Fact-checked
х

Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.

Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.

Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.

Slăbiciune a travaliului (hipoactivitate sau inerție uterină)

Expert medical al articolului

Medic obstetrician-ginecolog, specialist în reproducere
, Editorul medical
Ultima examinare: 08.07.2025

Slăbiciunea travaliului este o afecțiune în care intensitatea, durata și frecvența contracțiilor sunt insuficiente și, prin urmare, netezirea colului uterin, deschiderea canalului cervical și avansarea fătului, dacă corespunde dimensiunii pelvisului, se desfășoară într-un ritm lent.

Se face o distincție între slăbiciunea primară a travaliului și cea secundară.Slăbiciunea primară a travaliului este cea care apare chiar de la începutul travaliului și continuă pe toată perioada de dilatare și până la sfârșitul travaliului. Slăbiciunea travaliului care apare după o perioadă de travaliu prelungit și se manifestă prin semnele caracteristice indicate mai sus se numește secundară.

Slăbiciunea împingerii (primară sau secundară) se caracterizează prin insuficiența acestora din cauza slăbiciunii mușchilor abdominali sau oboselii. În obstetrica practică, slăbiciunea împingerii este clasificată ca slăbiciune secundară a travaliului.

Incidența travaliului slab este de aproximativ 10%. Adesea, travaliul prelungit cauzat de alte anomalii ale travaliului este atribuit în mod nerezonabil slăbiciunii.

Slăbiciunea primară a travaliului poate rezulta fie dintr-o deficiență a impulsurilor care inițiază, mențin și reglează travaliul, fie din incapacitatea uterului de a percepe sau de a răspunde cu contracții suficiente la aceste impulsuri.

În patogeneza travaliului slab, un rol important îl joacă scăderea nivelului de saturație a estrogenului, încălcarea sintezei prostaglandinelor, proteinelor (hipoproteinemie), metabolismului carbohidraților, lipidelor și mineralelor și un nivel scăzut de enzime ale ciclului pentozofosfat al carbohidraților.

Printre anomaliile travaliului, cea mai studiată este slăbiciunea travaliului.

În prezent, slăbiciunea activității forței de muncă tinde să crească de la 7,09% la 12,21%.

Proporția slăbiciunii primare a activității muncii în raport cu cea secundară s-a modificat. S-a constatat că slăbiciunea primară a activității muncii reprezintă 55% din numărul total de cazuri.

O serie de autori observă o frecvență mai mare a slăbiciunii activității de travaliu la femeile primipare în comparație cu femeile multipare. ET Mikhailenko consideră că slăbiciunea activității de travaliu la femeile primipare apare de 4,4 ori mai des decât la femeile multipare.

Vârsta mamei joacă, de asemenea, un rol important în frecvența apariției travaliului slab.

Încă din 1902, V.A. Petrov scria că este mai frecventă la femeile primipare tinere (16-17 ani) și la femeile peste 25-26 de ani. Conform autorilor moderni, această patologie este mai frecventă la o vârstă fragedă - 20-25 de ani. Slăbiciunea activității de travaliu este mai frecventă la mamele tinere și la femeile primipare peste 30 de ani. Este semnificativ faptul că afectarea contractilității uterine se observă la femeile peste 30 de ani în travaliu de 4 ori mai des decât la o vârstă mai tânără.

Slăbiciunea primară a forței de muncă

Tabloul clinic al travaliului cu slăbiciune primară a forței de muncă este variat. Contracțiile pot fi foarte rare, dar de intensitate satisfăcătoare; destul de frecvente, dar slabe și scurte. Mai favorabile sunt contracțiile rare și de intensitate satisfăcătoare, deoarece pauzele lungi contribuie la odihna mușchilor uterini. Netezirea colului uterin și deschiderea orificiului uterin au loc într-un ritm lent, ceea ce este clar vizibil la efectuarea unei partograme.

În cazul slăbiciunii primare a activității de travaliu, partea de prezentare rămâne mobilă pentru o lungă perioadă de timp sau este presată la intrarea în pelvisul subțire atunci când aceasta corespunde dimensiunii pelvisului. Durata travaliului crește brusc, ceea ce duce la oboseala femeii în travaliu. Adesea, există o scurgere prematură de lichid amniotic, iar acest lucru contribuie la prelungirea intervalului anhidru, infectarea femeii în travaliu și suferința fătului.

Statul în picioare nemișcat pe termen lung al părții prezentante într-unul dintre planurile pelvisului mic, însoțit de compresie și anemie a țesuturilor moi, poate duce la apariția ulterioară a fistulelor urogenitale și intestinale-genitale.

În perioada postpartum, se observă adesea sângerări hipotonice ca urmare a scăderii contractilității uterului, precum și a retenției placentei și a părților acesteia în uter; după nașterea placentei, din același motiv, se observă sângerări halo- sau atone. Bolile inflamatorii apar adesea în perioada postpartum.

Diagnosticul activității slabe a forței de muncă se stabilește pe baza:

  • activitate uterină insuficientă;
  • ritm lent de netezire a colului uterin și dilatare a orificiului uterin;
  • statul prelungit în picioare al părții de prezentare la intrarea pelvisului subțire și avansarea lentă în funcție de dimensiunea pelvisului;
  • creșterea duratei travaliului;
  • oboseala mamei în travaliu și adesea suferința intrauterină a fătului.

Diagnosticul unei activități slabe a travaliului trebuie pus prin observarea dinamică a femeii în travaliu timp de 2-3 ore. Prin monitorizare, diagnosticul poate fi stabilit după 1-2 ore. În termeni diferențiali, este important să se excludă o perioadă preliminară patologică, distopia cervicală, activitatea de travaliu decoordonată și discrepanța clinică dintre dimensiunea pelvisului și capul fetal.

Astfel, principala manifestare clinică a travaliului slab este prelungirea acestuia. Cu toate acestea, până în prezent, există date contradictorii în literatura de specialitate cu privire la durata atât a travaliului normal, cât și a celui complicat de travaliul slab. În special, conform datelor cercetărilor, durata medie a travaliului normal este de 6 ore, în timp ce în cazul travaliului slab crește la 24 de ore și chiar 30 de ore.

Conform datelor, durata travaliului normal este de 6-12 ore, dar la mamele aflate la prima naștere poate fi prelungită până la 24 de ore.

Conform autorilor moderni, durata totală a travaliului cu evoluție fiziologică este de 16-18 ore pentru femeile primipare și de 12-14 ore pentru femeile multipare.

Durata travaliului cu slăbiciune primară este de 33 de ore și 15 minute pentru primipare și de 20 de ore și 20 de minute pentru multipare.

Durata travaliului cu slăbiciune secundară a travaliului este de 36 de ore pentru femeile primipare și de 24 de ore pentru femeile multipare.

TA Starostina (1977) a propus o clasificare a slăbiciunii activității de muncă în funcție de durata acesteia. Autorul distinge trei grade de slăbiciune a activității de muncă: I - până la 19 ore; II - de la 19 la 24 de ore și III - peste 24 de ore.

Caracteristicile clinice ale evoluției travaliului sunt date pe baza evaluării prin palpare a activității contractile a uterului (intensitatea și durata contracțiilor, frecvența acestora, durata intervalului dintre contracții), dinamica deschiderii colului uterin și mișcarea fătului de-a lungul canalului de naștere. Conform lui N. S. Baksheev (1972), durata unei contracții eficiente, determinată prin palpare, de la începutul contracției până la începutul relaxării uterului este de 35-60 de secunde. O contracție nu trebuie să aibă loc mai des de o dată la 3-4 minute. Contracțiile mai frecvente și mai scurte sunt ineficiente.

În slăbiciunea primară a travaliului, contracțiile sunt frecvente, prelungite, dar slabe; deschiderea colului uterin este foarte lentă. Conform lui L. S. Persianov (1975), cele mai nefavorabile contracții sunt slabe, de scurtă durată și neregulate, până la încetarea completă a activității contractile a uterului.

Un criteriu important pentru evoluția clinică a travaliului este rata dilatării cervicale. Conform lui L. S. Persianinov (1964), dacă au trecut 12 ore de la începutul travaliului la primipare și 6 ore la multipare, iar orificiul cervical nu s-a dilatat la trei degete (6 cm), atunci există o slăbiciune a travaliului. Se crede că în timpul travaliului normal, colul uterin se dilată cu 8-10 cm în 10-12 ore de travaliu, iar în cazul slăbiciunii travaliului, colul uterin se dilată cu 2-4 cm în același timp, rareori cu 5 cm.

Oboseala mușchilor uterini, afectarea funcției motorii a acestora cu o activitate slabă a travaliului este una dintre principalele cauze ale diferitelor complicații ale nașterii, perioadelor postpartum și postpartum, precum și ale efectelor negative asupra organismului mamei, fătului și nou-născutului. Există o frecvență ridicată a eliminării premature a lichidului amniotic cu o activitate slabă a travaliului, de la 27,5% la 63,01%. La 24-26% dintre femeile aflate în travaliu, frecvența intervențiilor chirurgicale crește (forceps obstetrical, extracția vacuum a fătului, cezariană, operații de distrugere a fătului).

În cazul unei activități slabe a travaliului, sângerările patologice în perioada postpartum și postpartum timpuriu se observă mult mai des: peste 400 ml la 34,7-50,7% dintre femeile aflate în travaliu. Activitatea slabă a travaliului este una dintre cauzele bolilor postpartum. Cu un interval anhidric de până la 6 ore, bolile postpartum apar în 5,84%, la 6-12 ore - în 6,82%, la 12-20 de ore - în 11,96% și la mai mult de 20 de ore - în 41,4% din cazuri.

Slăbiciune secundară a forței de muncă

Slăbiciunea secundară a travaliului se observă cel mai adesea la sfârșitul perioadei de dilatare cervicală și în perioada de expulzie. Această anomalie a travaliului apare la aproximativ 2,4% din numărul total de nașteri.

Cauzele slăbiciunii secundare a travaliului sunt variate. Factorii care duc la slăbiciunea primară a travaliului pot fi cauza slăbiciunii secundare a travaliului dacă sunt mai puțin pronunțați și își manifestă efectul negativ doar la sfârșitul perioadei de dilatare și în perioada de expulzie.

Slăbiciunea secundară a travaliului este cel mai adesea observată ca urmare a unui obstacol semnificativ în calea nașterii în cazul:

  • pelvis clinic îngust;
  • hidrocefalie;
  • introducerea incorectă a capului;
  • poziția transversală și oblică a fătului;
  • țesuturi intratabile ale canalului de naștere (imaturitatea și rigiditatea colului uterin, modificările sale cicatriciale);
  • stenoză vaginală;
  • tumori în pelvis;
  • prezentație pelviană;
  • durere severă în timpul contracțiilor și împingerii;
  • ruptura prematură a sacului amniotic din cauza densității excesive a membranelor;
  • endometrită;
  • utilizarea ineptă și nediscriminatorie a medicamentelor uterotonice, antispasticelor, analgezicelor și a altor medicamente.

Simptomele slăbiciunii secundare a travaliului se caracterizează printr-o creștere a duratei acestuia, în principal din cauza perioadei de expulzie. Contracțiile, care inițial erau destul de intense, lungi și ritmice, devin mai slabe și mai scurte, iar pauzele dintre ele cresc. În unele cazuri, contracțiile practic se opresc. Mișcarea fătului prin canalul de naștere încetinește brusc sau se oprește. Travaliul devine prelungit, ducând la oboseala mamei, ceea ce poate contribui la dezvoltarea endometritei în timpul travaliului, hipoxie și moartea fătului.

Diagnostic. Diagnosticul slăbiciunii secundare a activității travaliului se bazează pe tabloul clinic prezentat, iar metodele obiective de înregistrare a acesteia (histero- și cardiotocografie) în dinamica travaliului sunt de mare ajutor.

Pentru a decide asupra tacticilor medicale, este necesar să încercăm să stabilim cauza slăbiciunii secundare.

Este foarte important să se diferențieze slăbiciunea secundară a travaliului de discrepanța clinică dintre dimensiunea pelvisului și capul fetal.

Managementul travaliului în caz de slăbiciune secundară a travaliului

Chestiunea tacticii medicale se decide după stabilirea cauzei slăbiciunii secundare a travaliului. Astfel, în cazul slăbiciunii secundare a travaliului care apare din cauza densității excesive a membranelor, este indicată deschiderea imediată a acestora. Este foarte important să se diferențieze slăbiciunea secundară a travaliului de discrepanța clinică dintre dimensiunea pelvisului și capul fetal.

Cea mai bună metodă de combatere a slăbiciunii secundare a travaliului în prima fază a travaliului este de a oferi odihnă femeii aflate în travaliu (electroanalgezie, GHB); după trezire, se monitorizează natura travaliului timp de 1-1 % din oră și, dacă aceasta este insuficientă, se indică stimularea travaliului cu unul dintre agenții menționați mai sus (oxitocină, prostaglandine). Este necesară administrarea de antispasticele și analgezice și prevenirea hipoxiei fetale. În perioada de expulzie, cu capul stând în partea îngustă a cavității pelvine sau la ieșire, se administrează oxitocină (0,2 ml subcutanat) sau se administrează un comprimat de oxitocină (25 U) în spatele obrazului.

Dacă măsurile conservatoare sunt ineficiente, este indicată nașterea chirurgicală (aplicarea forcepsului obstetrical, a extractorului cu vacuum, extracția fătului de capătul pelvian etc.), în funcție de afecțiunile existente, fără a aștepta apariția semnelor de hipoxie fetală acută, deoarece în astfel de cazuri operația va fi mai traumatizantă pentru fătul suferind.

Dacă avansarea capului, situat pe planșeul pelvin, este întârziată din cauza unui perineu rigid sau înalt, trebuie efectuată o perineotomie sau o epiziotomie.

În cazul slăbiciunii secundare a activității de travaliu în combinație cu alți factori nefavorabili și absența condițiilor pentru naștere prin canalul natural, trebuie efectuată o cezariană. În prezența infecției la femeile aflate în travaliu, metoda de elecție este cezariana extraperitoneală sau cezariana cu delimitarea temporară a cavității abdominale.

În cazul semnelor de dezvoltare a infecției, precum și în cazul unui interval anhidric mai mare de 12 ore, dacă nu se așteaptă sfârșitul travaliului în următoarele 1-1 % ore, este indicată utilizarea antibioticelor (ampicilină, ampiox etc.).

Pentru a preveni sângerările în perioada postpartum și postpartum timpuriu, este necesară administrarea de agenți uterotonici (metilergometrină, oxitocină, prostaglandine).


Portalul iLive nu oferă consultanță medicală, diagnosticare sau tratament.
Informațiile publicate pe portal sunt doar de referință și nu ar trebui utilizate fără consultarea unui specialist.
Citiți cu atenție regulile și politicile ale site-ului. De asemenea, puteți să contactați-ne!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Toate drepturile rezervate.