Analiza urinei

O analiză generală de urină este un test efectuat într-un laborator special și prescris unui pacient în procesul de diagnosticare a unei boli. O analiză de urină constă în următoarele etape:

• Examen organoleptic - include analiza cantității de urină, a culorii, mirosului, spumei și transparenței acesteia.
• Analiza fizico-chimică a urinei - permite determinarea greutății specifice și a nivelului de aciditate a urinei.
• Se efectuează un test biochimic de urină pentru a detecta proteinele din urină.
• Analiza microscopică a urinei ne permite să determinăm gradul de prezență a globulelor roșii și a globulelor albe.

Datele obținute din analiza urinei servesc la identificarea nefropatiilor cronice, în special a celor care apar latent, și permit totodată evaluarea activității și, atunci când este efectuată dinamic, a ratei de progresie a afectării renale și a răspunsului la terapie.

[ 1 ], [ 2 ]

Colectarea urinei

Se examinează porțiunea din jet mediu a urinei de dimineață. Microscopia trebuie efectuată în cel mult 2 ore de la recoltarea urinei. Dacă microscopia imediată nu este posibilă, urina trebuie păstrată la temperaturi scăzute pentru a preveni proliferarea bacteriană și liza elementelor celulare (eritrocite, leucocite, cilindri). Pentru a păstra integritatea eritrocitelor și leucocitelor, evident că urina alcalină este acidificată. Dacă este imposibil să se respecte regulile de colectare a urinei, de exemplu, la pacienții cu stări de conștiență alterate, se recomandă cateterizarea vezicii urinare.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cum se face un test de urină?

De obicei, se recoltează urina de dimineață pentru analiză. Înainte de golirea vezicii urinare, este necesar să se efectueze o procedură de igienă intimă cu ajutorul săpunului. Urina trebuie turnată într-un recipient de plastic, care se vinde în farmacii. Analiza urinei se efectuează de obicei în cel mult o oră și jumătate de la colectarea urinei. Înainte de efectuarea unui test de urină, este interzisă administrarea de medicamente, deoarece acest lucru poate afecta rezultatele, iar urina nu trebuie lăsată la temperaturi sub zero grade.

Analiza urinei conform lui Nechiporenko

Analiza urinei conform lui Nechiporenko permite detectarea proceselor inflamatorii care apar în tractul urinar și determinarea nivelului de leucocite, eritrocite și cilindri. Următorii indicatori sunt permiși ca normă: leucocite - până la 2000 ml la bărbați și până la 4000 ml la femei; eritrocite - până la 1000 ml; cilindri - până la 20 ml. Înainte de a dona urină, este necesar să se pregătească mai întâi un recipient uscat din plastic, în care se colectează apoi aproximativ 200 ml de urină de dimineață (cel puțin cincizeci până la o sută de mililitri). Analiza urinei se efectuează după cum urmează: urina colectată se agită, apoi se colectează puțină într-o eprubetă, care se centrifughează timp de câteva minute, apoi se colectează partea superioară a urinei și se lasă 1 mililitru de urină cu sediment în eprubetă, care se amestecă bine și se plasează într-o cameră specială, după care se numără numărul de leucocite, eritrocite și cilindri.

Analiza urinei în timpul sarcinii

În timpul sarcinii, femeile trebuie să facă un test de urină aproape în fiecare săptămână. Sistemul genitourinar al unei femei însărcinate este supus unei sarcini duble, deoarece în timpul sarcinii nu numai că uterul crește în dimensiune, dar există și o compresie asupra rinichilor și vezicii urinare asociată cu creșterea și poziția fătului. Prin urmare, efectuarea unui test de urină în timpul sarcinii este o procedură regulată obligatorie. Pentru femeile însărcinate, prezența unei cantități mici de proteine în urină poate fi normală, deși într-o stare normală nu există proteine în urină. Dacă în urina unei femei însărcinate se găsesc mai mult de trei sute de mg de proteine, acest lucru poate semnala patologii renale, inclusiv cronice, care s-ar fi putut agrava în timpul sarcinii. În astfel de cazuri, se prescrie tratament spitalicesc. Proteinuria (proteine în urină), care apare în săptămâna a 32-a de sarcină, poate semnala dezvoltarea nefropatiei, însoțită de o creștere a presiunii și disfuncții ale placentei. Diverse bacterii se găsesc adesea în urina femeilor însărcinate. Bacteriuria poate provoca dezvoltarea pielonefritei, care poate provoca un risc de naștere prematură. Analiza urinei este deosebit de importantă în bacteriuria asimptomatică, deoarece aceasta este singura modalitate de a detecta patologii ascunse. Nu ar trebui să existe leucocite în urina femeilor însărcinate; niveluri ridicate de săruri pot indica, de asemenea, tulburări genito-urinare. Dacă se detectează corpi cetonici în urina unei femei însărcinate, acest lucru poate indica dezvoltarea toxicozei. În cazul lipsei de potasiu, precum și a toxicozei, nivelul de aciditate din urină poate fi redus. Analiza urinei în timpul sarcinii include un studiu al culorii și transparenței, densității, epiteliului, conținutului de bilirubină, eritrocitelor și cilindrilor. În cazul rezultatelor nefavorabile, sunt prescrise teste suplimentare de urină - conform metodei Nechiporenko, precum și urocultura etc.

Microscopia sedimentului urinar

Studiul elementelor constitutive ale sedimentului urinar are o mare importanță practică, inclusiv pentru stabilirea nivelului de localizare a procesului patologic în sistemul urinar. Elementele sedimentului urinar se împart în organice (elemente celulare, cilindri) și anorganice (cristale ale diferitelor săruri).

Printre elementele organice ale sedimentului urinar se examinează celulele epiteliale, eritrocitele, leucocitele și cilindrii.

Celule epiteliale

Celulele epiteliale se diferențiază după tipul de epiteliu. Celulele epiteliale scuamoase provin din părțile inferioare ale tractului urinar; o creștere a conținutului lor cu mai mult de 1-2 în câmpul vizual, în special un număr mare al acestora, indică procese inflamatorii în vezica urinară sau uretră. Sursa celulelor epiteliale columnare este pelvisul renal și ureterele; o creștere a numărului lor se observă în pielonefrită și uretrită. Celulele epiteliului tubular renal sunt rotunjite, detectarea lor în complexe cu cilindri sau în grupuri mari indică originea lor renală. Acest tip de celule se găsește în diverse boli renale (nefrită tubulointerstițială, glomerulonefrită cronică, inclusiv lupus).

[ 8 ], [ 9 ]

Eritrocite

Eritrocitele se găsesc în sedimentul urinar al persoanelor sănătoase în cantități de 0-1 pe câmp vizual.

Prezența macrohematuriei la un pacient este evaluată printr-o modificare caracteristică a culorii urinei; există teste speciale pentru a o distinge de mioglobinurie și hemoglobinurie („Hematurie”).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Leucocite

Leucocituria este o creștere a conținutului de leucocite în sedimentul urinar (norma este 0-1 în câmpul vizual al microscopului la bărbați și până la 5-6 la femei). Pentru a determina cu exactitate sursa leucocituriei, se utilizează teste de diagnostic diferențial pentru a stabili compoziția populației de leucocite din sedimentul urinar.

Se distinge leucocituria infecțioasă, caracteristică multor boli infecțioase și inflamatorii ale sistemului urinar (inclusiv pielonefrita). Natura infecțioasă a leucocituriei poate fi evaluată aproximativ prin detectarea bacteriilor în sedimentul urinar - bacteriurie (mai mult de 1x10 ⁵ /ml de urină). La efectuarea uroculturii, se obțin adesea rezultate fals negative datorită faptului că acuratețea acestei metode este afectată chiar și de încălcări minore ale regulilor de colectare și depozitare a probelor. Leucocituria aseptică, caracteristică multor forme de glomerulonefrită cronică, nefropatie analgezică; uneori observată în amiloidoză.

Cilindri

Cilindrurile se formează prin combinarea uromucoidului Tamm-Horsfall (o proteină secretată de celulele epiteliale ale ramurii ascendente a ansei Henle în mod normal), proteine plasmatice care au trecut prin membrana glomerulară și componente specifice (celule, particule de grăsime).

• Cilindrurile hialine constau doar din molecule de proteine; se găsesc în diverse boli de rinichi și în normă (nu mai mult de 100 în 1 ml de urină).
• Cilindrurile ceroase sunt compuse din proteine plasmatice și sunt un semn al nefropatiei cronice.
• Cilindrurile celulare (eritrocite, leucocite) sunt întotdeauna de origine renală și indică afectarea parenchimului renal.
• Cilindrurile adipoase se găsesc în cazurile de proteinurie semnificativă, inclusiv în sindromul nefrotic.
• Cilindrurile granulare sunt un semn al bolii renale.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Elementele anorganice ale sedimentului urinar constau din cristale ale diferitelor săruri

Detectarea cristalelor de acid uric, oxalat de calciu, urați și fosfați amorfi și fosfați tripli în urină nu este în sine un semn de afectare renală; trebuie luate în considerare analiza urinei și datele clinice.

Prezența cristalelor de colesterol, cistină, tirozină și leucină în urină indică întotdeauna afectare renală. Cristaluria de colesterol se observă la pacienții cu sindrom nefrotic; cristalele de tirozină și leucină indică o afectare hepatică nefavorabilă din punct de vedere prognostic.

Bacterii, ciuperci, protozoare și paraziți se găsesc, de asemenea, în sedimentul urinar. Bacteriuria este cea mai semnificativă în combinație cu leucocituria; pentru a clarifica geneza acesteia, este recomandabil să se efectueze un examen bacteriologic al urinei. Dintre ciuperci, reprezentanții genului Candida se găsesc cel mai adesea în sedimentul urinar, în special la pacienții cu diabet zaharat sau care primesc terapie imunosupresoare. Uneori se găsesc amibe; în prezența disuriei, aceasta indică amibie urogenitală. Depistarea ouălor de Schistosoma haematobium indică invazia tractului urinar.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Analiza generală a urinei: valori normale

Culoarea normală a urinei variază de la galben deschis la galben închis. O culoare galbenă prea intensă indică de obicei o densitate crescută a urinei, care se observă de obicei în cazul deshidratării, urina prea deschisă, dimpotrivă, indică o densitate scăzută. Aceasta înseamnă că există posibilitatea apariției insuficienței renale. Orice modificare a culorii urinei de la roz pal la maro închis poate fi un indicator al unor procese patologice grave. În același timp, culoarea urinei poate fi afectată și de administrarea anumitor medicamente, precum și de consumul abundent de sfeclă roșie și morcovi. Dacă analiza a arătat că urina nu este transparentă, acest lucru poate fi explicat prin prezența bacteriilor, globulelor roșii, sărurilor, grăsimilor, mucusului etc. Dacă urina este agitată, va apărea spumă pe ea. Dacă spuma este tulbure, abundentă și persistentă, aceasta poate însemna că există proteine în urină. În mod normal, spuma este transparentă și se solubilizează rapid. Dacă nivelul proteinelor din urină este mai mare de 0,033 g/l, aceasta este considerată o abatere de la valorile normale.

Decodificarea analizei de urină

Analiza urinei include evaluarea următorilor parametri.

• Culoare, transparență.
• Densitate relativă.
• Teste chimice:
  • pH-ul;
  • proteină;
  • glucoză;
  • corpi cetonici;
  • hemoglobină (de obicei determinată printr-o modificare corespunzătoare a culorii urinei);
  • urobilinogen;
  • mioglobină (determinată de obicei printr-o modificare corespunzătoare a culorii urinei).
• Microscopie:
  • cristale - urati, fosfat, oxalat sau carbonat de calciu, fosfat triplu, cistină, medicinale;
  • celule - leucocite, eritrocite, celule epiteliale tubulare, celule ale tractului urinar, celule atipice;
  • cilindri - hialini, granulari, eritrocitari, leucocitari, epiteliali, ceroși, granulari, lipidici;
  • agenți infecțioși - bacterii, ciuperci, paraziți.

Analiza urinei implică determinarea obligatorie a conținutului de proteine, a elementelor celulare (eritrocite, leucocite), a bacteriilor și a altor indicatori. În plus, cu ajutorul unor metode de cercetare suplimentare, în urină se detectează forme active de leucocite, precum și conținutul de chemokine, factori de creștere și molecule vasoactive.

Pentru diagnosticarea microalbuminuriei se utilizează un test expres standard, care permite monitorizarea valorii acesteia, inclusiv în ambulatoriu.

Culoarea și transparența urinei

Urina proaspăt colectată este în mod normal transparentă. Cauza turbidității urinei se stabilește folosind teste suplimentare.

• Dispariția turbidității după încălzirea urinei la 60 °C indică un exces de urați și acid uric în aceasta.
• Dacă urina devine limpede după adăugarea a 10% acid acetic, atunci conține un exces de fosfați.
• Dacă există un exces de oxalați, turbiditatea dispare după adăugarea de acid clorhidric diluat.
• Dacă urina conține un număr mare de elemente formate sau mucus, devine transparentă numai după filtrare și centrifugare.
• Turbiditatea rezistentă la toate testele calitative și la centrifugare indică bacteriurie.
• La suprafața urinei se formează o spumă persistentă care conține o cantitate mare de proteine.

Urina unei persoane sănătoase este galben-pai, intensitatea culorii depinde de gradul de diluție al acesteia. Urina unui pacient cu insuficiență renală cronică este aproape incoloră. Schimbarea culorii urinei se datorează și prezenței diferitelor substanțe chimice în ea, inclusiv medicamente și metaboliții acestora, precum și puroi, sânge și limfă.

Cauzele schimbării culorii urinei

Culoare

Cauza

Alb Roșu/roz/maro Galben/portocaliu Maro/negru Verde, albastru

Limfă, puroi, cristale de fosfat Eritrocite, hemoglobină, mioglobină, porfirine, levodopa, metidopa, metronidazol, fenacetin, fenolftaleină, coloranți alimentari Bilirubină, urobilină, preparate cu fier, nitrofurantoină, riboflavină, sulfasalazină, rifampicină, fenitoină Methemoglobină, acid homogenitic (în alcaptonurie), melanină (la pacienții cu melanom) Biliverdină, coloranți (albastru de metilen și indigo carmin), triamteren, vitamine B, indican, fenol, clorofilă, infecție cu Pseudomonas aeruginosa

Culoarea alb-lăptoasă a urinei se datorează cantității mari de limfă sau grăsimi care pătrunde în ea. Excreția masivă de săruri de acid uric provoacă o colorație portocalie (cărămizie) sau maro a urinei. În porfirie, urina se închide la culoare atunci când este expusă la aer.

Interpretarea corectă a culorii roșii a urinei este necesară. Sângele proaspăt colorează urina în stacojiu, hematuria de origine renală conferă urinei un aspect caracteristic de „petice de carne” - unul dintre semnele glomerulonefritei, inclusiv mioglobina acută - culoare roșu-brună. În plus, urina roșie se observă atunci când se utilizează metildopa, derivați de fenotiazină.

[ 28 ]

Mirosul de urină

Urina are un miros caracteristic. Se schimbă în funcție de diverse boli, inclusiv cele metabolice.

Cauzele modificărilor mirosului urinei

Miros	Cauza
Fructe dulci, putrezite	Corpuri cetonice
Amoniac	Infecția tractului urinar cu bacterii care diviză ureea
Mucegăit	Fenilcetonurie
Transpira	Prezența acizilor izovaleric sau glutaric în sânge
Grăsime rânced	Hipermetioninemie, tirozinemie

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Aciditatea urinei

Reacția urinară fluctuează foarte mult (pH 4,5-8,5). O reacție urinară puternic alcalină indică posibilitatea unei infecții a tractului urinar sau a acidozei tubulare renale.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Densitatea relativă a urinei

Densitatea relativă a urinei la o persoană sănătoasă variază de la 1,002 la 1,030. Acest indicator depinde de dietă și de regimul de aport de lichide. Scăderea densității relative a urinei este un semn precoce al nefritei tubulointerstițiale și al insuficienței renale cronice. Pentru a determina cu exactitate acest indicator, este necesar să se efectueze testul Zimnitsky. Cu o creștere a conținutului de proteine în urină cu 4 g/l sau a glucozei cu 2,7 g/l, acest indicator crește cu 0,001.

Analiza urinei la copii: decodificare

Într-o analiză generală a urinei la copii, se iau în considerare parametri precum culoarea, mirosul, transparența, greutatea specifică, nivelul globulelor roșii și al leucocitelor, prezența proteinelor, zahărului, corpilor cetonici, sărurilor, bacteriilor și mucusului. Parametrii normali sunt absența unui miros atipic în urină și turbiditatea. Dacă urina are un miros de amoniac, acest lucru poate indica probleme cu vezica urinară. Nivelul de aciditate din urina unui copil variază de la 4,8 la 7,5. În cazul diareei, vărsăturilor, precum și al predominanței alimentelor vegetale în dietă și al suprasolicitarii fizice, apare o reacție alcalină. Aciditate crescută a urinei se observă în cazul febrei, diabetului sau consumului excesiv de proteine. Parametrii normali ai densității urinei sunt, în funcție de vârstă, de la 1,003 la 1,025. În urina unui copil nu trebuie să existe proteine, zahăr, globule roșii, cilindri, bacterii, săruri sau corpi cetonici. Astfel de componente pot apărea în caz de tulburări metabolice, boli de rinichi, boli ale vezicii urinare, ale sistemului endocrin, vărsături, temperatură ridicată, diaree, constipație, tensiune nervoasă, anemie. În cazul proceselor inflamatorii ale sistemului urinar poate apărea o creștere a numărului de leucocite.

Analiza generală a urinei: decodificare

Valori normale pentru o persoană sănătoasă:

• Culoarea este un galben moderat, nu prea bogat, dar nici prea palid.
• Transparența este norma.
• Mirosul nu este puternic.
• Aciditate – pH sub 7.
• Densitate – de la 1,018.
• Proteine - nu.
• Corpuri cetonice – nr.
• Bilirubina - nr.
• Urobilinogen – cinci până la zece mg/l.
• Hemoglobină - nr.
• Celule roșii – de la zero la trei pe câmp vizual pentru femei, de la zero la unul pe câmp vizual pentru bărbați.
• Leucocite - de la zero la șase pe câmp vizual la femei, de la zero la trei pe câmp vizual la bărbați.
• Epiteliu - de la zero la zece în câmpul vizual.
• Cilindri – nr.
• Fără sare.
• Bacterii - nu.