Terapia intensivă a toxicozei tardive a femeilor însărcinate

În terapia intensivă a toxicozei tardive, trebuie distinsă două aspecte: preventiv și terapeutic.

Conform studiilor recente, în 57% din cazuri este posibilă prevenirea toxicozei tardive dacă aceasta este începută după 20 de săptămâni de sarcină, adică identificând practic simptomele inițiale, uneori dificil de determinat, și prevenind formele sale severe.

Pe baza studiului datelor din literatura de specialitate și a propriilor noastre cercetări, considerăm că este oportună utilizarea următoarei protecții farmacologice în scopul prevenirii dezvoltării toxicozei tardive la femeile gravide cu risc crescut: sulfat de magneziu în combinație cu agoniști beta-adrenergici, preparate de calciu și antagoniști ai calciului. Aceste medicamente sunt cel mai indicate la femeile gravide:

• cu un istoric obstetrical nefavorabil (încărcat);
• în cazul maturării premature a colului uterin, care trebuie determinată la 28 și 32 de săptămâni de sarcină;
• cu sângerări obstetricale în al doilea trimestru de sarcină;
• în cazul testelor pozitive pentru toxicoză;
• dacă se suspectează malnutriție fetală.

Sulfat de magneziu. Medicamentul se administrează intramuscular în doză de 10 ml de soluție 20 sau 25% timp de 7 zile, în combinație cu doze mici de agoniști beta-adrenergici (brikanil, partusisten) câte 1/2 comprimat de două ori pe zi, la intervale de 6-8 ore. Datorită sintezei clenbuterolului (FRG), care nu provoacă efecte secundare din sistemul cardiovascular și se absoarbe lent în tractul gastrointestinal, acesta din urmă poate fi administrat de două ori pe zi, la intervale de 12 ore.

Mai preferabilă și mai convenabilă, în special în ambulatoriu, este utilizarea sistematică a unor doze mici (1-2 g la jumătate de pahar cu apă pe stomacul gol) de sulfat de magneziu în combinație cu agoniști beta-adrenergici timp de 2-3 săptămâni. Baza acestei recomandări au fost datele studiilor experimentale și clinice, care au arătat că, atunci când sunt combinați, sulfatul de magneziu și agoniștii beta-adrenergici se potențează reciproc și au un efect preventiv și terapeutic în toxicoza tardivă sau în cazul unei amenințări de întrerupere a sarcinii la acest contingent de femei însărcinate. Aceste date au fost confirmate în literatura străină.

Gluconat de calciu și lactat de calciu. Medicamentele se prescriu înainte de mese, în doză de 0,5 g de 4 ori pe zi (doză zilnică de 2,0 g). Lactatul de calciu este mai bine tolerat, deoarece nu irită mucoasa gastrică. În plus, comparativ cu gluconatul de calciu, lactatul de calciu este mai eficient atunci când este administrat oral, deoarece conține un procent mai mare de calciu. Este important de menționat că cationul de magneziu este al doilea cel mai frecvent cation din interiorul celulei, la fel cum calciul este în afara acesteia. La mamifere, nivelul de calciu care circulă în sânge este reglat de hormonii tiroidieni și paratiroidieni.

Antagoniști de calciu. Aceștia includ dihidropiridine (nifedipină etc.), derivați de papaverină (verapamil etc.), benzotiazepine (diltiazem), derivați de piperazină (cinarizină etc.) și alți compuși. Au fost dezvoltate indicații pentru utilizarea antagoniștilor de calciu în practica obstetrică, în special în tratamentul toxicozei tardive și pentru prevenirea formelor sale severe. Considerăm că utilizarea nifedipinei (corinfar) este cea mai preferabilă. Se recomandă utilizarea a două metode de administrare a corinfar:

• administrarea a 30 mg corinfar (pe cale orală);
• administrare intravenoasă de corinfar folosind un microperfuzor.

1. Administrarea orală de corinfar. La femeile gravide cu risc crescut de a dezvolta toxicoză tardivă (după 20 de săptămâni de sarcină), se recomandă administrarea orală de corinfar în doză de 10 mg de 3 ori pe zi. Durata tratamentului este de până la 7-10 zile. La 60-90 de minute după administrarea de corinfar, se observă o scădere a tensiunii arteriale cu 5-10 mm Hg. În cazul administrării intravenoase de nifedipină, se observă și o scădere tranzitorie a tensiunii arteriale cu 8-10 mm Hg. Cu toate acestea, în cazul utilizării altor antagoniști ai calciului (verapamil), uneori sunt posibile hipotensiune arterială prelungită și bradicardie. Dacă apar aceste reacții adverse mai grave, efectul se obține prin administrarea intravenoasă de atropină, izoproterenol sau preparate de calciu (10-20 ml de soluție de gluconat de calciu 10%, administrată lent, timp de 2-3 minute). Incidența reacțiilor adverse la administrarea de nifedipină este de 2%.
2. Administrarea intravenoasă de verapamil. Se recomandă utilizarea unui microperfuzor - un dispozitiv electromecanic care permite dozarea cantitativă precisă a medicamentului administrat. În plus, permite controlul precis al ratei de administrare a medicamentului.

Verapamilul este recomandat pentru utilizare în toxicoza tardivă în scop terapeutic, în combinație cu o perioadă preliminară patologică și anomalii ale travaliului (travaliu excesiv de rapid, formă hipertensivă de slăbiciune a travaliului, travaliu coordonat). Medicamentul are efect preventiv și terapeutic în toxicoza tardivă, îmbunătățește starea fătului în hipoxie conform cardiotocografiei, îmbunătățește circulația sanguină uteroplacentară și reduce activitatea uterină.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]