Arsuri de gradul 2

Când se pune diagnosticul de arsură de gradul doi, aceasta înseamnă că deteriorarea pielii a afectat nu numai stratul cornos superior al epiteliului, ci și straturile epidermice subiacente (eleidină, granulară, spinoasă), dar distrugerea nu a afectat celulele stratului bazal.

Și deși o arsură de gradul doi este considerată o leziune moderată în ceea ce privește profunzimea afectării țesuturilor, atunci când suprafața acesteia depășește dimensiunea palmei unei persoane (adică 1% din întreaga suprafață a pielii), se recomandă consultarea unui medic. Trebuie avut în vedere faptul că și o arsură de gradul doi mai mică la un copil sau la o persoană în vârstă poate fi foarte gravă.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Conform raportului Global Burden of Disease, 35 de milioane de persoane din întreaga lume au suferit arsuri (fără a specifica gravitatea) în 2013. Acest lucru a dus la aproape 3 milioane de spitalizări și 238.000 de decese.

Experții au constatat că cele mai frecvente cauze ale arsurilor sunt: focul (44%), opărirea (33%), obiectele fierbinți (9%), electricitatea (4%), substanțele chimice (3%). În același timp, majoritatea arsurilor (69%) se produc atât acasă, cât și la locul de muncă (9%).

Arsurile de gradul doi și trei cauzate de apă clocotită și alte lichide fierbinți sunt cele mai frecvente la copiii sub cinci ani; în Statele Unite, Canada, Europa și Australia, arsurile din copilărie reprezintă aproximativ două treimi din totalul arsurilor. Iar contactul cu obiecte fierbinți este cauza a aproximativ 25% din totalul arsurilor din copilărie.

Substanțele chimice cauzează 2-11% din totalul arsurilor, dar, în același timp, sunt responsabile pentru aproape 30% din totalul deceselor. Cauzele a două treimi din decese sunt asociate cu dezvoltarea septicopiemiei și septicocemiei.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauze Arsuri de gradul 2

Principalele cauze ale arsurilor de gradul doi sunt efectele dăunătoare asupra pielii diferitelor părți ale corpului ale temperaturilor ridicate (foc deschis) sau contactul pielii cu obiecte încălzite la temperatură ridicată, abur, lichide clocotite sau foarte fierbinți, precum și substanțe chimice agresive sau radiații.

În funcție de tipul sursei de acțiune, se disting următoarele tipuri de arsuri: arsură termică de gradul II (arsură de gradul II prin foc, arsură de gradul II prin apă clocotită etc.), arsură chimică de gradul II (săruri acide, alcaline sau metale grele) și arsură a pielii prin radiații. Este adevărat, arsurile solare de gradul II sunt rare: de regulă, acestea sunt arsuri superficiale de gradul I. Dar în cazul pielii foarte deschise la culoare, în special la blonde și roșcate, arsura UV de gradul II poate fi o consecință a utilizării excesive a unui solar.

După cum notează experții, o arsură de gradul doi la un copil cu vârsta cuprinsă între unu și trei ani este o consecință a opăririi cu apă clocotită în peste 65 de cazuri din 100.

Arsurile termice sau chimice ale mâinii sunt cel mai adesea de gradul II - inclusiv arsura de gradul II a mâinii și arsura de gradul II a palmei. În ciuda faptului că epiderma palmelor este mai groasă și mai densă (datorită conținutului mai mare de proteină keratină DKK1 secretată de fibroblastele dermice), o arsură extinsă de gradul II a palmei este o leziune extrem de dureroasă, deoarece suprafețele palmare ale mâinilor și vârful degetelor conțin cel mai mare număr de receptori nervoși.

O arsură de gradul doi la picior sau doar o arsură de gradul doi la picior este, de asemenea, cel mai adesea termică, iar factorii de risc aici sunt aceiași: manipularea neglijentă a apei clocotite sau a uleiului fierbinte (care duce la opărire), foc deschis, dispozitive de încălzire neprotejate sau lichide agresive.

O arsură facială de gradul doi poate fi cauzată de apă clocotită sau abur, acid sau alcali, o lampă de cuarț sau sudură electrică. Această leziune a pielii poate apărea în urma unei proceduri de curățare chimică a feței efectuate necorespunzător, pentru care se utilizează substanțe care conțin fenol. Arsurile pielii faciale apar cu iod, peroxid de hidrogen, permanganat de potasiu; o arsură de gradul doi de la Bodyagi este posibilă atunci când se utilizează pulberea sa ca agent de curățare a pielii.

Conform statisticilor clinice, arsurile oculare de gradul doi apar din cauza manipulării neglijente a substanțelor chimice, a lichidelor inflamabile sau a obiectelor explozive sau inflamabile.

Arsură esofagiană de gradul II – cu afectarea nu numai a membranei mucoase, ci și a țesutului muscular al pereților acesteia – rezultatul înghițirii de acizi concentrați, alcalii, lichide care conțin fenol etc. Citiți mai multe în publicație – Arsuri chimice ale esofagului

[ 7 ]

Patogeneza

Procesele locale care apar în țesuturi sub influența hipertermiei sau a substanțelor chimice determină patogeneza arsurilor.

O zonă de coagulare se formează în apropierea centrului de acțiune: celulele proteice ale epidermei încep să-și piardă structura heteropolimerică din cauza denaturării. În această zonă apare necroza ireversibilă, al cărei grad depinde atât de temperatură (sau concentrația substanței chimice), cât și de durata acțiunii.

În plus, distrugerea membranelor celulare face ca celulele să piardă potasiu și să absoarbă apă și sodiu din matricea intercelulară. Iar permeabilitatea crescută a pereților vaselor duce la o creștere a cantității de lichid intercelular, ceea ce provoacă umflături semnificative în cazul unei arsuri de gradul doi.

Imediat în jurul necrozei apare o zonă ischemică, în care, din cauza deteriorării capilarelor, fluxul sanguin este redus drastic, iar celulele suferă de o lipsă de oxigen. În absența unei îngrijiri medicale adecvate, zona ischemică poate evolua până la necroza completă.

La periferia arsurii există o a treia zonă - o zonă de hiperemie cu o creștere reversibilă a fluxului sanguin și inflamație, care se dezvoltă atunci când sunt activate celulele T, leucotrienele, neutrofilele, trombocitele, monocitele etc.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptome Arsuri de gradul 2

Simptomele unei arsuri de gradul doi includ durere, roșeață, umflare, sensibilitate severă a pielii la atingere și vezicule. Primele semne sunt o durere arzătoare și eritem în zona arsă.

Principala caracteristică distinctivă a unei arsuri de gradul doi este descuamarea stratului superior al epidermei și formarea rapidă a uneia sau mai multor vezicule dedesubt, umplute cu un exudat transparent, gălbui. La câteva zile după leziune, lichidul din vezicule devine tulbure: proteinele denaturate insolubile și leucocitele moarte sunt amestecate cu acesta. Bășicile pot curge și se pot deschide spontan, dezvăluind o zonă de arsură erodată, de culoare roz aprins sau roșie, care arată umedă și strălucitoare.

Potrivit experților, atunci când zona arsă este mare, din cauza perturbării funcției termoreglatoare a pielii, temperatura în cazul arsurilor de gradul II poate crește, iar pacienții pot prezenta febră.

Când este infectată, zona arsă capătă o culoare violetă, pielea din jur se simte fierbinte și umflată, iar rana poate supura un icor verzui care conține puroi.

Arsurile solare de gradul doi se caracterizează printr-o hiperemie distinctă a pielii și o durere de contact, în timp ce veziculele și umflarea zonelor adiacente apar puțin mai târziu. Multe persoane cu acest grad de afectare a pielii din cauza razelor solare experimentează o deteriorare a stării de sănătate cu greață și o creștere a temperaturii corpului.

Complicații și consecințe

Orice arsură duce la o scădere a activității sistemului macrofagic tisular din cauza lipsei fibronectinei, o glicoproteină adezivă a matricei extracelulare sintetizată de celulele epiteliale. Fără aceasta, fagocitele nu se pot lega de celulele bacteriilor patogene pentru a le distruge prin fagocitoză. Acesta este motivul pentru care imunitatea tisulară la pacienții cu arsuri este puternic slăbită.

Combustiologii susțin că cele mai frecvente complicații ale arsurilor sunt asociate cu invazia microbiană a plăgii arsurii, iar rezultatul acesteia este o arsură infectată de gradul doi, în care se pot dezvolta flegmon subcutanat și piodermă streptococică sau stafilococică.

Cicatricile și urmele de la arsurile de gradul doi pot fi o consecință agravantă a arsurilor la nivelul extremităților (în special la nivelul mâinilor și picioarelor), deoarece țesutul cicatricial – din cauza formării contracturilor articulare și tendoane – poate limita mobilitatea acestora. Iar cicatricile de la arsurile de pe față duc la defecte cosmetice semnificative.

Dacă zona arsă este suficient de mare (până la 20-25%), consecințele care pun viața în pericol pentru victimă sunt cauzate de deshidratare: organismul pierde lichide, ceea ce este indicat de simptome precum setea, amețelile (în special la schimbarea poziției corpului), pielea uscată și diureza scăzută.

Cum se vindecă arsurile de gradul II?

Dacă rana arsă nu este infectată (ceea ce este cea mai favorabilă opțiune), atunci sinteza factorilor de creștere polipeptidici este activată sub crusta formată la suprafața sa, ceea ce inițiază dezvoltarea accelerată a celulelor de creștere ale membranei bazale, adică restaurarea pielii după o arsură de gradul II sau începerea regenerării reparative.

În acest caz, etapele vindecării unei arsuri de gradul II includ regenerarea celulară prin proliferare, apoi diferențierea celulelor cambiale în keratinocite, fibroblaste, melanocite etc. Aceasta durează în medie 10-12 zile. Epitelizarea se încheie cu formarea unui nou strat cornos al epidermei. În acest caz, nu există cicatrice, iar după un timp, zona de piele cu pigmentare modificată la locul arsurii capătă un aspect aproape normal.

O arsură de gradul doi infectată se vindecă diferit, fiind însoțită de necroză purulentă și inflamație. La locul necrozei, după ce rana este curățată de țesutul mort, se formează o crustă, sub care se formează țesut de granulație: în decurs de două până la trei săptămâni, acesta umple defectul pielii. Țesutul de granulație are o structură fibroasă; apoi se transformă în țesut conjunctiv matur, format din fibre ale proteinei fibrilare colagen. Prin urmare, atunci când suprafețele pielii arse se infectează, se formează cicatrici și cicatrici ale arsurilor de gradul doi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostice Arsuri de gradul 2

Diagnosticul unei arsuri de gradul doi se efectuează prin examinarea vizuală a locului leziunii și determinarea locației și originii acesteia.

Prin urmare, medicul trebuie să determine gradul arsurii (adică adâncimea leziunilor tisulare) și suprafața sa totală - ca procent din întreaga suprafață a pielii. Se evaluează intensitatea sindromului durerii, nivelul de umflare a țesuturilor și semnele de infecție. Tactica de tratament și prevenirea posibilelor complicații vor depinde de combinarea acestor factori clinici.

Dacă suprafața unei arsuri de gradul doi este semnificativă, se efectuează analize de sânge (clinice complete), precum și o analiză detaliată a urinei pentru o evaluare obiectivă a homeostaziei generale.

Diagnosticarea instrumentală cu ajutorul unui oftalmoscop este utilizată pentru arsurile oculare, iar radiografiile tractului gastrointestinal sunt necesare atunci când se suspectează o arsură esofagiană.

Diagnostic diferentiat

Sarcina îndeplinită de diagnosticul diferențial este de a distinge o arsură de gradul II de o arsură de gradul IIIA, care produce și vezicule.

Tratament Arsuri de gradul 2

La adulți și copii cu vârsta peste cinci ani, tratamentul unei arsuri de gradul II cu o suprafață >15%, precum și al unei arsuri de gradul II care acoperă mai mult de 5% din piele la un copil sub cinci ani și la un adult peste 60 de ani, se efectuează într-o instituție medicală. Orice arsuri de gradul II ale unor zone precum brațele, picioarele, fața (în special ochii), zona inghinală necesită, de asemenea, spitalizare. În spital, este obligatorie o injecție antitetanosă și se administrează analgezic.

Primul ajutor pentru arsuri de gradul II

Este necesar să se respecte secvența de acțiuni care include primul ajutor pentru arsurile de gradul II:

• fără întârziere, se oprește acțiunea agentului nociv sau contactul cu sursa de arsură termică sau orice altă arsură și se cheamă o ambulanță;
• zona arsă se răcește cu apă rece (+16-17°C) timp de un sfert de oră (nu se poate folosi gheață și apă sub +10°C);
• Dacă arsura este chimică, substanța chimică lichidă se spală în același mod (cu un volum mare de apă curentă la t +12-15°C) (acidul sulfuric se usucă mai întâi cu o cârpă uscată); substanța chimică sub formă de pulbere se îndepărtează mai întâi uscat. Mai multe informații în articolul - Ce trebuie făcut în caz de arsură chimică
• se ia orice analgezic sub formă de tablete;
• un bandaj steril uscat se aplică pe suprafața arsei, zona afectată mare se acoperă cu tampoane sterile de tifon;
• Dacă victima nu vomită, i se administrează apă cu sare de masă adăugată (jumătate de linguriță la 0,5 l).

Tratamentul începe cu curățarea suprafeței arse cu apă și tratarea acesteia cu antiseptice: peroxid de hidrogen 2-3% sau soluție de furacilină, clorhexidină sau soluție de miramistin. Iar pielea nedeteriorată din jurul arsurii este dezinfectată cu agenți care conțin alcool.

Bășicile mici formate în urma unei arsuri de gradul doi nu se deschid, dar cele mari trebuie deschise de către un medic cu un instrument steril. După ce exudatul este eliminat, se aplică medicamente pe zona afectată (acoperită de epiteliu exfoliat) și se aplică un bandaj. Îndepărtarea pielii exfoliate, care a servit drept perete exterior al bășicii de arsură, este efectuată și de către un chirurg - cu condiția ca exudatul să fie tulbure. Orice manipulare independentă cu bășici de arsură este strict contraindicată din cauza riscului ridicat de a dezvolta un proces supurativ.

Tratamentul unei arsuri de gradul doi după deschiderea blisterului implică utilizarea de medicamente și agenți antimicrobieni care promovează repararea pielii.

Antibioticele pentru arsurile de gradul doi de dimensiuni minore sunt prescrise local - aplicate direct pe suprafața plăgii sau pe un bandaj.

Trebuie subliniat imediat că în combustiologia modernă, unguentele pentru arsuri de gradul doi nu sunt utilizate pe bază de vaselină, ci pe bază de homopolimeri hidrofilici cu greutate moleculară mare (PEO).

Următoarele s-au dovedit a fi eficiente:

• Unguent antibacterian antiinflamator Levomekol pentru arsuri de gradul II, care conține cloramfenicol (levomicetină) și agentul regenerant metiluracil; medicamentul se aplică pe zona arsă sau se aplică un bandaj îmbibat în acesta (o dată pe zi).
• Unguent combinat Levosin (cu cloramfenicol, sulfadimetoxină, metiluracil și anestezic trimecaină).
• Unguent antimicrobian cu sulfadiazină de argint (Sulfadiazină, Sulfagin, Dermazin, Argosulfan). Medicamentul nu se utilizează în caz de secreție semnificativă de exudat și probleme renale și hepatice, la copii sub trei luni și femei însărcinate. Printre reacțiile adverse posibile se numără alergii, scăderea numărului de leucocite, inflamația rinichilor și necroza tisulară.
• Unguent cu streptocid și nitazol. Streptonitol și unguent cu gentamicină 0,1% (utilizat pentru arsuri infectate o dată sau de două ori pe zi).

Lista, care include medicamente pentru uz extern pentru îmbunătățirea trofismului tisular și stimularea regenerării pielii, este condusă de unguentul Panthenol pentru arsuri de gradul II - pe bază de provitamina B5 dexpantenol. Acest produs este disponibil și sub formă de aerosol Panthenol antiarsuri. Mai multe informații - Unguent pentru arsuri

Oftalmologii tratează arsurile oculare de gradul doi într-un mod complex, inclusiv cu ajutorul picăturilor de ochi precum Okomistin (Oftamirin) și Thiotriazolin.

[ 15 ]

Îngrijirea unei arsuri de gradul II

Principalul lucru necesar pentru îngrijirea unei arsuri de gradul doi este respectarea regulilor de antisepsie pentru a reduce la minimum apariția unei infecții secundare.

Mulți oameni se întreabă dacă este posibilă spălarea unei arsuri de gradul II? Dacă nu se recomandă schimbarea frecventă a pansamentelor pentru arsurile necomplicate (este suficient să faceți acest lucru la fiecare 5-6 zile), atunci nu se poate vorbi despre spălarea suprafeței arsurii. Acest lucru este valabil și în cazurile în care pacientul are o arsură infectată.

Se consideră optimă schimbarea pansamentului (cu tratarea leziunilor cu antiseptice și aplicarea următoarei doze de unguent) după ce acesta s-a umezit. Pansamentele antibacteriene absorbante speciale pentru arsuri de gradul 2 (și 3) – Mepilex Ag, Atrauman Ag, Silkofix, Fibrotul Ag, Fibrosorb, Aquacel Ag Burn Hydrofiber (inclusiv sub formă de mănuși – pentru a trata mai eficient o arsură a mâinii sau palmei) – facilitează îngrijirea arsurii și ajută la reducerea riscului de infecție.

De fiecare dată când se schimbă un pansament, rana trebuie examinată și starea acesteia trebuie evaluată, deoarece apariția inflamației purulente nu exclude necesitatea tratamentului chirurgical.

[ 16 ], [ 17 ]

Tratament chirurgical

Pentru a evita supurația pe scară largă și pătrunderea produselor de necroză ale țesutului mort în fluxul sanguin sistemic, precum și pentru a asigura recuperarea pielii după o arsură de gradul doi cât mai fiziologic posibil, se efectuează o curățare chirurgicală a suprafeței arse - necrectomie.

Tratamentul chirurgical pentru aceste arsuri este îndepărtarea strat cu strat a țesutului mort, care este cel mai adesea utilizată pentru leziuni extinse ale pielii prin arsuri (mai mult de 15-20%).

Dacă este necesar, rana se închide simultan folosind autogrefe dermo-epidermice, iar xenogrefele se utilizează pentru a stimula procesele de epitelizare și reparare a pielii.

Homeopatie, fizioterapie, terapie cu vitamine

La prescrierea agenților homotoxici se ia în considerare tipul constituțional și caracterul persoanei; puține persoane apelează la homeopați pentru arsuri. Homeopatia recomandă pentru tratamentul arsurilor de gradul doi agenți precum Arnica 30 (arnică de munte), Aconit 30 (aconit), Cantharis 30 (extract de muscă spaniolă, administrat oral la fiecare oră până la dispariția sindromului dureros), Sulphuricum acidum 30 (acid sulfuric) și Urtica urens (extract de urzică).

Unguentul homeopat antiinflamator și analgezic Traumeel S poate fi utilizat și pentru arsuri de gradul doi, care se aplică pe rana în curs de vindecare sub bandaj (dar poate provoca hiperemie a pielii și mâncărime).

Medicii utilizează fizioterapia în cazurile de arsuri extinse. Principalele metode includ magnetoterapia, terapia UHF, hiperoxigenarea locală și baroterapia. Talasoterapia este utilizată pentru cicatricile post-arsură, iar masajul și terapia prin exerciții fizice sunt folosite pentru contracturi.

Se recomandă administrarea suplimentară de vitamine A, C și E. Primele două promovează producția de colagen; vitamina C reduce necesarul de lichide din țesuturi și ajută la reducerea umflăturilor; vitamina E (400-800 UI pe zi) promovează vindecarea.

Tratamentul arsurilor de gradul II la domiciliu

Tratamentul arsurilor de gradul II la domiciliu este posibil doar pentru zone mici de leziuni. Așadar, dacă un deget opărit este tratat acasă, atunci o arsură a mâinii este tratată ambulatoriu, iar o arsură a întregii mâini este tratată în spital.

Medicația și principiile de îngrijire pentru o arsură sunt aceleași. Este adevărat, unii recomandă tratamentul popular cu comprese din frunze de varză, dovleac, cartofi (cu smântână) sau morcovi. De asemenea, recomand ungerea arsurii cu albuș de ou crud sau presărarea cu pudră de coajă de ou...

Este mai recomandabil să se efectueze tratament cu ierburi și plante medicinale, cum ar fi aloe, Kalanchoe și mustață aurie.

Arsurile minore pot fi tratate cu comprese cu decoct de gălbenele, plantain, sunătoare, iarbă-de-cine, iarbă-de-șarpe, crețușcă, frunze de afin roșu (o lingură la un pahar cu apă). Cu toate acestea, compresele din plante nu se aplică pe o rană deschisă. Alge marine uscate (kelp) aburite cu apă clocotită pot fi aplicate pe arsurile solare.

Suprafața arsă este irigată de mai multe ori pe zi cu suc de frunze de aloe, Kalanchoe, mustață aurie sau soluții de mumiyo și propolis.

Nutriție pentru arsuri de gradul II

Regulile cheie pe care se bazează nutriția pentru arsuri sunt: cantități suficiente de lichide (1,5 litri pe zi) și alimente bogate în proteine.

Nutriția este una dintre principalele componente ale recuperării pacienților cu arsuri. În cazul arsurilor, nevoia de proteine crește din cauza pierderii de proteine prin rana arsă. Conform calculelor experților în nutriție, este necesar să se consume zilnic 1,5-2 grame de proteine per kilogram de greutate corporală, adică cel puțin 25% din aportul caloric zilnic. Alimentele bogate în proteine includ carnea, carnea de pasăre, peștele, nucile, semințele, produsele lactate și ouăle.

Dieta ar trebui să conțină suficienți carbohidrați: în primul rând, este o sursă de glucoză (stimulează sinteza proteinelor fibrilare), iar în al doilea rând, carbohidrații împiedică utilizarea proteinelor musculare ca sursă de energie.

Grăsimile – untul, smântâna, peștele gras – sunt necesare în dietă pentru a oferi organismului acizi grași esențiali. Însă grăsimile nu ar trebui să depășească 30% din aportul zilnic de calorii, deoarece excesul lor poate slăbi sistemul imunitar.

Profilaxie

Este posibil să previi arsurile? Teoretic, este posibil - dacă toată lumea respectă cu strictețe regulile de siguranță la locul de muncă și acasă. Dar, în practică, o mamă lucrează adesea în bucătărie lângă o sobă aprinsă, iar un copil mic se află în apropiere. Sau sunt amplasate recipiente cu substanțe periculoase unde același copil le poate lua și deschide capacul - pur și simplu, din curiozitate...

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prognoză

Desigur, dacă mai mult de 10% din piele este deteriorată, după contactarea unei unități medicale veți primi nu numai un tratament adecvat, ci și concediu medical pentru o arsură de gradul doi.

Dar rețineți că prognosticul pentru arsuri este considerat favorabil numai dacă pielea este deteriorată cu 30%, până la 60% este condiționat favorabil, iar orice valoare mai mare (și la copii - mai mare de 40-45%) este problematică și nefavorabilă.