în locul lui se poate forma o cicatrice albicioasă. Dar un nevus mare de căpșună are consecințe negative sub forma unei creșteri a nivelului de trombocite din sânge, ceea ce poate duce la insuficiență cardiacă.

Diagnosticul angiomului cutanat

Angiomul cutanat este de obicei diagnosticat în timpul examinării pacientului de către un dermatolog, inclusiv cu ajutorul unui dermatoscop. Și pentru majoritatea patologiilor cutanate de acest tip, nu sunt necesare studii clinice. Prin urmare, testele nu sunt de obicei necesare.

Cu toate acestea, atunci când se detectează o modificare patologică a țesutului subiacent, este necesară diagnosticarea instrumentală (ecografie) a formațiunii vasculare.

În cazuri mai complexe, când culoarea și dimensiunea unei alunițe sau a unui semn din naștere se modifică, ceea ce nu este tipic pentru un anumit tip de angiom sau când formațiunea sângerează, se efectuează o examinare completă cu toate testele. Dacă diagnosticul este incert (de exemplu, dacă se suspectează melanom nodular sau carcinom bazal), diagnosticul diferențial se efectuează utilizând biopsia și examinarea histologică a țesutului formațiunii, angiografia, tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

[ 7 ], [ 8 ]

Tratamentul angiomului cutanat

Angiomul dermatologic în majoritatea cazurilor clinice nu necesită tratament; în plus, având în vedere natura prenatală a patologiei, tratamentul angiomului cutanat este foarte problematic. Un caz tipic implică stabilirea unui diagnostic, explicarea pacientului (sau părinților copiilor cu diverse semne din naștere) a cauzelor și caracteristicilor clinice ale formațiunii vasculare și monitorizarea ulterioară a stării acesteia.

Tratamentul chirurgical al angioamelor cutanate se efectuează dacă pacientul este îngrijorat de aspectul lor, formațiunile provoacă disconfort sau sunt situate într-o zonă ușor de atins, ceea ce poate duce la sângerare. Acest tratament implică îndepărtarea lor folosind:

• laser pulsat (PDL);
• cauterizare cu curent electric de înaltă frecvență (diatermocoagulare sau electrocauterizare);
• fulgurație (cauterizare cu plasmă fără contact);
• criodestrucție (congelarea angiomului nodular proeminent cu azot lichid);
• puncții și injecții cu agenți sclerozanți (alcool);
• excizie chirurgicală.

Pentru terapia medicamentoasă a angioamelor cutanate, se utilizează următoarele medicamente:

• corticosteroizi sistemici (injecțiile cu Prednisolon, Hidrocortizon etc. în leziune ajută la oprirea creșterii și la accelerarea regresiei angiomului);
• interferon α-2a sau α-2b (administrarea intramusculară reduce proliferarea angioamelor cutanate);
• Medicamentele inhibitoare ale angiogenezei blochează factorul de creștere endotelial vascular (VEGF) și sunt utilizate în neovascularizația patologică.

Dermatologii nu recomandă categoric automedicația patologiilor congenitale ale pielii și, cu atât mai mult, „testarea” tratamentului popular al angioamelor cutanate la copii.

Tratamentul pe bază de plante recomandat pentru eliminarea semnelor din naștere nu a fost supus niciunui test sau studiu clinic, așa că nu ar trebui să ungeți un semn roșu din naștere, un nevus vascularis, cu suc de rostopască sau aloe, sau un semn din naștere din vin cu decoct de pelin. Frasinul de lemn de foc de mesteacăn sau un amestec de oțet de mere cu miere și piper negru este puțin probabil să ajute aici.

Uleiul de arbore de ceai, care este destul de eficient împotriva infecțiilor fungice ale pielii și unghiilor, este, de asemenea, neputincios. În plus, poate provoca o reacție alergică.

Angiomul cutanat poate avea diferite localizări și adesea provoacă un anumit disconfort din punct de vedere cosmetic. Dar acest lucru nu afectează starea generală de sănătate, iar prevenirea acestei patologii este imposibilă, deoarece nu există modalități de a preveni apariția acesteia. Mergeți la medic, prezentați-vă copilul unui specialist și urmați recomandările medicale.