Perioada preliminară

Discuțiile despre rolul și semnificația perioadei preliminare au loc în literatura de specialitate de mult timp. O mare atenție acordată acestei probleme se datorează importanței sale serioase pentru prevenirea apariției anomaliilor travaliului.

Fiecare obstetrician este familiarizat cu cazuri de femei însărcinate internate în travaliu cu crampe în abdomenul inferior și partea inferioară a spatelui, dar fără modificările structurale ale colului uterin tipice primei etape a travaliului. În literatura străină, această afecțiune este adesea descrisă drept „travaliu fals”. Conform fondatorului școlii de obstetricieni și ginecologi din Kazan, V. S. Gruzdev (1922), în această perioadă, contracțiile uterine sunt adesea ușor dureroase, în timp ce la unele femei, dimpotrivă, cu contracții slabe, există dureri excesive, în funcție de sensibilitatea crescută a mușchiului uterin („reumatism uterin” în expresia figurată a obstetricienilor în vârstă), căruia cercetătorii mai în vârstă i-au acordat o mare importanță în patologia travaliului. E. T. Mikhailenko (1975) subliniază că perioada de dilatare cervicală este precedată de o perioadă de precursori și o perioadă preliminară. Conform lui G. G. Khechinashvili (1973), Yu. V. Raskuratov (1975), durata acesteia variază de la 6 la 8 ore.

Există diverse ipoteze cu privire la cauzele perioadei preliminare. Una dintre cele mai convingătoare interpretări ni se pare a fi lipsa pregătirii biologice pentru naștere. Astfel, G.G. Khechinashvili, evaluând starea colului uterin la femeile însărcinate în perioada preliminară, indică prezența unui col uterin matur în 44% din cazuri; în 56%, colul uterin a fost prost sau insuficient pregătit. Potrivit lui Yu. V. Raskuratov, care a efectuat un test cervico-uterin funcțional pe lângă palparea colului uterin, 68,6% dintre femeile însărcinate cu o perioadă pregătitoare manifestată clinic au avut un col uterin matur.

Acum a fost dezvoltat un dispozitiv special pentru a determina gradul de maturitate al colului uterin. Unii obstetricieni consideră cazurile de perioadă pregătitoare manifestată clinic ca o manifestare a slăbiciunii primare a activității de travaliu și, pe baza acestei evaluări, sugerează utilizarea terapiei de stimulare a travaliului cât mai curând posibil.

VA Strukov (1959) consideră acceptabilă utilizarea chiar și a stimulării profilactice a travaliului și diagnosticarea slăbiciunii travaliului în decurs de 12 ore de la debutul contracțiilor. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că stimularea travaliului nu duce întotdeauna la un efect pozitiv. Astfel, conform lui PA Beloshapko și SA Arzykulov (1961), metodele de stimulare a travaliului sunt eficiente în cel mult 75% din cazuri.

Până în prezent, nu au fost elaborate tactici uniforme pentru gestionarea femeilor însărcinate cu menstruație preliminară. Unii cercetători susțin că, în prezența unei menstruații preliminare, este indicată utilizarea tranchilizantelor, antispasticelor și estrogenelor. A. B. Gilerson (1966) consideră că administrarea prematură a inductorilor de travaliu nu produce efectul dorit și adesea are un efect advers asupra cursului ulterior al travaliului, ducând la disconfort și slăbiciune a acestuia. Alți cercetători sunt de aceeași opinie.

Este important de menționat că, conform lui G.M. Lisovskaya și colab. (1966), frecvența anomaliilor forțelor de muncă în timpul travaliului care a început cu contracții preliminare a fost de 10,6 ori mai mare decât acest indicator în grupul de travalii care au început fără precursori, iar conform lui G.G. Khechinashvili (1974), la femeile cu sarcină în curs de dezvoltare fiziologică, slăbiciunea primară a travaliului a fost observată la 3%, iar la cele studiate care au trecut printr-o perioadă pregătitoare exprimată clinic - în 58% din cazuri.

Un alt aspect foarte important al problemei este faptul că o perioadă preliminară cu evoluție patologică crește numărul de rezultate nefavorabile la copii. Astfel, conform lui Yu. V. Raskuratov (1975), la acest contingent de femei, în 13,4% din cazuri fătul prezintă hipoxie, care este rezultatul tulburărilor neuroendocrine de la sfârșitul sarcinii și al activității contractile patologice a uterului.

Am examinat 435 de femei însărcinate cu menstruație preliminară. Au fost 316 femei primipare și 119 femei multipare. 23,2% dintre femeile examinate au prezentat tulburări ale ciclului menstrual, ceea ce indică probabil că fiecare a 5-a femeie are tulburări hormonale în perioada preliminară.

În grupul femeilor primipare, procentul general de complicații și boli somatice a fost de 46,7%, în grupul femeilor multipare - 54,3%.

Considerăm oportun să împărțim perioada preliminară în două tipuri: normală și patologică.

Semnele clinice ale unei menstruații preliminare normale (necomplicate) sunt dureri rare, slabe, de tip crampe, în abdomenul inferior și partea inferioară a spatelui, care nu depășesc 6-8 ore și apar pe fondul unui tonus uterin normal. La 11% dintre femeile examinate, contracțiile s-au slăbit și au încetat complet, rezultând o zi sau mai târziu. La 89%, contracțiile preliminare s-au intensificat și s-au transformat în contracții de travaliu.