Anemie cronică posthemoragică: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Anemia posthemoragică cronică se dezvoltă ca urmare a unor sângerări minore, recurente și prelungite și este principala cauză a deficitului de fier.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauzele anemiei posthemoragice cronice

Următoarele afecțiuni patologice pot fi cauzele unor sângerări minore repetate:

1. Boli ale tractului gastrointestinal: leziuni erozive și ulcerative ale tractului gastrointestinal, polipoză, hernie diafragmatică, duplicație mucoasă, diverticuloză și altele.
2. Helmintiaze: trichuriaza, anchilostoza, ascaridoza.
3. Tumori (inclusiv tumori glomus).
4. Boli renale: glomerulonefrită cronică, urolitiază.
5. Boli pulmonare: sindromul Zehlen-Gellerstedt (hemosideroza pulmonara).
6. Boli hepatice: ciroză cu dezvoltarea sindromului de hipertensiune portală, insuficiență hepatică.
7. Sângerări uterine: menoragie de diverse origini, sângerări uterine disfuncționale, endometrioză, fibroame uterine și altele.
8. Patologia sistemului hemostatic: trombocitopatie ereditară și dobândită, coagulopatie, vasopatii.
9. Pierdere de sânge iatrogenă: recoltări frecvente de sânge pentru cercetare, pierdere de sânge în timpul metodelor de tratament extracorporal (hemodializă, plasmafereză).

La nou-născuții din prima săptămână de viață, cea mai frecventă cauză a anemiei posthemoragice cronice sunt transfuziile feto-maternale. Transfuziile feto-maternale sunt diagnosticate la aproximativ 50% dintre femeile însărcinate, dar volume semnificative de pierdere de sânge fetal (> 30 ml) sunt detectate în 1% din cazuri. Transfuziile feto-maternale sunt considerate singura cauză a anemiei feriprive adevărate la nou-născuți. Diagnosticul se bazează pe detectarea eritrocitelor fetale în fluxul sanguin al mamei și a unui nivel crescut de hemoglobină fetală. Testul Kleinhauer-Betke este utilizat pentru diagnostic, bazat pe fenomenul de spălare a HbA din eritrocite într-un tampon citrat-fosfat. După procesarea corespunzătoare a frotiului de sânge periferic al mamei, eritrocitele cu HbF (eritrocitele fetale) sunt vizibile ca roșu aprins, în timp ce eritrocitele cu HbA (adică maternă) sunt vizibile ca umbre celulare palide.

Anemia posthemoragică cronică la nou-născuți poate fi cauzată și de hemoragii postpartum și de recoltarea repetată de probe de sânge pentru analize de laborator. Hemoragiile postpartum la nivelul organelor interne și al creierului se dezvoltă ca urmare a traumatismelor obstetricale la naștere și a tulburărilor sistemului hemostatic (coagulopatie ereditară și dobândită, trombocitopenie, sindromul CID), precum și pe fondul patologiei perinatale (asfixie, infecții intrauterine și dobândite).

Anemia posthemoragică cronică se caracterizează printr-o dezvoltare lentă. Copiii tolerează relativ ușor pierderea cronică de sânge. Organismul copilului, datorită mecanismelor compensatorii, se adaptează mai ușor la pierderea cronică de sânge decât la pierderea acută de sânge, în ciuda faptului că cantitatea totală de sânge pierdută poate fi semnificativ mai mare.

Studiind cinetica eritronilor, s-a constatat că în anemia posthemoragică cronică, activitatea proliferativă a eritronilor scade, eritropoieza ineficientă crește, iar durata de viață a eritrocitelor se scurtează. Compensarea anemiei (ținând cont de trecerea la un nivel mai scăzut al indicilor din sângele periferic) se realizează prin extinderea platformei hematopoiezei. Ca urmare a pierderii cronice de sânge, depozitul de fier este constant epuizat și se dezvoltă sideropenie. Din cauza deficitului de fier, se dezvoltă diverse hipovitaminoze (B, C, A); metabolismul microelementelor este perturbat (concentrația de cupru din eritrocite scade, nivelul de nichel, vanadiu, mangan și zinc crește).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomele anemiei posthemoragice cronice

Depinde de severitatea anemiei. Cu un nivel de hemoglobină de 90-100 g/l, copiii se simt satisfăcuți, iar anemia poate rămâne neobservată mult timp.

Tabloul clinic al anemiei posthemoragice cronice este echivalent cu cel al anemiei feriprive. Copiii se plâng de slăbiciune, amețeli, tinitus, pierderea poftei de mâncare și toleranță scăzută la activitatea fizică. Pielea este palidă cu o nuanță ceroasă sau de culoarea porțelanului. Membranele mucoase sunt palide. Sunt caracteristice pielea uscată și aspră, cheilita angulară, papilele limbii netezite, unghiile și părul moi și fragile. Sunt posibile umflături ale feței și pastozitatea tibiei. Unii pacienți au afecțiuni subfebrile. Marginile inimii sunt deplasate spre stânga, în venele jugulare se aud murmur sistolic, tahicardie și un murmur „zâmbet în vârf”. Tensiunea arterială poate scădea moderat.

Tabloul clinic al anemiei posthemoragice cronice la nou-născuți: piele și mucoase palide, tahicardie moderată cu un murmur sistolic ușor la vârful inimii, tahipnee. Ficatul și splina pot fi mărite din cauza dezvoltării focarelor de hematopoieză extramedulară în ele. În acest caz, dacă anemia posthemoragică este cauzată de hemoragie în organele abdominale (glandele suprarenale, ficat, splină), atunci tabloul clinic poate fi în două stadii - semnele moderate de anemie sunt înlocuite în a 3-5-a zi de viață din cauza unei creșteri bruște a hematomului și a rupturii organelor, a dezvoltării tabloului clinic al șocului posthemoragic și a tabloului clinic al obstrucției sau insuficienței suprarenale.

Diagnosticul anemiei posthemoragice cronice

În analiza clinică a sângelui se observă anemie hipocromă normo- sau moderat hiperregenerativă. Se observă microcitoză, anizocitoză, poikilocitoză. Caracteristică este leucopenia cu limfocitoză relativă.

Nivelul seric de fier este redus, capacitatea totală și latentă de legare a fierului a serului este crescută, iar coeficientul de saturație al transferinei este redus.

Pe ECG, amplitudinea undelor P și T este redusă, semne ale unei nutriții miocardice afectate.

După diagnosticarea anemiei posthemoragice cronice, este foarte important să se determine cauza acesteia. Direcția și natura examinărilor sunt determinate individual, ținând cont de datele clinice și anamnestice. Toți pacienții, indiferent de datele anamnestice și de tabloul clinic, trebuie să își examineze fecalele de cinci ori pentru a depista ouăle de helminți.

[ 8 ], [ 9 ]

Tratamentul anemiei posthemoragice cronice

Tratamentul vizează în principal eliminarea sursei de sângerare și restabilirea echilibrului fierului.

Dieta pacientului este îmbogățită cu produse care conțin cantități crescute de fier, legume și fructe. Cantitatea de proteine din dietă este crescută cu 0,5-1 g/kg din greutatea pacientului față de norma de vârstă.

În anemia posthemoragică cronică, indicațiile pentru transfuzii de sânge se stabilesc în funcție de starea generală a pacientului și de simptomele clinice: rezistență la terapia cu fier, progresie pronunțată a anemiei (Hb < 70 g/l, Ht < 0,35 l/l), apariția insuficienței cardiopulmonare cu simptome de hipoxie, insuficiența mecanismelor compensatorii și de reglare. La nou-născuții cu anemie posthemoragică cronică, transfuziile de globule roșii (10-15 ml/kg) sunt indicate la un nivel de Hb < 100 g/l în prima săptămână de viață și sub 81-90 g/l ulterior.

Se prescrie tratamentul cu preparate de fier și terapie cu vitamine.

Prognoză

În anemia posthemoragică cronică, prognosticul depinde de opțiunile de tratament pentru boala subiacentă, de oportunitatea prescrierii preparatelor cu fier și de raționalitatea regimului și a dietei.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]