Amețeli

Amețeala este o senzație de mișcare imaginară a propriului corp sau a obiectelor din jur.

În practică, termenul „amețeală” este interpretat mult mai larg și include senzații și afecțiuni cauzate de tulburări în recepționarea informațiilor senzoriale (vestibulare, vizuale, proprioceptive etc.), procesarea acestora și manifestate prin dificultăți de orientare spațială.

Amețelile sunt unul dintre cele mai frecvente motive pentru solicitarea de asistență medicală. În cadrul ambulatoriului, 2-5% dintre pacienți se plâng de amețeli. Frecvența plângerilor de amețeli crește odată cu vârsta și ajunge la 30% sau mai mult la persoanele cu vârsta peste 65 de ani. Conform lui Lopez-Gentili și colab. (2003), din 1.300 de pacienți care au solicitat asistență medicală pentru tulburări vestibulare, 896 (68,9%) au prezentat amețeli sistemice, în timp ce restul au avut amețeli non-sistemice asociate cu tulburări psihogene și, mai rar, cu stări sincopale. La mai mult de jumătate dintre pacienții cu amețeli sistemice, acestea au fost de natură pozițională, iar într-o treime din cazuri au avut tendința de a recidiva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cauzele amețelilor

Mecanismul de asigurare a menținerii echilibrului este unul dintre cele mai vechi dobândite de oameni în procesul evoluției. Echilibrul se realizează prin integrarea activității sistemelor senzoriale vestibular, vizual, proprioceptiv și tactil, prin legături strânse cu alte structuri ale creierului, în special, cu formațiunile subcorticale și cu cortexul cerebral.

Analizatorul vestibular are o organizare neurochimică foarte complexă. Rolul principal în transmiterea informațiilor de la receptorii canalelor semicirculare îl joacă histamina, care acționează asupra receptorilor histaminici H1 _și H3 (dar nu și _{asupra receptorilorH2}, localizați în principal în membrana mucoasă a tractului gastrointestinal). Transmiterea colinergică are un efect modulator asupra neurotransmisiei histaminergice. Acetilcolina asigură transmiterea informațiilor de la receptori către nucleii vestibulari laterali, precum și către părțile centrale ale analizatorului. Datele experimentale existente sugerează că reflexele vestibulovegetative se realizează datorită interacțiunii sistemelor colinergic și histaminergic. Aferența vestibulară către nucleul vestibular medial este asigurată atât pe căile histaminergice, cât și pe cele glutamatergice. În plus, GABA, dopamina, serotonina și unele neuropeptide joacă un rol important în modularea impulsurilor ascendente.

Mecanismele de dezvoltare a amețelilor sunt extrem de diverse, ceea ce se datorează posibilității de afectare a diferitelor părți ale sistemului nervos în general și a analizatorului vestibular în special. Principala cauză a amețelilor sistemice este afectarea părții periferice a analizatorului vestibular (canale semicirculare, nerv vestibular, ganglioni vestibulari) din cauza proceselor degenerative, toxice, traumatice. Relativ rar, mecanismul principal de dezvoltare a amețelilor este ischemia acută a acestor formațiuni. Lezarea structurilor superioare (trunchiul cerebral, structurile subcorticale, substanța albă și cortexul cerebral) este de obicei asociată cu patologie vasculară (hipertensiune arterială, ateroscleroză), boli traumatice, degenerative (parkinsonism, degenerare multisistemică etc.).

Cauzele amețelilor sunt variate: boala Meniere, neuronita vestibulară, vertijul postural benign, ischemia vertebrobazilară, influența medicamentelor ototoxice, labirintita, leziunile distructive ale urechii medii (colesteatom), neuromul acustic, infecția herpetică, obstrucția trompei lui Eustachio, sifilisul.

[ 8 ]

Vertij pozițional benign

Este provocată de mișcarea capului (adesea când pacientul își întoarce capul în timp ce stă în pat) și durează câteva secunde. Această afecțiune este adesea observată după un traumatism cranio-cerebral, care poate fi cauzat de deteriorarea saculei eliptice („utricule”) din aparatul vestibular. Test provocator: așezați pacientul pe o canapea, rugați-l să întoarcă capul într-o parte, spre medic. Menținând această poziție a capului, așezați rapid pacientul pe spate, cu capul ținut la 30° sub nivelul canapelei și rămâneți în această poziție timp de 30 de secunde. Nistagmusul în vertijul pozițional benign este de natură circulară, iar mișcările sale „bat” în direcția urechii pe care se află capul pacientului. Nistagmusul începe după o perioadă latentă care durează câteva secunde și se oprește după 5-20 de secunde; nistagmusul devine mai slab atunci când testul este repetat, dar este însoțit de vertij. Dacă lipsește vreunul dintre semne, căutați cauza centrală a amețelii. Această boală este autolimitată.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Neuronita vestibulară

Boala apare după o stare febrilă la adulți, de obicei iarna, și este probabil asociată cu o infecție virală. În astfel de cazuri, vertijul brusc, vărsăturile și prostația sunt cauzate de mișcarea capului. Tratamentul este simptomatic (de exemplu, ciclizină 50 mg la fiecare 8 ore). Recuperarea are loc în 2-3 săptămâni. Boala este dificil de diferențiat de labirintita virală.

Boala Ménière

Boala are la bază expansiunea spațiilor endolimfatice ale labirintului membranos, ceea ce duce la paroxisme de vertij cu durată de până la 12 ore, cu prostrație, greață și vărsături. Atacurile bolii tind să apară în „clustere” cu remisie completă între ele. Pot exista tinitus și surditate neurosenzorială progresivă. Un atac acut de vertij în astfel de cazuri este oprit simptomatic (ciclizină 50 mg la fiecare 8 ore). Betahistina 8-16 mg la fiecare 8 ore administrată oral dă rezultate mai puțin previzibile, dar trebuie încercată și prescrierea acesteia pacientului. Decompresia chirurgicală a sacului endolimfatic poate ameliora vertijul, poate preveni progresia bolii și poate păstra capacitatea de a auzi. Labirintectomia ameliorează vertijul, dar provoacă surditate bilaterală completă.

Ce cauzează amețelile?

Patogeneză

Patogeneza amețelilor poate fi cauzată de diferiți factori și depinde de cauza specifică a acestui simptom. Amețelile sunt adesea asociate cu o tulburare a echilibrului și a coordonării mișcărilor, precum și cu o perturbare a funcțiilor sistemului vestibular al urechii interne și a structurilor centrale din creier. Iată câteva dintre posibilele mecanisme ale patogenezei amețelilor:

1. Tulburări vestibulare: Amețelile pot fi cauzate de tulburări ale sistemului vestibular, care este responsabil pentru controlul echilibrului și coordonarea mișcărilor. Aceste tulburări pot fi cauzate de probleme ale urechii interne, cum ar fi boala Mennier, neurita vestibulară sau labirintita, precum și de alți factori.
2. Tulburări ale sistemului nervos central: Amețelile pot fi o consecință a tulburărilor structurilor centrale ale creierului care controlează echilibrul și coordonarea mișcărilor. Acestea pot fi boli precum boala Parkinson, migrenă, accidente vasculare cerebrale, tumori cerebrale și alte patologii.
3. Tensiune arterială scăzută: Tensiunea arterială foarte scăzută (hipotensiune arterială) poate provoca o lipsă de alimentare cu sânge a creierului, ceea ce, la rândul său, poate duce la amețeli.
4. Stres și anxietate: Factorii psihologici precum stresul, anxietatea și atacurile de panică pot provoca reacții fiziologice, inclusiv amețeli.
5. Medicamente și droguri: Unele medicamente, în special cele pentru tensiunea arterială, antidepresivele, antihistaminicele și altele, pot avea amețeli ca efect secundar.
6. Infecții și inflamații: Infecțiile urechii interne, ale creierului sau alte infecții pot provoca inflamații și modificări ale funcției sistemului vestibular, ducând la amețeli.

7. Tulburări vasculare: Diverse afecțiuni vasculare, cum ar fi distonia vasculară sau durerea vasculară, pot afecta alimentarea cu sânge a creierului și pot provoca amețeli.

Înțelegerea patogenezei amețelilor este importantă pentru un diagnostic și un tratament corect. Pentru a determina cu exactitate cauza amețelilor și a dezvolta un tratament adecvat, se recomandă consultarea unui medic sau neurolog pentru examinarile și diagnosticul necesare.

Clasificarea amețelilor

Se face o distincție între amețelile sistemice (vestibulare) și cele non-sistemice; acestea din urmă includ dezechilibrul, stările presincopale și amețelile psihogene. În unele cazuri, termenul de „amețeli fiziologice” este justificat.

Amețeala sistemică este patogenetic asociată cu afectarea directă a analizatorului vestibular. În funcție de nivelul de afectare sau iritație, se disting amețelile sistemice periferice și centrale. În primul caz, boala este cauzată de afectarea directă a canalelor semicirculare, a ganglionilor vestibulari sau a nervilor, în al doilea caz - a nucleilor vestibulari ai trunchiului cerebral, cerebelului sau a conexiunilor acestora cu alte structuri ale sistemului nervos central. În cadrul sistemic, se pot distinge amețelile proprioceptive (o senzație de mișcare pasivă a propriului corp în spațiu), tactile (o senzație de mișcare a sprijinului sub picioare sau mâini, legănat pe valuri, cădere sau ridicare a corpului, balansare înainte și înapoi, la dreapta și la stânga, în sus și în jos, instabilitate a solului - „mers ca pe denivelări”) și vizuale (o senzație de mișcare progresivă a obiectelor în mediul vizibil).

Amețeli non-sistemice:

• Tulburările de echilibru se caracterizează printr-o senzație de instabilitate, dificultăți în mers sau în menținerea unei anumite posturi, putând crește senzațiile neplăcute la efectuarea unor acțiuni care necesită o coordonare precisă a mișcărilor. Tulburările de echilibru au la bază o dezechilibrare a activității sistemelor senzoriale vestibular, vizual și proprioceptiv, care apare la diverse niveluri ale sistemului nervos.
• Starea de pre-leșin este caracterizată de o senzație de greață, apropierea pierderii conștienței și lipsa adevăratei senzații de rotație a pacientului însuși sau a lumii din jurul său.
• Amețeala psihogenă se observă în contextul tulburărilor de anxietate și depresie.

Amețeala fiziologică apare atunci când sistemul vestibular este suprastimulat. Se observă în cazul unei schimbări bruște a vitezei de mișcare (rău de mișcare), în timpul rotațiilor prelungite, observării obiectelor în mișcare, a unei stări de imponderabilitate etc. Se încadrează în sindromul de rău de mișcare (rău de mare, kinetoză).

La un număr de pacienți se observă o combinație de manifestări de amețeli sistemice și nesistemice, cu severitate variabilă a tulburărilor emoționale și autonome însoțitoare.

În cazul amețelilor nesistemice, spre deosebire de amețelile sistemice, nu există senzație de mișcare a corpului sau a obiectelor. Amețeala sistemică (vertijul) poate fi de origine periferică (vestibulară) sau centrală (perechea a VIII-a de nervi cranieni sau trunchiul cerebral, nucleii săi vestibulari, medula oblongata medială, cerebelul, tractul vestibulospinal). Vertijul de origine vestibulară este adesea foarte ascuțit. Poate fi însoțit de greață și vărsături, pierderea auzului sau tinitus și nistagmus (de obicei orizontal). În cazul vertijului de origine centrală, care se manifestă de obicei mai puțin acut, pierderea auzului și tinitusul se observă mai rar. Nistagmusul poate fi orizontal sau vertical.

Simptome de amețeală

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Examinarea unui pacient cu amețeli

Capul și gâtul trebuie examinate cu atenție și trebuie verificată starea nervilor cranieni. Este necesar să se efectueze teste pentru păstrarea funcției cerebeloase, să se verifice reflexele tendinoase, să se efectueze testul Romberg (pozitiv dacă echilibrul se înrăutățește cu ochii închiși, ceea ce poate indica un simț pozițional patologic la nivelul articulațiilor, originar din articulații sau asociat cu tulburări vestibulare). Este necesar să se verifice dacă există nistagmus.

Diagnosticul amețelilor

Teste

Acestea includ audiometria, electronistagmografia, răspunsurile evocate auditive ale trunchiului cerebral (potențialele), testarea calorimetrică, tomografia computerizată, electroencefalografia și puncția lombară.

Diagnostic diferențial

Diagnosticul diferențial al amețelilor este procesul de identificare și distincție între diferitele cauze posibile ale amețelilor, pe baza simptomelor clinice, a istoricului medical și a constatărilor examinării. Deoarece amețelile pot fi cauzate de mulți factori diferiți, este important să se efectueze o examinare amănunțită pentru a identifica cauza care stă la baza simptomului. Unele dintre cele mai frecvente afecțiuni de luat în considerare în diagnosticul diferențial al amețelilor includ:

1. Tulburări vestibulare:

   • Boala Mennier
   • Neurita vestibulară
   • Labirintită
   • Vertij pozițional paroxistic (vertij pozițional paroxistic benign, VPPB)

2. Tulburări vasculare:

   • Hipotensiune arterială (tensiune arterială scăzută)
   • Hipotensiune ortostatică
   • Migrenă
   • Hipertensiune arterială (tensiune arterială ridicată)
   • Distonie vasculară

3. Tulburări neurologice:

   • Accident vascular cerebral
   • Boala Parkinson
   • Epilepsie
   • Tumorile cerebrale
   • Demenţă

4. Cauze psihologice și psihiatrice:

   • Tulburări de anxietate
   • Atacuri de panică
   • Depresie

5. Infecții:

   • Infecții intraauriculare
   • Infecții virale respiratorii acute

6. Medicamente: Amețelile pot fi un efect secundar al anumitor medicamente, cum ar fi antihistaminicele, antidepresivele și altele.

7. Leziuni și traume: Amețelile pot rezulta în urma unei leziuni la cap sau la gât.

8. Anemie: Lipsa de oxigen în sânge cauzată de anemie poate duce la amețeli.

Pentru a stabili un diagnostic precis și a alege cea mai bună metodă de tratament, este important să se efectueze o examinare completă a pacientului, inclusiv examen fizic și neurologic, precum și metode suplimentare, cum ar fi angiografia prin rezonanță magnetică (MRA), spectroscopia prin rezonanță magnetică (MRS), electroencefalograma (EEG), tomografia computerizată și altele. Tratamentul amețelilor depinde de cauza acestora și poate include terapie medicamentoasă, reabilitare fizică, psihoterapie, intervenții chirurgicale sau modificarea stilului de viață. Necesitatea diagnosticului diferențial și alegerea metodelor de tratament sunt determinate de medic pe baza rezultatelor examinării și a analizei clinice.

Ce trebuie să faci dacă simți amețeli?

Amețelile pot fi cauzate de diverse motive, iar tratamentul sau pașii care trebuie urmați depind de sursa problemei. Dacă aveți amețeli, este recomandat să urmați acești pași:

1. Stai jos sau întinde-te: Dacă simți amețeli, încearcă să stai jos sau întinde-te. Acest lucru poate ajuta la prevenirea căderilor și a rănilor.
2. Sprijină-te: Dacă stai jos, ține-te de ceva pentru a-ți menține echilibrul. Dacă stai întins, încearcă să-ți înclini capul într-o parte pentru a reduce amețelile.
3. Respiră adânc: Respirațiile lente și complete pot ajuta la calmarea sistemului nervos și la îmbunătățirea senzației de bunăstare. Încearcă să inspiri încet pe nas și să expiri încet pe gură.
4. Asigurați-vă că sunteți în siguranță: Dacă amețiți într-o situație periculoasă, cum ar fi în timp ce conduceți, opriți imediat și acordați-vă timp să vă recăpătați echilibrul.
5. Beți apă: Deshidratarea poate fi una dintre cauzele amețelilor. Asigurați-vă că beți suficientă apă, mai ales pe vreme caldă sau când faceți exerciții fizice.
6. Evitați mișcările bruște: Încercați să evitați întoarcerile bruște ale capului sau corpului, care pot accentua amețeala.
7. Solicitați asistență medicală: Dacă amețelile nu dispar sau sunt însoțite de alte simptome grave, cum ar fi amorțeală, slăbiciune, dificultăți de respirație, dureri de cap severe sau dacă aveți o problemă medicală gravă, solicitați imediat asistență medicală sau sunați la 112. Amețelile pot fi cauzate de o varietate de afecțiuni medicale, cum ar fi tensiune arterială scăzută, tulburări vestibulare, infecții sau alte afecțiuni.

Nu ignorați amețelile, mai ales dacă sunt recurente sau însoțite de alte simptome ciudate. Consultarea unui medic poate ajuta la determinarea cauzei și la elaborarea unui plan de tratament sau a unor recomandări pentru a aborda problema.

Tratamentul amețelilor

Tratamentul depinde de cauză. Deoarece amețelile pot fi un simptom al unei varietăți de boli și afecțiuni, este important să se identifice tulburarea subiacentă și să se țintească tratamentul pentru a o aborda. Iată câteva abordări comune pentru tratarea amețelilor:

1. Tratarea afecțiunii subiacente: Dacă amețelile sunt cauzate de o afecțiune medicală, cum ar fi neurita vestibulară, boala Meniere, migrena sau alte afecțiuni, este important să se trateze afecțiunea respectivă. Tratamentul poate include medicație, terapie fizică sau intervenții chirurgicale, în funcție de fiecare caz în parte.
2. Gestionarea tensiunii arteriale: Dacă hipotensiunea sau hipertensiunea arterială sunt cauza amețelilor, atunci controlul tensiunii arteriale poate ajuta la ameliorarea simptomelor. Aceasta poate include modificări ale stilului de viață și administrarea de medicamente sub supravegherea unui medic.
3. Prevenirea migrenei: Dacă migrenele provoacă amețeli, medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente sau vă poate recomanda modificări ale stilului de viață pentru a preveni migrenele.
4. Kinetoterapie și reabilitare: Pentru unele tipuri de amețeli, kinetoterapia poate ajuta la restabilirea echilibrului și la ameliorarea simptomelor.
5. Gestionarea stresului și a anxietății: Pentru amețelile cauzate de stres și anxietate, tehnicile de relaxare, meditația și psihoterapia pot fi utile.
6. Eliminarea factorilor externi: Dacă amețelile sunt cauzate de factori senzoriali, cum ar fi conducerea unei mașini sau a unei ambarcațiuni, consumul de alcool sau administrarea de medicamente, este important să se evite acești factori sau să se ia măsurile de precauție adecvate.
7. Schimbări ale stilului de viață: Uneori, schimbările stilului de viață, cum ar fi alimentația corectă, exercițiile fizice regulate și somnul suficient, pot ajuta la reducerea amețelilor.

Este important să consultați un medic pentru a determina cauza și tratamentul amețelilor, deoarece tratamentul corect depinde de diagnostic. Automedicația nu este recomandată, mai ales dacă amețelile devin cronice sau sunt însoțite de alte simptome grave.

Medicamente pentru amețeli

Tratamentul pentru amețeli depinde de cauza acestora. Deoarece amețelile pot fi cauzate de mulți factori diferiți, medicul dumneavoastră trebuie să determine cauza care stă la baza acestora și să prescrie un tratament adecvat. În unele cazuri, următoarele grupuri de medicamente pot fi utilizate pentru a ameliora simptomele amețelilor sau pentru a trata cauza acestora:

1. Antidepresive și anxiolitice: Dacă amețelile sunt legate de anxietate sau atacuri de panică, medicul dumneavoastră vă poate prescrie antidepresive (cum ar fi inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei, cum ar fi sertralina) sau anxiolitice (medicamente anti-anxiolitice) pentru a reduce simptomele și stresul.
2. Antihistaminice: Aceste medicamente pot ajuta în cazul vertijului asociat cu tulburările vestibulare. Exemplele includ mecizina (Antivert), cinarizina (Stugeron) și altele.
3. Medicamente pentru tratarea bolii Mennier: Dacă boala Mennier este cauza amețelilor, medicul dumneavoastră vă poate prescrie diuretice (cum ar fi furosemidul) sau antiemetice (cum ar fi meclizina) pentru a controla simptomele.
4. Medicamente pentru migrenă: Pentru migrenele care includ amețeli, medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente specifice pentru migrenă, cum ar fi triptanii (de exemplu, sumatriptanul) sau medicamentele preventive pentru migrenă.
5. Medicamente pentru tratarea afecțiunilor vasculare: Dacă amețelile sunt legate de probleme vasculare, medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente pentru normalizarea tensiunii arteriale sau îmbunătățirea fluxului sanguin, în funcție de situația dumneavoastră specifică.
6. Alte medicamente: În unele cazuri, medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente pentru a trata afecțiunea care cauzează amețelile, cum ar fi antibioticele pentru infecțiile urechii sau medicamentele antiepileptice pentru epilepsie.

Este important de subliniat faptul că automedicația pentru amețeli cu medicamente fără a consulta un medic poate fi periculoasă, deoarece medicamentele pot avea efecte secundare și pot interacționa cu alte medicamente pe care le luați. Dacă aveți amețeli sau alte simptome supărătoare, consultați un medic pentru diagnostic și cel mai bun tratament în funcție de afecțiunea dumneavoastră medicală și de cauza amețelilor.