Acanthamoebiasis: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Acantamoebiaza este o boală protozoară cauzată de diverse specii de amibe cu viață liberă, care se manifestă prin leziuni ale ochilor, pielii și sistemului nervos central.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia acantamoebiazei

Acantamoebele sunt de obicei animale care trăiesc liber și care, atunci când intră în corpul uman, sunt capabile să devină parazite și să își finalizeze ciclul de dezvoltare în corpul gazdei, formând chisturi.

Sursa invaziei este mediul extern (apă, sol etc. contaminate cu amoebe). O persoană se infectează cu acantamoebiază prin contact, apă și alimente. Incidența este sporadică, infecția este posibilă în toate anotimpurile. Agenții patogeni sunt răspândiți. Cel mai adesea, cazurile bolii sunt înregistrate în țări cu climat tropical și subtropical.

Ce cauzează acantamoebiaza?

Mai multe specii de amoebe aparținând genului Acanthamoeba sunt patogene pentru oameni.

Ciclul de viață al Acanthamoeba include două etape: trofozoitul și chistul. Trofozoitul are o formă ovală, triunghiulară sau neregulată, cu dimensiunea de 10-45 μm, un nucleu cu un endosom mare și are, de asemenea, o centrosferă extranucleară. Trofozoiții formează pseudopode înguste, filiforme sau în formă de sulă. Dimensiunea chisturilor este de la 7 la 25 μm. Chisturile sunt mononucleare, cu o membrană multistrat.

Biologia acantamoebiazei

Amibele din genul Acanthamoeba sunt aerobe care trăiesc în sol și în ape dulci calde, în principal în stratul inferior. Sunt deosebit de numeroase în rezervoarele formate de deversările centralelor electrice și poluate de apele uzate. Prezența unei cantități mari de materie organică și temperatura ridicată a apei (+28 °C și peste) în aceste rezervoare contribuie la o creștere bruscă a populației de amibe. Când temperatura apei scade, pH-ul se modifică sau substratul se usucă, amibele se închistează.

Chisturile sunt rezistente la uscare, răcire și acțiunea multor antiseptice în concentrații standard; datorită dimensiunilor lor mici, se pot răspândi pe cale aeriană; sunt izolate din țesuturile și excrementele multor specii de pești, păsări și mamifere.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomele acantamoebiazei

Acantamoebele se găsesc în frotiurile nazofaringiene și în fecalele persoanelor sănătoase. Cel mai adesea, se dezvoltă keratită acantamoebică și leziuni cutanate. Dacă amoebele sunt transportate la creier pe cale hematogenă din leziunile primare din cornee sau din tractul respirator, se dezvoltă encefalita granulomatoasă acantamoebică. Perioada de incubație a acantamoebiei durează de obicei de la câteva săptămâni la câteva luni. În perioada inițială, simptomele acantamoebiei sunt latente. Apar dureri de cap, somnolență, convulsii și tulburări mintale.

Boala acantamoebiasis progresează treptat, se dezvoltă o stare comatoasă, care duce la deces. Examenul anatomopatologic relevă edeme ale emisferelor cerebrale, focare de înmuiere cu exudat la suprafața cortexului și îngroșarea membranelor moi. Pe secțiuni, în majoritatea zonelor creierului, se găsesc multiple focare de înmuiere cu necroză hemoragică, cu dimensiuni cuprinse între 1,5 și 6,5 cm. Trofozoiți și chisturi de Acanthamoeba se găsesc în mase necrotice.

Complicațiile acantamoebiazei

Dacă ochii sunt afectați, se poate dezvolta perforație corneană. Se pot forma abcese amibiene ale organelor interne atunci când agenții patogeni se răspândesc din leziunea primară.

[ 8 ], [ 9 ]

Diagnosticul acantamoebiazei

Keratita acantamoebică este diagnosticată pe baza rezultatelor examenului microscopic pentru prezența formelor vegetative și chistice de amibe în lichidul lacrimo-meibomian, spălări și racluri din leziunile ulcerative ale corneei și scleroticei. Preparatele native sunt examinate la microscop convențional cu lumină slabă sau folosind contrast de fază. Preparatele permanente colorate folosind metoda Romanovsky-Giemsa sunt mai întâi examinate microscopic la măriri mici și medii și apoi examinate mai detaliat sub o lentilă de imersie. Uneori se recurge la cultivarea acantamoebelor pe mediu Robinson etc. În unele cazuri, pentru diagnostic se utilizează un biotest prin infectarea animalelor de laborator.

Diagnosticul leziunilor cutanate cauzate de acantamoebă se stabilește pe baza detectării amibelor și a chisturilor acestora în preparate native și colorate, preparate din substratul infiltratelor și biopsiilor țesuturilor afectate.

Cea mai eficientă metodă de diagnosticare a encefalitei amoebice este studiul preparatelor native din lichidul cefalorahidian, în care se determină trofozoiții mobili. Pentru o identificare mai precisă, se studiază preparatele permanente din sedimentul de lichid cefalorahidian, colorate cu Giemsa-Wright. Trofozoiții și chisturile sunt colorate în violet. Se utilizează, de asemenea, diagnosticul cultural al acantamoebiazei cu însămânțare de lichid cefalorahidian pe mediu Culberston.

Diagnosticul diferențial pentru leziunile acantamoebice ale ochilor, creierului și pielii se efectuează cu keratită, encefalită și dermatoze de alte etiologii.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tratamentul acantamoebiazei

În cazul keratitei acantamoebice, o condiție obligatorie a tratamentului este renunțarea la purtarea lentilelor de contact. Maxitrol sau Sofradex se administrează local sub formă de picături de 6-12 ori pe zi sau sub formă de unguent de 3-4 ori pe zi. În combinație cu picăturile, unguentul se utilizează o dată seara. Se utilizează picături de soluții de gentamicină (0,3%), tobramicină (0,3%), paromomicină (0,5%), tetraciclină (1%) sau alte unguente oftalmice care conțin aceste medicamente. De asemenea, este posibilă utilizarea instilărilor de soluții de neomicină, polimixină B de până la 6 ori pe zi. În cazuri rare, în ciuda tratamentului medicamentos al acantamoebiazei, este necesar să se recurgă la keratoplastie.

Tratamentul acantamoebiazei și al leziunilor cutanate se efectuează cu antibiotice din grupul aminoglicozidic (gentamicină, paromomicină). Neomicina, polimixina etc. sunt utilizate local.

Tratamentul encefalitei amoebice este eficient numai dacă este diagnosticată precoce, ceea ce este extrem de rar. Se cunosc doar trei cazuri de recuperare după encefalita granulomatoasă cauzată de acantamoebă.

Acantamoebiaza are un prognostic favorabil atunci când sunt afectate pielea și ochii, dar când este afectat sistemul nervos central, prognosticul este de obicei nefavorabil.

Cum să previi acantamoebiaza?

Acantamoebiaza poate fi prevenită prin respectarea unei igiene adecvate a lentilelor de contact. Lentilele nu trebuie păstrate în apă de la robinet sau în soluții saline preparate acasă. Acestea trebuie păstrate doar în soluții sterile special preparate în instituții oftalmologice. Aceste soluții trebuie schimbate conform instrucțiunilor lentilelor de contact.

Prevenirea leziunilor cutanate și a encefalitei cauzate de acantamoeba implică respectarea regulilor de igienă personală și limitarea contactului cu zonele în care trăiește acantamoeba.