Angina în rujeolă: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Rujeola este o boală infecțioasă acută, care afectează predominant copiii, caracterizată prin intoxicație generală, creșterea temperaturii corporale, inflamație catarală a mucoasei tractului respirator superior și a ochilor, erupții cutanate specifice pe mucoasa cavității bucale și erupție maculopapulară pe piele.

Până în secolul al XVIII-lea, rujeola nu se distingea ca o formă nozologică separată de grupul general de boli eruptive și, probabil, era cunoscută din cele mai vechi timpuri ca o afecțiune febrilă caracterizată prin modificări speciale ale membranelor mucoase ale tractului respirator superior și ale pielii, interpretată în secolul al IX-lea ca una dintre varietățile de variolă. În ciuda faptului că o descriere destul de completă a manifestărilor clinice ale rujeolei exista încă din a doua jumătate a secolului al XVII-lea, aceasta a fost distinsă ca boală independentă abia în secolul al XVIII-lea de către omul de știință italian Borsieri. În Rusia, cuvântul „rujeolă” apare pentru prima dată în 1744. În Rusia și în aproape toate țările europene, întregul secol al XIX-lea a fost marcat de epidemii de rujeolă; rujeola a fost adusă din Europa în America. Rujeola nu a părăsit omenirea în secolul al XX-lea și există toate motivele să credem că va fi un oaspete nedorit în secolul al XXI-lea.

Epidemiologie. Sursa agentului infecțios este o persoană cu rujeolă. Acesta este contagios pentru ceilalți în ultimele 1-2 zile ale perioadei de incubație, iar în primele 3-4 zile ale erupției cutanate, până în a 5-a zi după apariția erupției cutanate, pacientul devine epidemic inofensiv. Infecția se transmite prin picături din aer în timpul conversației, strănutului, tusei. Infecția cu virusul rujeolei are loc nu numai prin contact apropiat cu pacientul, ci și la o distanță considerabilă, deoarece virusul poate pătrunde în camerele vecine și chiar la alte etaje ale clădirilor prin curentul de aer. Este posibilă și transmiterea transplacentară a virusului la făt, caz în care fătul se naște cu simptome de rujeolă.

Imunitatea (activă) la cei care au avut rujeolă, de regulă, durează toată viața. Imunitatea postvaccinare, de asemenea legată de cea activă, este stabilă și ca intensitate se apropie de cea naturală. Copiii născuți de o mamă al cărei sânge conține anticorpi împotriva virusului rujeolei, au o imunitate pasivă instabilă moștenită, care după 3 luni de viață începe să scadă și până la 9 luni dispare.

Cauza și patogeneza durerilor în gât în rujeolă. Agentul cauzal al rujeolei este un paramixovirus filtrabil, care conține ARN, Polynosa morbillorum. În mediu, acesta moare rapid sub influența luminii solare, a radiațiilor ultraviolete, a temperaturilor ridicate, a formaldehidei, a eterului și a acetonei. Punctele de intrare pentru virusul rujeolei sunt membranele mucoase ale tractului respirator superior și ochii. Fixarea și reproducerea primară a virusului au loc în celulele epiteliului ciliat al tractului respirator și în alveolocite - celule epiteliale care căptușesc alveolele pulmonare. În plus, în perioada de incubație, virusul se fixează în multe alte organe (SNC, tractul gastrointestinal, țesutul limfoid, ficat, splină, măduvă osoasă), unde reproducerea sa continuă, însoțită de dezvoltarea unor mici infiltrate inflamatorii cu proliferarea elementelor reticulare și formarea de celule gigante multinucleate.

Anatomie patologică. Modificările patologice ale rujeolei, excluzând erupția cutanată, sunt concentrate în principal în faringe, laringe și organele respiratorii subiacente și se manifestă prin inflamația catarală a mucoasei conjunctivei, nasului, nazofaringelui și faringelui, care este unul dintre semnele perioadei prodromale. Acest catar ulterior, până când erupția rujeolei devine palidă, dispare treptat. Într-o evoluție mai severă a bolii, fenomenele catarale se complică destul de repede prin necroza superficială a mucoasei, cel mai adesea în laringe, în special în zona pliurilor vocale. Aici, necroza rujeolei are aspectul unei benzi aspre care traversează laringele de-a lungul marginii pliurilor vocale și se extinde de-a lungul acestora cu 1-5 mm, depășind adesea zona glotidei intestinale. Procesul se poate răspândi în sus până la zona intrării în laringe și laringofaringe și în jos până la partea superioară a traheei. Până la sfârșitul perioadei prodromale, care durează de la 3 la 5 zile, pe membrana mucoasă a palatului moale apar hemoragii punctate tranzitorii și, odată cu acestea, pe membrana mucoasă apar pete caracteristice Velsky-Filatov-Koplik sub formă de papule albicioase, ascuțite, cel mai adesea pe interiorul obrajilor, la nivelul molarilor superiori. Aceste pete sunt înconjurate de un halou de hiperemie și se pot răspândi la membrana mucoasă a buzelor și gingiilor. Ele reprezintă celule epiteliale care au suferit degenerare grasă.

Simptome ale durerii în gât în timpul rujeolei. Perioada de incubație a rujeolei este de la 9 la 17 zile, mai des de 10 zile. În cazurile tipice, se disting trei perioade în cursul bolii: catarală (inițială, prodromală), perioada de erupție cutanată și perioada de pigmentare. În funcție de severitatea bolii, se disting formele ușoare, moderate și severe de rujeolă.

În cea mai tipică formă moderată, perioada catarală începe acut cu simptome tipice unei infecții virale (gripale): nas curgător, tuse, conjunctivită, semne de intoxicație (creșterea temperaturii corpului la 38-39°C, dureri de cap, stare generală de rău, letargie, pierderea poftei de mâncare etc.). Tusea este aspră, lătrătoare, vocea este răgușită, se poate dezvolta sindromul crup. Aceste simptome pot simula infecția cu adenovirus, gripa sau o răceală comună. Cu toate acestea, la examinarea feței pacientului cu rujeolă, se atrage atenția asupra umflăturii acesteia, umflarea pleoapelor și a buzelor, hiperemiei neobișnuit de luminoase a conjunctivei, dilatației și hiperemiei vaselor sclerale, lăcrimației și fotofobiei. Din a 2-a-3-a zi, pe mucoasă se găsesc pete roșii (enantem), iar pe mucoasa obrajilor la nivelul premolarilor și uneori pe mucoasa buzelor și a conjunctivei apar papule mici (0,5-1 mm în diametru); Acestea sunt de culoare gri-albicioasă, se ridică deasupra suprafeței membranei mucoase și sunt ferm lipite de țesutul subiacent. Aceste elemente sunt un simptom specific rujeolei și, așa cum s-a menționat mai sus, se numesc pete Velsky-Filatov-Koplik. Persistă 2-4 zile și dispar în prima, mai rar în a doua zi a perioadei de erupție cutanată.

Perioada de erupție cutanată începe în a 5-a zi de boală și durează de obicei 3 zile. Erupția rujeolei este caracterizată printr-o secvență spațială de erupție: mai întâi, erupția apare în spatele urechilor, pe puntea nazală, apoi în decurs de 24 de ore se răspândește rapid pe față, gât, parțial în partea superioară a pieptului și spate. În a 2-a zi, erupția acoperă întregul corp, în a 3-a - membrele. Erupția este de obicei abundentă, luminoasă, maculopapulară, localizată pe pielea nemodificată. În timpul erupției, temperatura corpului crește și mai mult. Simptomele de afectare a tractului respirator superior, ochii devin mai pronunțate, semnele de intoxicație se intensifică. Fenomenele catarale în faringe se intensifică, necroza superficială a membranei mucoase a amigdalelor, iar microorganismele oportuniste sunt activate către cele mai profunde și procesul patologic se extinde.

Perioada de pigmentare începe la sfârșitul celei de-a 3-a - începutul celei de-a 4-a zile de la apariția erupției cutanate, în aceeași secvență în care a început. În același timp, severitatea tuturor semnelor locale și generale ale infecției rujeolice scade. Erupția cutanată se estompează mai întâi, devine maro sau maro deschis. Perioada de pigmentare durează 1-2 săptămâni și poate fi însoțită de mici descuamări asemănătoare tărâțelor. Trebuie avut în vedere că în perioada de pigmentare poate apărea sindromul crup, cauzat de adăugarea unei infecții secundare.

În formele ușoare de rujeolă, perioada catarală este scurtată la 1-2 zile, simptomele de intoxicație sunt slab exprimate sau absente, temperatura corpului este subfebrilă, fenomenele catarale sunt nesemnificative, pot lipsi petele Velsky-Filatov-Koplik, erupția cutanată este rară, pigmentarea nu este pronunțată, disparând rapid. În formele severe de rujeolă, se observă sindromul hipertermic (o creștere a temperaturii corpului la 40 ° C și peste, însoțită de o încălcare a sistemului nervos central, a sistemului cardiovascular și a metabolismului de severitate variabilă).

În unele cazuri, rujeola poate avea o evoluție atipica. Astfel, la sugarii cu o afecțiune premorbidă complicată (distrofie, rahitism etc.) și la copiii mai mari slăbiți, rujeola poate evolua latent, însă, în ciuda expresiei slabe a principalelor simptome ale bolii sau chiar a absenței unora dintre ele, starea generală a pacientului este severă, apar adesea complicații grave (pneumonie, amigdalită necrotică, crup fals etc.). Rujeola hemoragică, rară, cu hemoragii la nivelul pielii și mucoaselor nazale, faringiene și laringelui, hematurie etc., evoluează extrem de sever.

La copiii care au intrat în contact cu un pacient cu rujeolă și cărora li s-a administrat y-globulină în perioada de incubație, boala apare într-o formă slăbită, cu o perioadă de incubație extinsă și perioade ulterioare de boală scurtate.

Complicațiile rujeolei sunt destul de frecvente, în special la copiii slăbiți care au avut o anumită boală sau suferă de adenoidită cronică sau amigdalită, în special în formele decompensate. Aceste complicații includ keratita, otita, meningita, meningoencefalita și encefalita, enterita, colita.

Diagnosticul cu un tablou clinic tipic și colectarea corectă a anamnezei epidemiologice nu este dificil. Conform datelor analizelor de sânge: la sfârșitul perioadei de incubație și începutul perioadei catarale - leucocitoză moderată cu neutrofilie și o deplasare a formulei leucocitare spre stânga, limfopenie; în timpul erupției cutanate - leucopenie, adesea cu neutrofilie relativă. În cazurile dubioase, uneori se utilizează metode de diagnostic specifice (determinarea creșterii conținutului de anticorpi antivirali, reacția de fixare a complementului, izolarea virusului rujeolei din sânge și nazofaringe).

Diagnostic diferențial. În perioada catarală, rujeola se diferențiază de infecțiile virale respiratorii acute, în care mucoasele obrajilor nu se modifică, iar petele Filatov caracteristice lipsesc. În perioada erupției cutanate, diagnosticul diferențial se efectuează cel mai adesea cu rubeola, scarlatina, alergia la medicamente, yersinioza (o boală infecțioasă caracterizată prin afectarea tractului gastrointestinal, agentul cauzal fiind Yersinia enterocolitica - un rozător gram-negativ, neformator de spori; sursa de infecție sunt rozătoarele asemănătoare șoarecilor, animalele de fermă și domestice; factorii de transmitere a infecției sunt produsele alimentare - carne, lapte, legume, semințe cu yersinia; sindroamele caracteristice sunt gastroenterocolita, apendicita, ileita terminală, limfadenita mezenterică; odată cu generalizarea procesului, pot fi afectate tractul respirator superior, ficatul, plămânii, articulațiile, meningele, ochii; în forme generalizate - sepsis; tratament - antibiotice, simptomatic, detoxifiere, deshidratare).

Tratamentul durerilor în gât în timpul rujeolei se efectuează acasă pentru majoritatea pacienților. Copiii sub 2 ani, pacienții cu forme severe de rujeolă, complicații, precum și pacienții din instituții închise pentru copii, cămine, internate (dar pentru indicații epidemice) sunt supuși spitalizării. În perioada catarală și în perioada erupțiilor cutanate - repaus la pat, o cameră bine ventilată, multe lichide (ceai cu lămâie, sucuri de fructe, de preferință preparate ex tempore din fructe proaspete, decocturi de fructe uscate, măceșe etc.), lactate și alimente vegetale ușor digerabile.

Se acordă o importanță deosebită îngrijirii pielii (băi igienice, spălare cu săpun pentru copii, frecare umedă cu o soluție de furacilină). Pentru copiii mici se folosesc scutece și absorbante, care se schimbă frecvent. Pielea din zona inghinală, între fese, la axile după spălarea și ștergerea igienică se lubrifiază cu un strat subțire de cremă pentru bebeluși. Îngrijirea membranelor mucoase ale cavității bucale este extrem de importantă, deoarece are ca scop prevenirea suprainfecțiilor (amigdalita vulgară, complicațiile acesteia purulente, prevenirea crupului fals): copii - multe lichide, adulți după masă - clătirea gurii și a gâtului cu apă caldă fiartă.

Se recomandă instilarea în sacul conjunctival a unei soluții de sulfacil sodic 10-20% a 1-2 picături de 1-2 ori pe zi și noaptea, încă de la începutul bolii. În caz de tuse dureroasă, copiilor mici li se administrează pertussină 1/2-1 linguriță de desert de 3 ori pe zi; copiilor mai mari și adulților li se prescriu medicamente antitusive non-narcotice (glauvent, libexin, tusuprex etc.). În caz de complicații bacteriene, se prescriu antibiotice și sulfanilamide.

Prognosticul pentru rujeolă este în general favorabil, dar recuperarea este lentă. Timp de 2-8 săptămâni sau mai mult, în funcție de severitatea bolii, convalescenții pot prezenta sindrom astenic, tulburări endocrine și exacerbări ale bolilor cronice existente. Rezultatele fatale până la sfârșitul secolului al XX-lea erau rare, în principal la copiii mai mari cu rujeolă complicată de encefalită.

Prevenție. Principala măsură preventivă este imunizarea activă în masă cu un vaccin antirujeolic viu atenuat a copiilor care nu au avut rujeolă. Din cauza instabilității virusului în mediul extern, dezinfecția în focar nu se efectuează și se limitează la aerisirea camerei și curățarea umedă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]