Fact-checked
х

Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.

Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.

Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.

Răul de altitudine

Expert medical al articolului

, Editorul medical
Ultima examinare: 07.07.2025

Răul de altitudine include mai multe sindroame înrudite cauzate de scăderea nivelului de O2 disponibil în aer la altitudini mari. Răul acut de munte (AMS), cea mai ușoară formă, se prezintă cu cefalee, împreună cu una sau mai multe manifestări sistemice. Edemul cerebral de mare altitudine (HACE) se prezintă cu encefalopatie la persoanele cu AMS.

Edemul pulmonar de mare altitudine (HAPE) este o formă de edem pulmonar noncardiogen care provoacă dispnee severă și hipoxemie. Forme ușoare de rău de munte acut pot apărea la excursioniști și schiori. Diagnosticul se bazează pe caracteristicile clinice. Tratamentul răului de munte acut ușor include analgezice și acetazolamidă. În cazurile severe, victima trebuie coborâtă cât mai repede posibil și, dacă este posibil, i se va administra oxigen suplimentar. În plus, dexametazona poate fi eficientă pentru edemul cerebral de mare altitudine, iar nifedipina pentru edemul pulmonar de mare altitudine.

Pe măsură ce altitudinea crește, presiunea atmosferică scade, în timp ce procentul de O2 din aer rămâne constant; astfel, presiunea parțială a O2 scade odată cu altitudinea și la 5800 m (19.000 ft) este de aproximativ jumătate din presiunea de la nivelul mării.

Majoritatea oamenilor pot urca la 1.500–2.000 m (5.000–6.500 ft) în timpul zilei fără probleme, dar aproximativ 20% dintre cei care urcă la 2.500 m (8.000 ft) și 40% care ajung la 3.000 m (10.000 ft) dezvoltă o formă de rău de altitudine (SA). Probabilitatea de a dezvolta SA este influențată de viteza de ascensiune, de cea mai mare altitudine atinsă și de somnul la altitudine.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Factori de risc pentru răul de altitudine

Altitudinea mare afectează oamenii în mod diferit. Cu toate acestea, în general, exercițiile fizice și, eventual, frigul cresc riscul, iar riscul este mai mare la persoanele cu antecedente de rău de altitudine și la cele care locuiesc la altitudine mică [<900 m (<3000 ft)]. Copiii mici și adulții tineri par a fi mai susceptibili. Afecțiunile medicale precum diabetul, boala coronariană și BPOC (boala pulmonară obstructivă cronică) moderată nu sunt factori de risc pentru răul de altitudine, dar hipoxia poate afecta negativ evoluția acestora. Condiția fizică nu protejează împotriva răului de altitudine.

Fiziopatologia răului de altitudine

Hipoxia acută (cum apare, de exemplu, în timpul ascensiunii rapide la altitudine mare într-o aeronavă nepresurizată) modifică starea funcțională a sistemului nervos central în câteva minute. Răul de altitudine apare ca urmare a răspunsului neurohumoral și hemodinamic la hipoxie și se dezvoltă în decurs de ore sau zile.

Sistemul nervos central și plămânii sunt afectați în principal. În ambele sisteme, presiunea capilară și scurgerile capilare cresc, cu posibila dezvoltare a edemului.

În plămâni, creșterile presiunii arterei pulmonare induse de hipoxie provoacă edem interstițial și alveolar, afectând oxigenarea. Vasoconstricția hipoxică focală a vaselor mici provoacă hiperperfuzie cu presiuni crescute, leziuni ale peretelui capilar și scurgeri capilare în zonele cu vasoconstricție mai mică. Au fost propuse diverse mecanisme suplimentare pentru răul de altitudine; acestea includ creșterea activității simpatice, disfuncția endotelială, scăderea concentrațiilor de oxid nitric alveolar (posibil din cauza scăderii activității sintazei oxidului nitric) și un defect al canalului de sodiu sensibil la amilorid. Unii dintre acești factori pot avea o componentă genetică.

Mecanismele fiziopatologice din SNC sunt mai puțin clare, dar pot implica o combinație de vasodilatație cerebrală hipoxică, perturbarea barierei hematoencefalice și edem cerebral cauzat de retenția de apă și Na +. S-a sugerat că pacienții cu un raport LCR-creier scăzut au o toleranță mai slabă la edemul cerebral (adică la deplasarea LCR) și, prin urmare, sunt mai predispuși la dezvoltarea insuficienței arteriale aferente (HAI). Rolul peptidei natriuretice atriale, aldosteronului, reninei și angiotensinei în HAI este neclar.

Aclimatizare. Aclimatizarea este un complex de reacții care restabilesc treptat oxigenarea țesuturilor la normal la oameni la altitudine mare. Cu toate acestea, în ciuda aclimatizării, hipoxia apare la toți oamenii la altitudine mare. Majoritatea oamenilor se aclimatizează la o altitudine de până la 3000 m (10.000 ft) în câteva zile. Cu cât altitudinea este mai mare, cu atât adaptarea durează mai mult. Cu toate acestea, nimeni nu se poate aclimatiza complet la o ședere lungă la o altitudine de >5100 m (>17.000 ft).

Aclimatizarea este caracterizată prin hiperventilație constantă, care crește oxigenarea țesuturilor, dar provoacă și alcaloză respiratorie. Alcaloza se normalizează în decurs de 24 de ore, deoarece HCO3 este excretat în urină. Pe măsură ce pH-ul se normalizează, volumul de ventilație poate crește în continuare. Debitul cardiac crește inițial; numărul și capacitatea funcțională a eritrocitelor cresc. De-a lungul mai multor generații, diferite grupuri etnice care trăiesc la altitudine se adaptează la aceasta în moduri ușor diferite.

Simptomele și diagnosticul răului de altitudine

Diversele forme clinice ale răului de altitudine nu reprezintă manifestări distincte ale răului de altitudine, ci creează un spectru în care una sau mai multe forme pot fi prezente în grade diferite de severitate.

Rău acut de munte

Fiind cea mai frecventă formă, apare la altitudini mai mici, cum ar fi 2.000 m (6.500 ft). Probabil secundar unui edem cerebral moderat, AMS provoacă dureri de cap și cel puțin unul dintre următoarele: oboseală, simptome gastrointestinale (anorexie, greață, vărsături), amețeli și tulburări de somn. Efortul fizic agravează afecțiunea. Simptomele încep de obicei la 6-10 ore după ascensiune și dispar după 24-48 de ore, dar ocazional progresează spre edem cerebral de mare altitudine, edem pulmonar sau ambele. Diagnosticul este clinic; testele de laborator sunt nespecifice și, în general, inutile. AMS este frecvent în stațiunile de schi, iar unii pacienți îl confundă cu efectele consumului excesiv de alcool (mahmureală) sau cu o infecție virală acută.

trusted-source[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Edem cerebral de mare altitudine

Edemul cerebral de altitudine mare se prezintă cu cefalee și encefalopatie difuză, cu confuzie, somnolență, stupoare și comă. Mersul ataxic este un semn de avertizare precoce fiabil. Convulsiile și deficitele neurologice (de exemplu, paralizia nervilor cranieni, hemiplegia) sunt mai puțin frecvente. Edemul papilar și hemoragia retiniană sunt posibile, dar nu necesare pentru diagnostic. Coma și decesul pot apărea în câteva ore. Edemul cerebral de altitudine mare este de obicei diferențiat de coma de alte etiologii (de exemplu, infecție, cetoacidoză). Febra și rigiditatea nucală sunt absente, iar testele de sânge și LCR sunt normale.

Edem pulmonar la altitudine mare

Edemul pulmonar de mare altitudine se dezvoltă de obicei în 24-96 de ore după o ascensiune rapidă la >2500 m (>8000 ft) și este mai probabil să provoace deces decât alte forme de boală de altitudine. Infecțiile respiratorii, chiar și cele minore, cresc riscul de edem pulmonar de mare altitudine. Edemul pulmonar de mare altitudine este mai frecvent la bărbați (spre deosebire de alte forme de boală de altitudine). Locuitorii din altitudini mari pot dezvolta edem pulmonar de mare altitudine după o scurtă ședere la altitudine joasă la întoarcerea acasă.

Pacienții prezintă inițial dispnee, toleranță scăzută la efort și tuse seacă. Ulterior se dezvoltă spută roz sau cu sânge și sindrom de detresă respiratorie. Examenul fizic relevă cianoză, tahicardie, tahipnee și o creștere moderată a temperaturii corporale (<38,5 °C). Respirația șuierătoare focală sau difuză (uneori audibilă fără stetoscop) este, de asemenea, frecventă. Hipoxemia este adesea severă, cu saturații de 40 până la 70% prin pulsoximetrie. Radiografia toracică, dacă este disponibilă, arată margini cardiace normale și edem pulmonar focal (adesea lobii medii sau inferiori), care nu este de obicei prezent în insuficiența cardiacă. Edemul pulmonar de mare altitudine poate progresa rapid; coma și decesul pot apărea în câteva ore.

Alte încălcări

La altitudini mari, edemul periferic și edemul facial sunt frecvente. Durerea de cap fără alte simptome de rău acut de munte este destul de frecventă.

Hemoragiile retiniene pot apărea până la o altitudine de 2.700 m (9.000 ft), dar sunt cele mai frecvente la altitudini >5.000 m (>16.000 ft). Hemoragiile retiniene sunt de obicei asimptomatice, cu excepția cazului în care apar la nivelul scleroticei; se rezolvă rapid și fără complicații.

Persoanele care au suferit anterior o keratotomie radială pot prezenta o deficiență vizuală semnificativă la altitudini >5000 m (>16.000 ft) și chiar mai mici [3000 m (10.000 ft)]. Aceste simptome alarmante dispar rapid, imediat după coborâre.

Răul cronic de munte (boala Monge) este rar și afectează persoanele care au trăit la altitudine pentru o perioadă lungă de timp. Se caracterizează prin oboseală, dispnee, durere, policitemie severă și uneori tromboembolism. Boala este adesea însoțită de hipoventilație alveolară. Pacienții trebuie coborâți; recuperarea este lentă, iar revenirea la altitudine poate provoca recidivă. Flebotomiile repetate pot reduce severitatea policitemiei, dar recidiva este posibilă.

Tratamentul răului de altitudine

Rău acut de munte. Escalada trebuie oprită, iar exercițiile fizice trebuie reduse până la dispariția simptomelor. Alte tratamente includ administrarea de fluide, analgezice pentru durerile de cap și o dietă ușoară. Dacă simptomele sunt severe, coborârea rapidă la 500–1.000 m (1.650–3.200 ft) este de obicei eficientă. Acetazolamida 250 mg administrată oral de două ori pe zi poate reduce simptomele și poate îmbunătăți somnul.

Edem cerebral la altitudine mare și edem pulmonar la altitudine mare. Pacientul trebuie evacuat imediat din altitudine. Dacă coborârea este întârziată, sunt necesare odihnă completă și inhalări de O2. Dacă coborârea este imposibilă, inhalările de O2, medicamentele și sigilarea într-o pungă hiperbarică portabilă pot câștiga timp, dar nu pot înlocui efectul terapeutic al coborârii.

În edemul cerebral de altitudine mare, nifedipina 20 mg administrată sublingual, apoi comprimatele cu acțiune prelungită 30 mg reduc presiunea arterei pulmonare. Diureticele (de exemplu, furosemid) sunt contraindicate. Inima nu este afectată de edemul cerebral de altitudine mare, iar utilizarea digitalicelor este inadecvată. În cazul coborârii rapide, edemul cerebral de altitudine mare se rezolvă de obicei în 24-48 de ore. Dacă există antecedente de edem cerebral de altitudine mare, este probabilă o recidivă, iar acest lucru trebuie cunoscut.

În edemul pulmonar de altitudine mare (și răul acut sever de munte), dexametazona ajută, inițial 4-8 mg, apoi 4 mg la fiecare 6 ore. Poate fi administrată oral, subcutanat, intramuscular sau intravenos. Acetazolamida poate fi adăugată în doză de 250 mg de 2 ori pe zi.

Prevenirea răului de altitudine

Este important să se bea o cantitate mare de lichide, deoarece respirarea unor volume mari de aer uscat la altitudine crește considerabil pierderea de apă, iar deshidratarea cu hipovolemie ușoară agravează simptomele. Cel mai bine este să se evite adăugarea de sare. Alcoolul agravează AMS, agravează respirația în timpul somnului și agravează detresa respiratorie. Se recomandă mese frecvente cu porții mici care conțin mulți carbohidrați ușor digerabili (de exemplu, fructe, gemuri, amidon) în primele zile. Deși condiția fizică crește toleranța la stres la altitudine, aceasta nu protejează împotriva dezvoltării vreunei forme de rău de altitudine.

Ascensiune. Ascensiunea graduală este esențială la altitudini >2.500 m (>8.000 ft). Prima noapte ar trebui să fie la <2.500-3.000 m (8.000-10.000 ft), cu încă 2-3 nopți la primul bivuac dacă sunt planificate bivuacuri suplimentare la altitudini mai mari. În fiecare zi după aceea, altitudinea bivuacului poate fi crescută la aproximativ 300 m (1.000 ft), deși ascensiunile mai mari în timpul zilei sunt acceptabile, dar coborârile pentru somn sunt obligatorii. Capacitatea de a ascensiona fără a dezvolta simptome de rău de altitudine variază de la individ la individ, grupul concentrându-se de obicei pe cel mai lent membru.

Aclimatizarea se termină rapid. După ce stau la o altitudine mai mică timp de câteva zile, alpiniștii aclimatizați trebuie să urce din nou treptat.

Medicație. Acetazolamida 125 mg la fiecare 8 ore reduce incidența răului acut de munte. Este disponibil sub formă de capsulă cu eliberare prelungită (500 mg o dată pe zi). Tratamentul cu acetazolamidă poate fi început în ziua ascensiunii; inhibă anhidraza carbonică și astfel crește ventilația pulmonară. Acetazolamida 125 mg administrată oral înainte de culcare reduce frecvența respiratorie (un ajutor aproape universal pentru somnul la altitudine mare), prevenind astfel scăderea acută a tensiunii parțiale de O2 din sânge. Medicamentul este contraindicat la pacienții cu alergie la sulfamide. Analogii de acetazolamidă nu au avantaje. Acetazolamida poate provoca amorțeală și parestezii ale degetelor; aceste simptome sunt benigne, dar pot fi deranjante pentru pacient. Băuturile carbogazoase pot fi insipide pentru pacienții care iau acetazolamidă.

Administrarea de O2 cu debit scăzut în timpul somnului la altitudine este eficientă, dar incomodă din cauza volumului mare al echipamentului.

Pacienților cu antecedente de edem cerebral la altitudine mare trebuie să li se administreze profilactic nifedipină cu eliberare prelungită 20-30 mg, pe cale orală, de două ori pe zi. Agoniștii beta-adrenergici inhalatori pot fi eficienți.

Analgezicele pot preveni cefaleea cauzată de altitudine. Nu se recomandă utilizarea profilactică a dexametazonei.


Portalul iLive nu oferă consultanță medicală, diagnosticare sau tratament.
Informațiile publicate pe portal sunt doar de referință și nu ar trebui utilizate fără consultarea unui specialist.
Citiți cu atenție regulile și politicile ale site-ului. De asemenea, puteți să contactați-ne!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Toate drepturile rezervate.