Suplimente alimentare: ce trebuie să știți despre ele?

Legea privind sănătatea și siguranța suplimentelor alimentare (DSHEA) din 1994 definește un supliment alimentar ca fiind orice produs (cu excepția tutunului) - sub formă de pilulă, capsulă, tabletă sau lichid - care conține o vitamină, un mineral, o plantă, un aminoacid sau o altă substanță alimentară recunoscută, destinată a fi un supliment la dieta normală.

Legea prevede ca eticheta produsului să identifice produsul drept supliment alimentar și să notifice consumatorul că afirmațiile suplimentului nu au fost evaluate de Administrația pentru Alimente și Medicamente (FDA); eticheta trebuie, de asemenea, să enumere fiecare ingredient după nume, cantitate și greutate totală și să identifice părțile plantei din care provin ingredientele (consultați DSHEA la www.fda.gov ). Producătorii au voie să furnizeze informații despre compoziția și funcția produsului (de exemplu, beneficii pentru o funcționare sănătoasă a tractului urinar), dar nu au voie să facă sau să sugereze că produsul poate fi utilizat ca medicament sau agent terapeutic (de exemplu, tratează infecțiile tractului urinar).

Suplimentele alimentare sunt cele mai frecvent utilizate dintre toate terapiile complementare și alternative, în principal pentru că sunt disponibile pe scară largă și pot fi achiziționate fără a consulta un profesionist din domeniul sănătății. Majoritatea pacienților care utilizează suplimente alimentare cred că acestea sunt benefice pentru sănătatea generală, sigure și eficiente pentru tratarea unor afecțiuni specifice sau toate aceste proprietăți și că se crede că suplimentele sunt naturale (adică derivate din plante sau animale), iar unele au fost utilizate în medicina tradițională timp de secole. Cu toate acestea, FDA tratează suplimentele alimentare diferit față de medicamente. FDA reglementează doar controlul calității și procesele de fabricație, dar nu asigură standardizarea ingredientelor active. Cu toate acestea, se iau unele măsuri, deși lent. De asemenea, FDA nu solicită producătorilor de suplimente alimentare să furnizeze certificare de siguranță sau eficacitate (deși suplimentele trebuie să aibă o reputație de siguranță). Majoritatea suplimentelor nu au fost studiate riguros. Pentru majoritatea, dovezile de siguranță sau eficacitate provin din tradiția de utilizare, studii de laborator și unele rapoarte anecdotice și studii pe animale. Cu toate acestea, unele suplimente (de exemplu, ulei de pește, condroitină/glucozamină, saw palmetto) s-au dovedit a fi completări sigure și utile la medicamentele standard. Numărul de dovezi privind siguranța și eficacitatea suplimentelor alimentare crește rapid, pe măsură ce se efectuează tot mai multe studii clinice. Informații despre astfel de studii pot fi găsite pe site-ul web al Centrului Național pentru Medicină Complementară și Alternativă (NCCAM) al Institutului Național de Sănătate ( www.nccam.nih.gov ).

Lipsa reglementării și a monitorizării guvernamentale înseamnă, de asemenea, că suplimentele nu sunt testate pentru a se asigura că conțin aceleași ingrediente sau aceeași cantitate de ingredient activ pe care o declară producătorul suplimentului. Un supliment poate conține ingrediente nelistate care pot fi inerte sau dăunătoare sau poate conține cantități variate de ingrediente active, în special în funcție de utilizarea pulberilor sau extractelor din plante. Consumatorii riscă să primească mai puțin, mai mult sau, în unele cazuri, deloc ingredient activ, chiar dacă ingredientul activ este cunoscut. Majoritatea suplimentelor din plante sunt amestecuri de mai multe substanțe și nu se știe întotdeauna care ingredient este cel mai activ. Unele suplimente au fost standardizate și pot avea dovezi ale standardizării pe etichetă.

Printre preocupările suplimentare se numără utilizarea suplimentelor alimentare în locul medicamentelor reale, stabilitatea suplimentelor (în special a preparatelor din plante) care au fost fabricate de ceva timp, toxicitatea suplimentelor la copii și vârstnici și interacțiunile dintre suplimente și medicamente. Majoritatea informațiilor despre astfel de probleme provin din raportări individuale sporadice de interacțiuni dintre suplimente și medicamente și din câteva cazuri.

În ciuda acestor probleme legate de suplimente, mulți pacienți încă au oarbă încredere în utilitatea suplimentelor și continuă să le utilizeze cu sau fără recomandarea medicului. Pacienții pot să nu recunoască faptul că iau suplimente sau pot dori să ascundă faptul că utilizează suplimente alimentare. Din acest motiv, istoricul medical ambulatoriu ar trebui să includă periodic întrebări directe despre utilizarea trecută și prezentă de către pacient a terapiilor complementare și alternative, inclusiv a suplimentelor alimentare. Mulți medici includ utilizarea unor suplimente în practica lor; motivele pentru a face acest lucru pot include utilitatea dovedită a suplimentului, dorința de a se asigura că suplimentul este utilizat în siguranță de către pacienții care vor utiliza oricum suplimentele și convingerea medicului că suplimentele sunt sigure și eficiente. Există dovezi limitate pentru a face recomandări informate cu privire la utilizarea în siguranță a suplimentelor, dar unii experți consideră că numărul total de probleme asociate cu suplimentele alimentare este mic în comparație cu numărul total de doze administrate și că un produs bine făcut este probabil sigur. Prin urmare, experții recomandă cumpărarea de suplimente de la producători de renume, recomandând adesea să acordați preferință suplimentelor fabricate în Germania, unde acestea sunt considerate medicamente și, prin urmare, supuse unor controale mai stricte decât în Statele Unite.

Câteva posibile efecte ale interacțiunilor dintre suplimentele alimentare și medicamente

Suplimente alimentare	Medicamente afectate de aditiv	Interacţiune
Muşeţel	Barbiturice și alte sedative	Poate spori sau prelungi efectul sedativelor deoarece uleiurile sale volatile au efecte aditive.
	Suplimente de fier	Poate reduce absorbția fierului prin taninurile vegetale
	Warfarină	Poate crește riscul de sângerare deoarece mușețelul conține fitocumarine, care pot avea efecte aditive.
Echinacea	Medicamente metabolizate de enzimele citocromului P450 (de exemplu, amiodaronă, steroizi anabolizanți, ketoconazol, metotrexat)	Administrate împreună, aceste medicamente pot crește riscul de hepatotoxicitate prin încetinirea metabolismului lor.
	Imunosupresoare (de exemplu, corticosteroizi, ciclosporină)	Poate reduce efectele imunosupresoare prin stimularea celulelor T
Piretru	Medicamente antimigrenoase (de exemplu, ergotamină, metisergidă)	Poate crește ritmul cardiac și tensiunea arterială deoarece au efecte vasoconstrictive aditive; poate spori efectele metisergidei
	Medicamente antiplachetare	Poate crește riscul de sângerare deoarece febrifuga inhibă agregarea plachetară (are efecte aditive)
	Suplimente de fier	Poate reduce absorbția fierului prin taninurile vegetale
	Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene	Eficacitatea febrifugului în prevenirea și ameliorarea migrenelor este redusă de medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene.
	Warfarină	Poate crește riscul de sângerare deoarece warfarina poate avea efecte aditive
Usturoi	Medicamente antihipertensive	Poate crește efectul antihipertensiv
	Medicamente antiplachetare	Poate crește riscul de sângerare deoarece aceste medicamente anulează inhibarea agregării plachetare și efectele fibrinolitice ale usturoiului
	Inhibitori de protează (de exemplu, saquinavir)	Usturoiul scade nivelurile sanguine ale inhibitorilor de protează
	Warfarină	Poate crește riscul de sângerare prin intensificarea efectelor anticoagulantului warfarină.
Ginkgo	Anticonvulsivante (de exemplu, fenitoină)	Poate reduce eficacitatea anticonvulsivantelor, deoarece impuritățile din formulările de ginkgo pot reduce efectele anticonvulsivantului.
	Aspirina și alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene	Poate crește riscul de sângerare prin creșterea inhibării agregării antiplachetare
	Warfarină	Poate crește riscul de sângerare prin intensificarea efectelor anticoagulantului warfarină
Ginseng	Medicamente antihipoglicemice (de exemplu, glipizidă)	Poate amplifica efectele acestor medicamente, provocând hipoglicemie
	Aspirina și alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene	Poate crește riscul de sângerare prin creșterea inhibării agregării antiplachetare
	Corticosteroizi	Poate amplifica efectele adverse ale corticosteroizilor, deoarece ginsengul are efecte antiinflamatorii
	Estrogeni	Poate crește nivelul de digoxină. Poate amplifica efectele adverse ale estrogenului.
	Inhibitori ai monoaminooxidazei (de exemplu, tranilcipromina)	Poate provoca dureri de cap, comoții cerebrale și accese de nebunie
	Warfarină	Poate crește riscul de sângerare prin intensificarea efectelor anticoagulante ale warfarinei
Hydrastis	Warfarină și heparină	Poate contracara efectele warfarinei și heparinei, crescând riscul de tromboembolism
Ciulinul Maryin	Medicamente antihipoglicemice	Poate amplifica efectele acestor medicamente, provocând hipoglicemie
	Indinavir	Poate interfera cu funcția enzimelor de asimilare, scăzând nivelul de indinavir din sânge.
Palmierul pitic	Estrogeni (de exemplu, contraceptive orale)	Poate amplifica efectele acestor medicamente
Sunătoare	Ciclosporină	Poate reduce nivelurile sanguine de ciclosporină, crescând riscul de rejet în cazul transplanturilor de organe Poate reduce nivelurile sanguine de digoxină, făcând-o mai puțin eficientă, cu rezultate potențial periculoase
	Suplimente de fier	Poate reduce absorbția fierului
	Inhibitori ai monoaminooxidazei	Poate amplifica efectele inhibitorilor de monoaminooxidază, provocând hipertensiune arterială foarte mare, care poate necesita tratament de urgență.
	Inhibitori ireversibili ai transcriptazei	Crește metabolismul acestor medicamente, reducându-le eficacitatea
	Contraceptive orale	Crește metabolismul acestor medicamente, reducându-le eficacitatea
Ghimbir	Medicamente antiplachetare	Poate crește riscul de sângerare prin creșterea inhibării agregării plachetare
	Warfarină	Poate crește riscul de sângerare prin intensificarea efectelor anticoagulantului warfarină.
Valeriană	Barbiturice	Poate amplifica efectele barbituricelor, provocând sedare excesivă

Atunci când se utilizează suplimente alimentare, este necesară o atenție deosebită, deoarece aceste produse nu sunt standardizate și, prin urmare, variază foarte mult și deoarece informațiile privind utilizarea lor se schimbă continuu. Statutul teoretic al unei mari părți din materialele de interacțiune nu elimină necesitatea unei utilizări prudente. Înainte de a prescrie orice medicament, practicienii din domeniul sănătății ar trebui să întrebe pacienții dacă iau suplimente alimentare și, dacă da, care dintre ele. Practicienii ar trebui să identifice orice potențiale interacțiuni adverse medicament-supliment pe care le ia pacientul și apoi să determine medicamentele și dozele adecvate.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]