Anatomia cu raze X a traheei, bronhiilor, plămânilor și pleurei

Pe o radiografie, traheea și bronhiile principale sunt vizibile datorită prezenței aerului în ele - traheea ca o formațiune cilindrică ușoară pe fundalul umbrei coloanei vertebrale. Bronhiile principale formează dungi luminoase deasupra umbrei inimii. Examinarea secțiunilor rămase ale arborelui bronșic (bronhografie) este posibilă după introducerea unui agent de contrast în trahee și bronhii. Plămânii unei persoane vii sunt vizibili în timpul fluoroscopiei sau radiografiei pe fundalul toracelui ca câmpuri pulmonare cu aer (dreapta și stânga), separate unul de celălalt printr-o umbră mediană intensă formată de coloana vertebrală, stern, inimă proeminentă spre stânga și vase mari. Umbrele claviculelor (deasupra) și ale coastelor sunt suprapuse peste câmpurile pulmonare. În spațiile dintre coaste, este vizibil un model pulmonar asemănător unei plase, pe care sunt suprapuse pete și fire - umbre de la bronhii și vasele de sânge ale plămânului. În zona rădăcinilor pulmonare (la nivelul capetelor anterioare ale coastelor II-V), umbrele de la bronhiile mai mari și vasele cu pereți mai groși sunt mai pronunțate. În timpul examinării cu raze X în timpul inhalării, câmpurile pulmonare sunt mai vizibile, iar modelul pulmonar este mai clar vizibil. Folosind tomografia (radiografie stratificată), este posibil să se obțină imagini ale straturilor profunde individuale ale plămânului, cu bronhiile și vasele sale.

Inervație: ramuri ale nervului vag și trunchiului simpatic, care formează plexul pulmonar în zona rădăcinii fiecărui plămân. Ramuri ale plexului pulmonar din jurul bronhiilor și vaselor pătrund în grosimea plămânului, unde formează plexuri peribronșice.

Alimentarea cu sânge: sângele arterial pentru nutriția țesutului pulmonar, inclusiv a bronhiilor, ajunge prin arterele bronșice (din partea toracică a aortei). Venele bronșice sunt afluente ale venelor pulmonare, venele azygos și hemiazygos. Sângele venos ajunge la plămâni prin arterele pulmonare. Îmbogățit cu oxigen în timpul schimbului de gaze, pierzând dioxid de carbon, sângele se transformă în arterial. Sângele arterial curge prin venele pulmonare în atriul stâng.

Drenaj limfatic: bronhopulmonar, ganglioni limfatici traheobronșici inferiori și superiori.

Prima diviziune a plămânului în lobi a fost dezvoltată de anatomistul elvețian Aeby (1880). Prima mențiune a unui segment pulmonar (ca termen) se găsește în lucrarea lui Kramer și Glass (1932), care au numit segment o secțiune a plămânului care face parte dintr-un lob și este ventilată de o bronhie segmentară constantă, alimentată cu o ramură corespunzătoare a arterei pulmonare. Venele care drenează sângele din segmente trec prin septurile de țesut conjunctiv dintre segmentele adiacente. Segmentele plămânului au forma unui con trunchiat neregulat, al cărui vârf este îndreptat spre rădăcină, iar baza spre suprafața plămânului și sunt acoperite cu pleură viscerală.

În prezent, clasificarea segmentelor pulmonare, aprobată de Congresul Otorinolaringologilor și de Societatea Specialiștilor Toracici în 1949 la Londra, a fost cea mai utilizată și răspândită în rândul clinicienilor. Dezvoltarea acestei nomenclaturi internaționale unificate a fost facilitată de crearea unui comitet special, format din specialiști de top în anatomia plămânilor și bronhologie (Jackson, Brock, Sulya etc.). Această clasificare a fost completată la cel de-al VI-lea Congres Internațional al Anatomiștilor de la Paris (1955) și la cel de-al VIII-lea Congres al Anatomiștilor, Histologilor și Embriologilor din Uniunea Europeană de la Tașkent (1974).

Fiecare plămân este împărțit în lobi prin intermediul unor fisuri interlobare, în care pătrunde pleura viscerală, acoperind suprafețele interlobare ale plămânului, dar neatingând 1-2 cm până la rădăcina plămânului.

Se știe că plămânul drept este format din 3 lobi, iar cel stâng - din 2 lobi. În plămânul drept, se disting de obicei 10 segmente, iar în cel stâng - 8.

Lobul superior al plămânului drept este împărțit în 3 segmente: apical (1), posterior (2) și anterior (3). În lobul superior, atât la adulți, cât și la copii, pneumonia, infiltratele tuberculoase și cariile sunt destul de des localizate.

În lobul mijlociu se disting 2 segmente: lateral (4) și medial (5).

Lobul inferior este împărțit în 5 segmente: bronhia superioară sau bronhia Nelson (6), bronhia mediobazală sau cardiacă (7), bronhia bazală anterioară (8), bronhia bazală laterală (9) și bronhia posterobazală (10). Cancerul, pneumonia și cavitățile tuberculoase sunt adesea localizate în S6. S8, S9 și S10 sunt destul de des afectate de bronșiectazii și abcese.

În lobul superior al plămânului stâng se disting 4 segmente: apical-posterior (1+2), anterior (3), lingual superior (4), lingual inferior (5). În timpul examinării radiografice, este dificil să se traseze cu precizie limitele dintre cele două segmente linguale, dar procesul patologic afectează destul de des ambele segmente.

Lobul inferior al plămânului stâng conține 4 segmente: superior (6), bazal anterior (8), bazal lateral (9), posterobazal (10).

Totuși, această clasificare nu este lipsită de neajunsuri, deoarece nu ia în considerare conceptele de „zonă pulmonară” și „bronhie zonală” propuse de I. O. Lerner (1948), B. E. Lindberg (1948), Yu. N. Sokolov și L. S. Rosenstrauch (1958). Conform clasificării lor, fiecare plămân este împărțit în 4 zone. În dreapta: lobul superior este zona superioară, lobul mijlociu este zona anterioară, segmentul VI este zona posterioară (sau apexul lui Fowler), iar segmentele bazale sunt zona inferioară. În stânga: segmentele apical-posterior și anterior sunt zona superioară, bronhiile lingulare sunt zona anterioară, segmentul VI este zona posterioară, iar segmentele bazale sunt zona inferioară.