Tactici de pregătire cu non-graviditate de geneză infecțioasă

Avortul spontan obișnuit se caracterizează prin prezența unor forme persistente de infecții bacteriene și virale în corpul mamei.

Istoric de întrerupere a sarcinii cu diverse manifestări de infecție: temperatură ridicată, ruptură prematură a membranelor, endometrită după avort spontan sau naștere; procese inflamatorii acute și/sau cronice ale organelor genitale. Dacă se suspectează geneza infecțioasă a avortului spontan, examinarea include următorii parametri:

• examenul bacteriologic al canalului cervical;
• Microscopie cu frotiu Gram;
• virurie - determinarea antigenelor virale în celulele sedimentului urinar utilizând metoda imunofluorescenței indirecte;
• determinarea virusului herpes simplex, citomegalovirusului, chlamydia, micoplasmei, ureaplasmei în mucusul canalului cervical folosind metoda PCR;
• determinarea anticorpilor împotriva virusului herpes simplex (IgG) și citomegalovirus (IgG) în sânge.

Pentru a selecta terapia imunomodulatoare și a determina ordinea tratamentului, se efectuează următoarele:

• evaluarea stării imune: determinarea subpopulațiilor imunității celulelor T; nivelul imunoglobulinelor din clasele IgG, IgM, IgA;
• evaluarea statusului interferonului: nivelurile de IFN în ser, răspunsul limfocitelor la interferon (spontan, indus de virus (IFNa), indus de mitogeni (IFNu) și sensibilitatea limfocitelor la inductorii de IFN;
• Histochimia celulelor imunocompetente pentru selecția unui complex de terapie metabolică.

Manifestările infecției acute sau exacerbarea celei cronice sunt întotdeauna însoțite de modificări ale sistemului hemostatic, prin urmare, controlul hemostazei și normalizarea tuturor parametrilor sunt extrem de importante pentru tratamentul infecției. Tratamentul și măsurile preventive pentru infectarea pacientului sau, mai corect spus, a cuplului depind de severitatea procesului infecțios, de caracteristicile stării imune și interferonice și de capacitățile financiare ale pacienților.

Din păcate, acest lucru trebuie luat în considerare. Nu merită să reducem costul tratamentului în detrimentul calității acestuia, dar nici nu este recomandabil să exagerăm rolul anumitor mijloace foarte scumpe.

La evaluarea biocenozei vaginale la un grup de femei cu suspiciune de geneză infecțioasă a avortului spontan, s-a constatat că normocenoza a fost prezentă la 38,7% dintre femei, vaginoza a fost detectată la 20,9%, vaginita la 22,1% și candidoza la 18,2%. În grupul de control, format din femei cu funcție reproductivă intactă, normocenoza a fost prezentă la 85%, candidoza la 10% și vaginoza la 5%.

La identificarea unei infecții în canalul cervical, s-a constatat că în grupul de femei cu suspiciune de geneză infecțioasă a avortului spontan, diagnosticul PCR a relevat persistența ureaplasmei la 36,6% dintre paciente, a micoplasmei la 15,2% și a chlamidiei la 20,9%. Examinarea bacteriologică a mucusului canalului cervical a relevat microorganisme oportuniste la 77,1% dintre femei, în principal: Escherichia coli, enterococi, micoplasma, anaerobi obligați (bacteroides, peptostreptococi), streptococi de grup B, D etc.

Studiile microbiologice efectuate pe prelevarea de materiale endometriale prin abraziune în prima fază a ciclului menstrual au arătat că persistența asimptomatică a microorganismelor în endometru a fost detectată la 67,7% dintre cazuri și nu a fost detectată în grupul de control. Anaerobii obligați au reprezentat 61,4% (bacterioizi, eubacterii, peptostreptococi etc.), microaerofilii - 31,8% (micoplasme genitale, difteroizi), anaerobii facultativi - 6,8% (streptococi de grup B, stafilococi epidermici).

Doar 10,8% dintre femei au avut monoculturi, în timp ce restul au prezentat asociații de 2-6 tipuri de microorganisme. La evaluarea cantitativă a creșterii microorganismelor, s-a constatat că însămânțarea masivă (10³ ^- 10⁵ ^UFC /ml) a avut loc doar la 10,2% dintre femeile cu o anamneză extrem de încărcată, în timp ce la restul femeilor cantitatea de microfloră din endometru s-a situat în intervalul 10² ^- 5x10² ^UFC /ml de omogenat endometrial.

La detectarea virusurilor prin PCR în mucusul canalului cervical și a anticorpilor specifici din sânge, s-a constatat prezența virusului herpes simplex la 45,9% dintre femei și o formă recurentă de herpes genital la 19,6% dintre femei, prezența citomegalovirusului la 43,1% dintre femei și infecția recurentă la 5,7% dintre femeile examinate. În aceste condiții, întreruperea sarcinii este aparent cauzată nu atât de persistența agenților infecțioși (microorganisme și virusuri oportuniste), cât de caracteristicile sistemului imunitar al pacientei. Se sugerează următorul algoritm pentru terapia în afara sarcinii.

• Etapa 1 - antibiotice selectate individual, trichoyol, antimicotice în doze terapeutice din ziua 1 până în ziua 7-9 a ciclului.

Majoritatea cercetătorilor, atunci când detectează chlamydia, micoplasmoza, ureaplasmoza, efectuează tratament cu o combinație de doxiciclină 100 mg de 2 ori pe zi, trichopolum (metronidazol) 0,25 g de 3 ori pe zi, nistatină - 0,5 g de 4 ori pe zi. Din ziua 1 până în ziua 7-9 a ciclului. Dacă este posibil să se determine sensibilitatea la antibiotice, atunci o abordare individuală va fi preferabilă.

În caz de chlamidie, tratamentul cu antibiotice precum rulid 0,15 - 3 ori pe zi timp de 7 zile; sau sumamed (azitromicină) 0,5 - 2 ori pe zi; eritromicină 0,5 - 4 ori pe zi timp de 9 zile poate avea mai mult succes. Recent, a fost recomandat medicamentul vilprafen (josamicină) 0,5 - 3 ori pe zi timp de 9 zile, în special pentru micoplasmă și ureaplasmă.

Enzimele proteolitice sunt implicate în aproape toate procesele imune:

• afectează componentele individuale ale sistemului imunitar, celulele imunocompetente, anticorpii, complementul etc.;
• au un efect imunomodulator pentru a normaliza toți parametrii sistemului imunitar;
• au un efect stimulator direct asupra proceselor de fagocitoză, a activității secretorii a macrofagelor și a ucigașilor naturali.

Efectul imunomodulator al enzimelor se manifestă prin obținerea unei activități optime a diferitelor celule care participă la reacțiile imunologice. Enzimele, chiar și în concentrații mici, promovează descompunerea și eliminarea complexelor imune circulante (CIC), acest lucru fiind deosebit de important în cazul unei combinații de infecții și tulburări autoimune.

O proprietate importantă a enzimelor este efectul lor asupra sistemului hemostatic și, în primul rând, capacitatea lor de a dizolva depozitele de fibrină din vase, restabilind astfel fluxul sanguin, facilitând procesul de distrugere a trombilor. Această caracteristică a enzimelor este extrem de utilă, deoarece procesele inflamatorii cronice sunt însoțite de epuizarea propriului potențial fibrinolitic al organismului.

Enzimele, prin distrugerea complexelor imune, fac microorganismele mai accesibile acțiunii antibioticelor.

Conform datelor noastre, terapia combinată cu includerea terapiei enzimatice sistemice (în doză de 5 comprimate de 3 ori pe zi, cu 40-45 de minute înainte de mese, băute cu 1 pahar cu apă) este mai eficientă și permite obținerea unor rezultate mai bune, într-un timp mai scurt, pentru a pregăti 92% dintre femei pentru sarcină. În grupul comparativ, complet randomizat cu utilizarea acelorași medicamente, dar fără terapie enzimatică sistemică, pregătirea cu succes pentru sarcină a fost obținută doar la 73% dintre paciente.

Infecția cu streptococ de grup B în timpul sarcinii poate duce la ruptura prematură a membranelor, naștere prematură, corioamnionită și endometrită postpartum bacteriană. Bolile nou-născutului (pneumonie, sepsis, meningită) apar la 1-2% dintre mamele infectate.

Pentru infecția cu streptococ de grup B, medicamentul de elecție este ampicilina. Pentru infecția tractului urinar, ampicilina în doză de 1-2 g la fiecare 6 ore, timp de 3-7 zile.

În cazul evoluției asimptomatice a purtătorului cronic de streptococ de grup B, ampicilina se prescrie 0,25 ml de 4 ori pe zi, timp de 3-7 zile. Împreună cu antibioticele, este necesar să se ia antimicotice, deoarece tratamentul repetat duce adesea la dezvoltarea disbiozei nu numai vaginale, ci cel mai adesea intestinale. Prin urmare, după tratamentul cu antibiotice și antimicotice, este necesar să se facă frotiuri pentru a evalua efectul tratamentului sistemic asupra proceselor vaginale. Dintre antimicoticele moderne, se recomandă acum derivații de fluconazol (diflucan). Se pot recomanda și alte medicamente care nu sunt mai puțin eficiente, dar nu atât de scumpe: nistatină, nizoral, tioconazol etc.

Dacă a existat o patologie vaginală simultan cu infecția detectată la nivelul endometrului și colului uterin, atunci după cursul terapiei este necesar să se efectueze frotiuri pentru a se asigura că nu este necesar un tratament local suplimentar. În cazul frotiurilor favorabile, se poate recomanda utilizarea eubioticelor vaginale (acilac, lactobacterină) și orale sub formă de biokefir sau lactobacterină, primadofilis etc.

Dacă se detectează vaginoză bacteriană:

• leucoree cu miros neplăcut, senzație de disconfort, mâncărime;
• într-un frotiu Gram, lactobacilii sunt practic absenți, se detectează „celule cheie”, leucocite practic absente sau puține, pH > 4,5;
• Examenul bacteriologic relevă un număr imens de microorganisme >10³ ^UFC /ml, predominând bacteriile gram-negative: gardnerella, bacteroides, mobiluncus etc.

Pentru tratarea vaginozei, este nevoie de un set de măsuri, inclusiv impact general asupra organismului și tratament local. Folosim complexe metabolice sau vitamine, sedative, normalizarea profilului hormonal (terapie hormonală ciclică cu medicamentul Femoston).

Tratament vaginal: cremă vaginală dalacină (clindamicină) 2% aplicare în vagin, noaptea, tratament de 7 zile. În absența antecedentelor de candidoză sau dacă au fost prescrise concomitent antimicotice, după un tratament cu dalacină - acilact sau lactobacterină în supozitoare vaginale timp de 10 zile.

Tratament alternativ: metronidazol 0,5 - comprimate vaginale timp de 7 zile, ginalgin - comprimate vaginale.

Ginalgin este un medicament combinat (clorquinaldol 100 mg și metronizazol 250 mg) sub formă de comprimate vaginale, 1 comprimat seara, timp de 10 zile. Când se utilizează ginalgin, poate apărea o reacție locală sub formă de mâncărime, care dispare după terminarea tratamentului.

Unii autori recomandă utilizarea supozitoarelor vaginale „Betadine” (200 mg polivinilpirolidonă; 100 mg iod) de 2 ori pe zi, timp de 14 zile; Terzhinan - un medicament combinat (ternidazol 200 mg, sulfat de neomicină 100 mg, nistatină 100 mii UI, prednisolon 3 mg) - 1 supozitor seara, timp de 10 zile; Complex Makmiror (nifuratel și nistatină) - 1 supozitor sau 2-3 g de cremă seara, timp de 10 zile.

Dacă se detectează candidoză vaginală, prescriem clotrimazol - comprimate vaginale (supozitoare) 100 mg o dată pe zi timp de 6 zile, comprimate vaginale în doză de 500 mg o dată seara timp de 1-3 zile. În același timp, în special în caz de candidoză recurentă, recomandăm administrarea de diflucan 150 mg o dată pe zi sau administrarea altor antimicotice (nizoral, nistatin, fluconazol etc.). Clotrimazolul este eficient nu numai împotriva fungilor, ci și împotriva cocilor gram-(+), bacterioizilor, tricomonadelor.

O metodă alternativă de tratament este pimafucina, sub formă de supozitoare vaginale și comprimate pentru administrare orală; Klion-Dpo 1 comprimat vaginal timp de 10 zile; betadină; complex macmiror, terzinan.

În caz de candidoză recurentă, când tratamentul tradițional nu ajută sau ajută pentru o perioadă scurtă de timp, este recomandabil să se facă o cultură pentru a identifica speciile de ciuperci și sensibilitatea acestora la diverse medicamente antifungice. Astfel, la detectarea ciupercilor din genul Glabrata, tratamentul cu Ginopevarill sub formă de supozitoare vaginale, administrat noaptea, timp de 10 zile, este mai eficient.

Recent, din cauza insensibilității unor tipuri de ciuperci la antimicotice, se recomandă o metodă foarte veche într-o versiune nouă: acid boric 600 mg în capsule de gelatină, administrat vaginal timp de 2 până la 6 săptămâni. În caz de candidoză recurentă, este necesar tratamentul partenerului sexual.

Dacă înainte de tratament parametrii imuni se încadrau în limite normale, atunci tratamentul poate fi suplimentat cu utilizarea complexelor metabolice sau a vitaminelor, tonicelor generale și finalizat în această etapă prin rezolvarea sarcinii.

După finalizarea tratamentului antimicrobian general și local, cu o scădere a tuturor parametrilor imunității celulelor T, este recomandabil să se efectueze terapie imunomodulatoare. T-activin se utilizează în doză de 2,0 ml intramuscular, o dată la două zile, timp de 5 injecții, apoi 2,0 ml o dată la 5 zile, timp de încă 5 injecții.

În caz de dezechilibru al legăturii imune dintre celulele T, se utilizează medicamentul Immunofan, care este atât imunomodulator, cât și inductor de interferon. Caracteristica distinctivă a acestui medicament este că activează parametrii reduși și îi reduce pe cei crescuți.

Immunofan este prescris într-o doză de 1,0 ml intramuscular la fiecare 2 zile, pentru un total de 10 injecții.

În a doua etapă a tratamentului, este necesară evaluarea stării interferonului și, dacă se detectează parametri reduși ai producției de α- și γ-IFN, se recomandă un tratament cu un inductor de interferon, ținând cont de sensibilitatea celulelor imunocompetente. Avem experiență în utilizarea ridostinei, lorifanului, imunofanului, cicloferonei, derinatului și tameritului.

Lorifan este un inductor de interferon cu greutate moleculară mare de origine naturală, aparține inductorilor de interferon timpurii, este eficient în infecțiile virale respiratorii, diverse forme de herpes. Medicamentul are efect imunomodulator, stimulează legăturile specifice și nespecifice ale imunității, imunitatea celulelor T și umorală, are efect antibacterian și antitumoral. Se administrează prin injecții intramusculare o dată pe zi, la un interval de 3-4 zile, durata tratamentului fiind de maximum 2 săptămâni. Reacțiile adverse includ o creștere pe termen scurt a temperaturii. Contraindicat în timpul sarcinii.

Ridostina este un inductor de interferon cu greutate moleculară mare, de origine naturală. Stimulează producția de interferon precoce (alfa și beta) și are efecte antivirale, antibacteriene și antitumorale. Este eficient împotriva infecțiilor cu herpesvirus și chlamydia. Ridostina se administrează prin injecții intramusculare de 2 ml în zilele 1, 3, 6, 8 și 10 ale ciclului. Contraindicat în timpul sarcinii.

Cicloferonul este un analog sintetic al unui alcaloid natural - un inductor cu greutate moleculară mică al interferonului-alfa, cu activitate antivirală, imunomodulatoare, antiinflamatoare și antitumorală. Cicloferonul este foarte eficient în bolile reumatice și sistemice ale țesutului conjunctiv, suprimând reacțiile autoimune și oferind un efect antiinflamator. Cicloferonul penetrează celulele și se acumulează în nucleul și citoplasma celulei, ceea ce este asociat cu mecanismul de acțiune. Principalii producători de interferon sub influența cicloferonului sunt limfocitele T, celulele natural killer. Normalizează echilibrul dintre subpopulațiile de celule T. Cicloferonul este eficient împotriva hepatitei, herpesului, citomegalovirusului, inclusiv a bolilor autoimune. Are un efect anticlamidian pronunțat. Se administrează intramuscular la 1 ml (0,25) în ziua 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14 a ciclului. Dacă este necesar, se efectuează un tratament repetat după 6-12 luni. În formele cronice de infecție virală, poate fi utilizat în doze de întreținere de 0,25 intramuscular o dată la 5 zile, timp de până la 3 luni. Contraindicat în timpul sarcinii.

Neovir este un superinductor IFN sintetic cu greutate moleculară mică. Administrat parenteral, Neovir determină formarea rapidă a unor titruri ridicate de interferon-alfa, beta și y precoce în organism. Medicamentul are efecte antivirale și antitumorale. Neovir este eficient în infecțiile acute, inclusiv infecția acută cu herpesvirus și hepatită. Este mai puțin eficient în infecțiile virale cronice decât în cele acute. Tratamentul constă în 3 injecții a câte 250-500 mg la intervale de 16-24 de ore. Tratamentul poate fi repetat după 48 de ore. Contraindicat în timpul sarcinii.

Polioxidoniul este un medicament sintetic cu efect imunostimulator, crește rezistența imună a organismului la infecțiile locale și generalizate. Acțiunea sa se bazează pe activarea fagocitozei și a formării de anticorpi. Se administrează intramuscular în doze de 12 mg o dată pe zi, 5-10 injecții per cură de tratament. Înainte de injectare, medicamentul se dizolvă în 1 ml de soluție fiziologică sau în 0,25 ml de soluție de novocaină 0,5%. Contraindicat în timpul sarcinii.

Immunofan este o hexopeptidă cu o greutate moleculară de 836 D. Immunofan este imediat descompus în aminoacizii constituenți după administrare. Medicamentul are efect imunomodulator, detoxifiant, hepatoprotector și provoacă inactivarea radicalilor liberi și a compușilor peroxidici. Se face distincție între faza rapidă a acțiunii imunofanului în primele 2-3 ore și cea care durează 2-3 zile după administrare, fazele mijlocie și lentă. În primele ore se manifestă un efect detoxifiant, protecția antioxidantă este sporită, peroxidarea lipidică este normalizată, descompunerea fosfolipidelor membranei celulare și sinteza acidului arahidonic sunt inhibate. În timpul fazei mijlocii (de la a 3-a până la a 10-a zi), reacția de fagocitoză și moartea bacteriilor și virusurilor intracelulare sunt amplificate. Ca urmare a activării fagocitozei, este posibilă o ușoară exacerbare a focarelor de inflamație cronică, susținută de persistența antigenelor virale sau bacteriene. În faza lentă (de la 10 zile la 4 luni), se manifestă efectele imunoreglatoare ale medicamentului - restabilirea indicilor afectați ai imunității celulare și umorale. Efectul medicamentului asupra producției de anticorpi antivirali specifici este echivalent cu efectul unor vaccinuri. Medicamentul stimulează producția de IgA atunci când aceasta este insuficientă, nu afectează producția de IgE și, prin urmare, nu crește reacțiile alergice - hipersensibilitate imediată. Efectul Immunofan nu depinde de producția de PgE2 și poate fi utilizat împreună cu medicamente antiinflamatoare din seria steroizilor și nesteroidienelor.

Immunofan se administrează intramuscular sau subcutanat în doză de 1,0 ml de soluție 0,005% o dată pe zi, la fiecare 2 zile, pentru un total de 10-15 injecții.

Medicamentul nu este contraindicat în timpul sarcinii, cu excepția sarcinii cu conflict Rh (posibilă creștere a titrului de anticorpi). În timpul sarcinii, Immunofan se utilizează în trimestrele II și III în cure de 1,0 ml intramuscular zilnic, nr. 5-10, în funcție de situația clinică: în caz de exacerbare a infecției virale-bacteriene complicate de prolapsul vezicii urinare fetale, insuficiență istmo-cervicală, suspiciune de corioamniotită, niveluri crescute de citokine proinflamatorii în sângele periferic și/sau mucusul cervical, infecții virale respiratorii acute la pacientele cu avort spontan obișnuit.

Tamerit este o combinație de medicamente sintetice, are efecte antiinflamatorii, imunomodulatoare și antioxidante. Se bazează pe efectul tameritului asupra activității funcționale și metabolice a macrofagelor și neutrofilelor. Se utilizează sub formă de injecții intramusculare într-o doză de 1 fiolă (100 mg), diluată cu 2-3 ml de apă pentru injecții, o cură de 5-10 injecții o dată la două zile. Se utilizează pentru tratarea proceselor inflamatorii cronice, inclusiv a celor cu o componentă autoimună în patogeneză.

Derinat este o substanță biologic activă obținută din lapte de sturion, soluție de dezoxiribonucleat de sodiu 1,5%. Are efect imunomodulator la nivel celular și umoral; stimulează procesele reparatorii, hematopoieza, are efect antiinflamator, are un efect anticoagulant slab. Poate fi utilizat în tratamentul anexitei cronice, vaginitei, prostatitei.

Funcționează foarte bine în cazul purtătorilor virale cronice, sindromului oboselii cronice. Pacienții observă o îmbunătățire a stării de bine și a performanței lor.

Medicamentul se administrează intramuscular în doză de 5,0 ml la fiecare 2 zile, în total 5 injecții. Medicamentul este dureros, trebuie administrat lent.

Din păcate, nu există studii clinice privind utilizarea Derinat în timpul sarcinii. Judecând după compoziție, este un produs natural care nu poate avea un efect patogen. Cu toate acestea, nu este încă aprobat pentru utilizare în timpul sarcinii sub formă de injecții intramusculare.

Picăturile Derinat sunt utilizate pentru prevenirea infecțiilor respiratorii acute și a infecțiilor virale respiratorii acute, 2-3 picături de 2-3 ori pe zi. Picăturile au efect imunomodulator și protejează împotriva infecțiilor acute și a exacerbării infecțiilor cronice transmise prin picături transmiși prin aer. Picăturile pot fi utilizate și în timpul sarcinii.

Selecția inductorilor de interferon se efectuează individual, în funcție de sensibilitatea celulelor sanguine la diferite medicamente.

Conform datelor cercetărilor, ridostina, lorifanul, imunofandikloferonul și tamerita sunt mai eficiente, iar sensibilitatea la acestea este aproape aceeași la 85% dintre pacienți. Neovirul și polioxidoniul, conform datelor cercetărilor, au fost ineficiente la pacienții noștri, acestea fiind medicamente pentru faza acută a inflamației, iar pacienții cu avort spontan obișnuit au o infecție cronică, cu simptome reduse.

Împreună cu inductorii de interferon, terapia antivirală se efectuează utilizând medicamentul Viferon-2 sub formă de supozitoare rectale, 1 supozitor de 3 ori pe zi timp de 10 zile.

Viferon este un medicament complex care include interferon și componente antioxidante - acid ascorbic și alfa-tocoferol. În plus, Viferon combină calitățile interferonului și ale unui inductor de interferon.

Tratamentul în a doua etapă se efectuează, de asemenea, pe fondul terapiei metabolice sau al terapiei enzimatice sistemice. După finalizarea celei de-a doua etape de tratament, se efectuează o evaluare de control a eficacității tratamentului:

• examenul bacteriologic al colului uterin;
• Frotiuri Gram;
• Diagnostic PCR de la nivelul colului uterin: virusuri herpes simplex, citomegalovirusuri, chlamydia, micoplasma, ureaplasma;
• evaluarea stării imune și a interferonului.

Când toți parametrii sunt normalizați, sarcina poate fi permisă.

Dacă terapia nu este suficient de eficientă, se pot sugera iradierea endovasculară a sângelui cu laser și plasmafereza.

ELOK - iradierea endovasculară cu laser a sângelui se efectuează utilizând unitatea ULF-01, generând radiații heliu-neon cu o lungime de undă de 0,65 nm și o putere de ieșire de 1 mW. Pentru iradierea intravasculară a sângelui, se utilizează un ghid de lumină din cuarț monofibră, introdus printr-un ac de puncție în vena cubitală. Durata procedurii este în medie de 5 minute. Tratamentul se efectuează o dată pe zi, într-un ciclu de 7 ședințe.

După finalizarea cursului terapiei, se observă normalizarea parametrilor hemostatici, deoarece lumina laser de putere redusă duce la o creștere a activității fibrinolitice.

În toate etapele terapiei, se prescriu complexe de terapie metabolică, care sunt selectate individual pe baza studiului histochimiei limfocitelor. Se știe că starea enzimatică a limfocitelor din sângele periferic uman este caracteristica sa fenotipică și caracterizează starea sa somatică nu numai în momentul studiului, ci și cu un grad ridicat de fiabilitate în viitorul apropiat. În plus, are o corelație fiabilă cu simptomele clinice ale multor boli și poate fi utilizată pentru diagnosticarea și prognosticul lor precoce. Metabolismul intracelular în leucocite este supus modificărilor în funcție de faza ciclului menstrual: o creștere a activității enzimatice în timpul ovulației este considerată o intensificare a metabolismului energetic în întregul organism. Studiind activitatea enzimatică la femeile cu avort spontan obișnuit, s-a constatat că, în dinamica ciclului menstrual, se observă o depresie fiabilă a enzimelor oxido-reducătoare, în special a alfa-glicerol fosfat dehidrogenazei (GPDH). S-a evidențiat absența unui vârf al activității enzimatice în faza de ovulație; s-a observat o scădere a activității succinat dehidrogenazei (SDH) în a doua fază a ciclului.

Spre deosebire de parametrii normativi, activitatea fosfatazei acide (AP) la femeile cu avort spontan și infecție virală-bacteriană cronică este semnificativ crescută în toate fazele ciclului.

Sarcina este însoțită de o creștere a proceselor metabolice tisulare, precum și de conjugarea activității enzimatice a limfocitelor în faza de ovulație și în primele săptămâni de sarcină. Depresia enzimelor este un factor nefavorabil în prognosticul unei sarcini planificate. În ceea ce privește pregătirea pentru sarcină, normalizarea indicatorilor citochimici este unul dintre criteriile de pregătire pentru concepție. Cursurile de terapie metabolică sunt recomandate atât viitoarei mame, cât și tatălui. Dacă este imposibil să se selecteze individual terapia metabolică, se poate utiliza tipul mediu de terapie, care este cel mai acceptabil pentru pacientele noastre.

Curs de terapie metabolică:

Complexul I - 5-6 zile de la ziua 8-9 a ciclului până la ziua 13-14:

• cocarboxilază 100 mg 1 dată intramuscular sau benfotiamină 0,01 - 3 ori;
• riboflavină mononucleotidică 1,0 i/m o dată pe zi;
• pantetanat de calciu de 0,1-3 ori;
• Acid lipoic 0,25 - de 3 ori;
• Vitamina E 1 capsulă (0,1) - de 3 ori.

Complexul II - de la a 15-a până la a 22-a zi a ciclului:

• riboxină 0,2 - 3 ori pe zi;
• fosfat de piridoxal (piridoxină) 0,005 - de 3 ori;
• acid folic 0,001 - de 3 ori;
• fitină 0,25 - de 3 ori;
• orat de potasiu de 0,5 - 3 ori înainte de mese;
• vitamina E 1 picătură (0,1) - de 3 ori.

În ciuda faptului că complexul de terapie metabolică include multe vitamine, nu este clară înlocuirea acestor complexe cu multivitamine, deoarece complexele sunt concepute pentru a restabili ciclul Krebs și apoi pentru a normaliza procesele de oxidare-reducere din celule. Nu există o astfel de secvență atunci când se administrează multivitamine. Însă recomandăm administrarea de vitamine între complexele de terapie metabolică. Dacă se detectează NLF la pacientele cu geneză infecțioasă a avortului spontan, complexul terapeutic poate fi suplimentat prin prescrierea terapiei hormonale ciclice (Femoston) sau Duphaston, Utrozhestan - în a doua fază a ciclului.

Astfel, terapia antibacteriană, terapia imunomodulatoare și complexele de terapie metabolică permit normalizarea parametrilor imuni și pregătirea femeii pentru sarcină.

Sarcina poate fi permisă dacă: parametrii hemostazei sunt în limite normale, nu există microorganisme patogene în colul uterin în timpul examenului bacteriologic și prin metoda PCR, nu există anticorpi IgM împotriva HSV și CMV, parametrii viruriei sunt destul de satisfăcători, activitatea virală nu este mai mare de „+”, imunitatea și indicatorii statusului interferonului sunt normali, normocenoza vaginului și indicatorii spermogramei soțului sunt în limite normale.