Analiza lichidului cefalorahidian

Examinarea lichidului cefalorahidian (LCR) este principala metodă de diagnostic, diagnostic diferențial și evaluare a eficacității tratamentului bolilor infecțioase ale sistemului nervos central (SNC). Lichidul cefalorahidian pentru examinare se obține prin puncția spațiului subarahnoidian al măduvei spinării (puncție spinală).

Indicații pentru analiza lichidului cefalorahidian

• Suspiciunea unei boli infecțioase a sistemului nervos central.
• Evaluarea eficacității tratamentului ei.
• Administrarea endolombară de antibiotice și alte medicamente.

Contraindicații pentru analiza lichidului cefalorahidian

Contraindicații pentru puncția spinală: perturbarea funcțiilor vitale, sindromul convulsiv. În aceste cazuri, puncția spinală se efectuează după restabilirea hemodinamicii, a respirației sau transferul pacientului în ventilație pulmonară artificială (VPL), ameliorarea convulsiilor. Având în vedere importanța excepțională a studierii lichidului cefalorahidian pentru acordarea unei îngrijiri eficiente pacientului, în cazul unor contraindicații relative (suspiciune de proces volumetric, dislocare cerebrală), în cazurile dubioase, lichidul cefalorahidian trebuie prelevat în picături separate, fără a scoate mandrina din lumenul acului, într-un volum de cel mult 2,0 ml.

Pregătirea pentru studiu

Un examen de rutină se efectuează dimineața pe stomacul gol; în cazuri de urgență, se efectuează în orice moment al zilei.

Metodologia cercetării

Puncția spinală se efectuează cu un ac de puncție special (ac Vira) cu diametrul de 1,0 și 1,2 mm, lungimea de 60, 90 și 120 mm, cu un unghi de înclinare de 45° și un canal conic pentru capul acului, care permite introducerea și retragerea ușoară a mandrinului în lumenul acului. Puncția spinală se efectuează cu pacientul în decubit dorsal, cu picioarele ridicate spre burtă și capul aplecat. Locul puncției este marcat cu o linie longitudinală aplicată cu soluție de iod de-a lungul proceselor spinoase ale vertebrelor de sus în jos și o linie transversală care leagă crestele iliace. Locul intersecției lor corespunde spațiului dintre vertebrele L3 _și L4 cel mai convenabil pentru o puncție spinală (puncția este permisă între L4 _și L5 _și între L2 _și L3 ₎. Apoi, pielea din jurul locului de puncție propus este tratată cu atenție cu iod pe o rază de 5 cm și cu alcool pe o rază de 4 cm. La pacienții cu simptome neurologice acute dezvoltate, puncția se efectuează fără anestezie. Dacă este necesar, pielea și țesutul subcutanat se anesteziază cu o soluție de novocaină 1-2%. Un reper suplimentar pentru specificarea locului puncției este procesul spinos proeminent al lui L ₄, care se fixează cu degetul mare al mâinii stângi. Acul se introduce aproape de deget, cu o ușoară înclinare înapoi (30°), strict de-a lungul liniei mediane până când se simte o „eșec” la puncționarea durei mater. După aceasta, mandrina se scoate lent din lumenul acului (nu lăsați lichidul cefalorahidian să curgă în jet!), se măsoară presiunea lichidului cefalorahidian și se recoltează pentru studiu. După puncție, pacientul trebuie să stea orizontal pe spate, fără pernă, timp de 2 ore.

Greșeli în efectuarea unei puncții spinale

Din cauza poziției incorecte a pacientului (înclinarea trunchiului, rotația pelviană), acul trece pe lângă vertebră și nu intră în canalul spinal. În acest caz, este necesar să se verifice poziția corectă a pacientului.

Din cauza înclinării incorecte, acul se sprijină pe corpul vertebral. Este necesar să se verifice corectitudinea determinării reperelor și înclinarea acului și, după ce acul a fost tras spre exterior cu 2-3 cm, să se repete puncția.

Dacă nu există nicio senzație că acul „cedează” și acesta se sprijină pe peretele anterior al canalului rahidian, trageți acul înapoi 1 cm și scoateți mandrina din lumenul acului.

În cazuri rare, chiar dacă puncția este corectă din punct de vedere tehnic, nu este posibilă obținerea de lichid cefalorahidian din cauza vâscozității ridicate a lichidului sau a hipotensiunii severe a lichidului cefalorahidian. În acest caz, puteți încerca să obțineți lichid prin aspirație ușoară cu o seringă.

Complicații în timpul puncției spinale

• Traumatizarea plexului vascular al peretelui anterior al canalului rahidian. În acest caz, apar primele picături de sânge în lichidul cefalorahidian („sângele de călătorie”).
• Atingerea rădăcinii nervului spinal (cauda equina) care atârnă în lumenul canalului cu un ac. În acest caz, apare o contracție reflexă a mușchilor membrului inferior, pacientul experimentează o senzație de „șoc electric”.
• Convulsiile și insuficiența respiratorie cauzate de dislocarea creierului sunt extrem de rare.

În primele două cazuri, nu sunt necesare măsuri speciale. În ultimul caz, este necesar să se injecteze 5-15 ml de soluție izotonică sterilă de clorură de sodiu în canalul rahidian, să se scoată acul și să se așeze pacientul pe spate cu capul coborât. Dacă nu există niciun efect, se administrează terapie de urgență (ventilație artificială, anticonvulsivante).

După efectuarea unei puncții spinale

• Liquoree.
• Sindrom postpuncție (dureri de cap, amețeli, greață, vărsături).

În caz de liquoree, este suficientă aplicarea unui bandaj compresiv. În caz de sindrom postpuncție, se recomandă repaus la pat, consumul abundent de lichide, administrarea perfuzabilă a 0,5 l de soluție poliionică și evitarea oricăror diuretice.

Prelevarea de lichid cefalorahidian pentru examinare

Lichidul cefalorahidian pentru examinare se recoltează în trei eprubete: 2 ml - pentru analiză generală, 2 ml - pentru analiză biochimică, 1 ml - pentru examen bacteriologic într-o eprubetă sterilă. Două sau trei picături de lichid pentru examen bacteriologic se aplică pe o placă Petri cu mediu nutritiv (agar ciocolată cu polivitex) și două sau trei picături se adaugă într-o eprubetă cu agar semilichid 0,01%.

De asemenea, se recomandă colectarea a 1-2 ml de lichid cefalorahidian într-un tub steril de rezervă. Înainte de transportul la laborator, lichidul cefalorahidian pentru studii generale și biochimice se păstrează într-un frigider de uz casnic, iar pentru studii microbiologice - într-un termostat la o temperatură de 37°C. Transportul lichidului cefalorahidian în aceste scopuri trebuie efectuat la aceeași temperatură, utilizând termocupluri, dacă este necesar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]