Născuți morți

Bebelușii născuți morți sunt bebelușii născuți morți după 24 de săptămâni de sarcină. Moartea intrauterină a fătului poate apărea în orice etapă a sarcinii sau în timpul travaliului. Nașterea unui făt mort provoacă un stres emoțional mare atât pentru mamă, cât și pentru personalul obstetrical, astfel încât durerea și procesul nașterii în aceste circumstanțe pot părea inutile și zadarnice, iar mamele însele se pot simți vinovate și pot considera că ceea ce s-a întâmplat este într-un fel o pedeapsă pentru ele.

La câteva ore după moartea intrauterină a fătului, pielea acestuia începe să se descuameze. La astfel de fetuși, pielea are un aspect macerat caracteristic (așa-numitul născut mort macerat), care nu se observă la nașterea unui făt care tocmai a murit în uter (așa-numitul născut mort proaspăt). În cazul morții intrauterine a fătului, are loc nașterea spontană (în 80% din cazuri aceasta se observă în următoarele 2 săptămâni, în 90% - în decurs de 3 săptămâni), cu toate acestea, de regulă, travaliul este indus imediat după diagnosticarea morții fătului pentru a preveni așteptarea lungă a mamei pentru travaliul spontan, precum și pentru a minimiza riscul de coagulopatie. Dezvoltarea sindromului CID este destul de rară, cu excepția cazurilor în care perioada de sarcină depășește 20 de săptămâni, iar șederea sa postmortem în uterul fătului durează mai mult de 4 săptămâni; cu toate acestea, prezența coagulopatiei este foarte nedorită pentru debutul travaliului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauzele nașterii moarte

Toxemia, hipertensiunea cronică, boala renală cronică, diabetul zaharat, infecția, febra (cu temperatură corporală peste 39,4 °C), malformațiile fetale (11% din nașterile de făt mort macerate și 4% din nașterile de făt mort proaspăt se datorează anomaliilor cromozomiale), icterul, postmaturitatea. Dezlipirea de placentă și torsiunea cordonului ombilical pot fi cauze ale morții fetale în timpul travaliului. În 20% din cazuri, nu se constată nicio cauză aparentă pentru nașterea de făt mort.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Recunoaştere

Mamele raportează de obicei medicului că fătul a încetat să se miște. Nu se aude bătăile inimii fetale (folosind un stetoscop Pinard sau cardiotocografie). De asemenea, nu este posibilă detectarea bătăilor inimii fetale în timpul examinării cu ultrasunete.

Tactici de management

Travaliul este indus folosind prostaglandine vaginale sau prin administrarea acestora într-un mod care nu penetrează amnionul (doza variază în funcție de răspunsul uterin). Oxitocina intravenoasă prezintă un risc de traumatisme uterine sau cervicale secundare și, prin urmare, este recomandată numai după întreruperea perfuziei de prostaglandine. Perfuzia de oxitocină singură poate fi utilizată pentru a induce travaliul atunci când colul uterin este matur (scor Bishop mai mare de 4, vârsta gestațională mai mare de 35 de săptămâni). Amniotomia este contraindicată din cauza riscului de infecție.

Asigurați o analgezie adecvată în timpul travaliului (se efectuează teste pentru monitorizarea sistemului de hemostază în timpul anesteziei epidurale). Este de dorit ca o persoană dragă să fie prezentă în timpul travaliului pentru sprijin moral. După nașterea unui copil născut mort, acesta trebuie înfășat ca orice alt nou-născut și trebuie lăsat să fie privit și ținut în brațele mamei (dacă aceasta dorește). Se poate face o fotografie a copilului și se poate da mamei acasă. Darea unui nume unui copil născut mort și desfășurarea unei ceremonii funerare complete cu ajutorul serviciilor funerare pot, de asemenea, ajuta la atenuarea durerii pierderii.

O procedură de monitorizare a nașterii unui făt mort (pentru a stabili o posibilă cauză a nașterii unui făt mort). Un caz de naștere a unui făt mort este analizat amănunțit, se studiază fotografii clinice. Se efectuează autopsia și examinarea histologică a placentei. Se prelevează frotiuri din secțiunile superioare ale vaginului pentru examinare bacteriologică. Sângele mamei și al fătului este testat pentru infecții, care sunt reunite în terminologia medicală în limba engleză sub abrevierea infecțiilor TORCH: T - toxoplasmoză, O - altele (de exemplu, SIDA, sifilis), R - rubeolă, C - citomegalovirus, herpes (și hepatită). Sângele mamei este testat pentru testul acid Kleihauher-Betke (pentru a identifica schimbul de sânge dintre mamă și făt ca o posibilă cauză a nașterii unui făt mort inexplicabil), precum și pentru a identifica anticoagulantul lupic. Se efectuează o analiză cromozomială a sângelui și pielii fătului.

Mamei i se oferă supresia lactației (bromocriptină 2,5 mg oral în prima zi, apoi 2,5 mg la fiecare 12 ore pe cale orală timp de 14 zile). După primirea rezultatelor testelor, părinții sunt programați să se întâlnească pentru a discuta cauzele nașterii unui copil mort. Dacă este necesar, părinții sunt trimiși la consiliere genetică.

Măsuri pentru a ajuta părinții în cazul nașterilor de copii morți (în Regatul Unit)

• În cazul nașterii unui copil mort după săptămâna a 24-a de sarcină, trebuie eliberat un certificat de naștere a unui copil mort (de către un medic obstetrician), pe care părinții trebuie să îl depună la oficiul de stare civilă în termen de 42 de zile de la data nașterii. Numele de familie al tatălui se înscrie în registru numai dacă părinții sunt căsătoriți sau dacă ambii părinți se înregistrează.
• Arhivistul-ofițerul de stare civilă eliberează un certificat de înmormântare sau incinerare, pe care părinții trebuie să îl prezinte casei funerare sau administrației spitalului. Dacă părinții au ales o înmormântare privată, trebuie să o plătească singuri; dacă au ales o înmormântare „în spital”, administrația spitalului o va plăti. Certificatul de înregistrare trebuie să indice numele copilului născut mort (dacă i s-a dat un nume), numele ofițerului de stare civilă și data nașterii copilului mort.
• Spitalele, pe baza documentelor semnate de ambii părinți, oferă înmormântări „de spital” pentru copiii născuți morți (în condiții convenite cu serviciul funerar). Dacă părinții doresc să plătească singuri înmormântarea „de spital”, administrația spitalului are dreptul să accepte această plată. Administrația trebuie să anunțe părinții în prealabil cu privire la data și ora înmormântării, astfel încât aceștia să poată participa la ea dacă doresc. Pentru înmormântările „de spital” se asigură un sicriu, iar înmormântarea se face adesea în mai multe morminte situate în secțiuni ale cimitirelor special destinate copiilor. Administrația spitalului trebuie să informeze părinții cu privire la locația mormântului. Mormintele nu sunt marcate, așa că, dacă părinții nu au participat la înmormântare, dar doresc să viziteze cimitirul ulterior, li se recomandă să contacteze angajatul responsabil al cimitirului, astfel încât să se poată plasa marcaje temporare pe mormântul corespunzător. Dacă doresc, părinții pot achiziționa un singur mormânt pe care să instaleze ulterior o piatră funerară. Spitalul poate aranja incinerarea, dar această procedură este plătită de părinți.
• Părinții unui copil născut mort ar trebui să contacteze organizația locală de consiliere și sprijin pentru persoane îndoliate, cum ar fi SANDS (Stillbirth and Infant Death Support Society). Durerea cauzată de pierderea unui copil poate dura foarte mult timp, iar părinților le poate fi dificil să comunice cu profesioniștii din domeniul sănătății din cauza scuzelor constante.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]