Abces extradural: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Un abces extradural este o acumulare de puroi între dura mater și oasele craniului.

Patogeneza abcesului extradural

Un abces extradural apare ca urmare a răspândirii procesului inflamator din procesul mastoid și cavitatea timpanică în cavitatea craniană și este localizat în fosa craniană posterioară sau medie. Un abces extradural se poate dezvolta atât în otita acută, cât și în exacerbarea otitei medii purulente cronice. În astfel de cazuri, în timpul unei operații radicale la nivelul urechii, se observă aproape întotdeauna colesteatom, puroi în cavitatea timpanică, adesea distrugerea plafonului cavității timpanice, iar când abcesul extradural este localizat în fosa craniană posterioară - labirintită purulentă.

Simptomele abcesului extradural

Simptomele abcesului extradural sunt slabe și adesea este diagnosticat doar în timpul intervenției chirurgicale. Abcesul extradural, care apare în otită purulentă acută, este adesea combinat cu simptome de mastoidită. Simptomele generale sunt slab exprimate. Principalul simptom al abcesului extradural este secreția purulentă abundentă din ureche.

Un simptom constant al abcesului extradural este o ușoară durere de cap. Cefaleea este localizată în abcesul perisinusoidal din zonele occipitală și frontală, în abcesul fosei craniene medii, în scuama osului temporal, în zona postauriculară și în zona tragusului. Cu o localizare mai profundă a abcesului, cu afectarea ganglionului Gasserian sau a ramurilor sale, poate apărea durere trigeminală la nivelul feței. În cazul abcesului extradural și al fosei craniene posterioare, durerea este localizată în zona gâtului. Uneori, cu această localizare a abcesului, se dezvoltă torticolis din cauza durerii și a amețelilor.

Cefaleea la unii pacienți este însoțită de greață, vărsături, somnolență. Starea generală poate fi atât satisfăcătoare, cât și severă.

Diagnosticul abcesului extradural

Examen fizic

Temperatura corpului este de obicei normală sau subfebrilă chiar și în prezența unui abces perisinusal. O creștere bruscă a temperaturii indică aproape întotdeauna dezvoltarea meningitei sau a trombozei sinusale. Frecvența pulsului corespunde de obicei temperaturii; bradicardia este rareori observată.

În timpul unui examen fizic al pacientului, pot fi detectate simptome meningeale: rigiditate ușoară a mușchilor occipitali, semnul Kernig, adesea mai pronunțat pe partea abcesului.

Simptomele focale sunt rare. Când sunt localizate în fosa craniană medie, acestea se manifestă sub forma parezei membrelor opuse, a sensibilității afectate la acestea, a crizelor epileptice focale. Pareza bilaterală indică de obicei implicarea piei mater în proces. Când un abces extradural este localizat în fosa craniană posterioară, se observă nistagmus, tulburări de coordonare la nivelul membrelor homolaterale și un tonus muscular scăzut la acestea. Cu o localizare profundă a abcesului care coboară spre bază, se observă o pareze a nervului abducens pe partea abcesului.

Cercetare de laborator

Analizele de sânge sunt normale. VSH-ul nu este crescut. Modificările hematologice se observă doar în caz de pahimeningită extinsă. Compoziția lichidului cefalorahidian este de obicei neschimbată.

Cercetare instrumentală

Cele mai eficiente metode de diagnosticare a abcesului extradural sunt CT și RMN. În absența acestor metode, craniografia nu și-a pierdut importanța.

Diagnosticul craniografic al abceselor extradurale se bazează pe detectarea semnelor radiografice indirecte, în principal deplasarea glandei pineale calcificate. Se determină pe craniograme în proiecție directă, deoarece aceasta este în mod normal situată de-a lungul liniei mediane.

În angiografia cerebrală, semnele fiabile ale abceselor extradurale sunt deplasarea medială, împreună cu dura mater, a vaselor situate pe suprafața convexă a emisferei cerebrale, de pe suprafața interioară a craniului cu formarea unei zone avasculare.

În CT și RMN, abcesele extradurale sunt diagnosticate ca o zonă biconvexă, plat-concavă sau în formă de semilună, cu densitate modificată (în CT) și semnal MP (în RMN), adiacentă oaselor craniene. În acest caz, se evidențiază semne patognomice ale unui abces extradural: deplasarea durei mater de pe oasele craniene. În CT, abcesele extradurale au de obicei o densitate crescută în limitele a 60-65 UH.

Diagnostic diferențial

În timpul tratamentului chirurgical al abcesului extradural, este necesar să se efectueze diagnosticul diferențial cu abcesele intracerebrale și subdurale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]