Acrospiroma ecrină: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Acrospiromul ecrin (sinonim: hidradenom nodular, hidradenom cu celule clare, siringoepiteliom, hidradenom solid-chistic, adenom ecrin cu celule clare) este de obicei un nodul solitar intradermal, exofitic sau mixt, cu un diametru de 0,5-2 cm sau mai mult, emisferic, de consistență dens elastică, pe o bază largă, acoperit cu piele neschimbată, uneori ulceroasă. În 15-20% din cazuri, tumora eliberează un lichid limpede, iar durerea se înregistrează în aproximativ același procent. Este localizată în orice parte a corpului, dar cel mai adesea pe față, scalp și gât. Durata tumorii este de la câteva luni până la 12 ani. Vârsta medie a pacienților - femei - 55 de ani, bărbați - 51 de ani.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patomorfologia acrospiromului ecrin

Acrospiromul ecrin este reprezentat de grupuri celulare compacte sub formă de straturi clar conturate sau grupuri de noduli, situați în straturile superioare ale dermului, fără legătură cu epiderma sau în strânsă legătură cu aceasta. În aproape jumătate din cazuri, grupurile celulare sunt situate în chisturi sau structuri asemănătoare chisturilor, cu o căptușeală epitelială pe două rânduri. Neoplasmul este reprezentat în majoritatea cazurilor de trei tipuri de celule, al căror raport poate varia în diferite zone ale aceleiași tumori. Elementul celular principal al acrospiromului sunt celulele poligonale sau ovale cu citoplasmă intens colorată și nuclei monomorfici moderat hipercromici. Aceste celule sunt strâns adiacente una de cealaltă, adesea situate în jurul capilarelor și tind să fie grupate. Al doilea tip sunt celulele clar conturate, de formă rotundă sau poligonală, cu citoplasmă deschisă, bogată în glicogen. Tumorile cu predominanță de celule deschise sunt considerate de unii autori o formă nozologică independentă de grupul hidradenomului. Al treilea tip sunt celulele epiteliale plate, care formează uneori focare tipice de diskeratoză sub formă de „vârtejuri”. În interiorul lobulilor, printre elementele celulare, se găsesc lumene ale structurilor tubulare de diferite dimensiuni, deși acestea din urmă pot lipsi. Se găsesc adesea fisuri chistice care conțin o substanță omogenă slab eozinofilă. Lumenele structurilor tubulare sunt căptușite cu celule cubice ale canalelor glandelor ecrine sau celule secretorii prismatice care prezintă secreție holocrină.

Studiile histochimice ale acrospiromului ecrin au arătat că celulele luminoase conțin glicogen și se observă o concentrație mare de enzime caracteristice diferențierii ecrine, în special fosforilază și enzime respiratorii. În celulele bazaloide fusiforme nu s-a detectat activitate a fosfatazei alcaline, iar microscopia electronică nu a evidențiat microfibrile, ceea ce exclude originea lor mioepitelială. Aceste celule, dimpotrivă, conțin tonofilamente, drept pentru care K. Hashimoto și colab. (1967) le atribuie celulelor stratului exterior al acrosiringiului.

Histogeneza acrospiromului ecrin

Datele histoenzimatice și microscopice electronice indică o tendință a tumorii spre diferențierea bipolară, ceea ce, pe de o parte, indică o legătură cu porul glandei sudoripare, iar pe de altă parte, o diferențiere în direcția celulelor părții intradermice a canalelor glandelor sudoripare, precum și a epiteliului secțiunilor secretorii.

Acrospiromul ecrin se diferențiază de trichilemoame, deoarece în ambele cazuri se observă focare de keratinizare și conținut de glicogen. Cu toate acestea, focarele tumorale ale trichilemoamelor sunt înconjurate la periferie de celule care au o orientare palisadă.