Perioada fiziologică postpartum: schimbări în corpul femeii de maternitate

Perioada puerperală sau postpartum este perioada care începe după nașterea placentei și durează 8 săptămâni. În acest timp are loc dezvoltarea inversă (involuția) organelor și sistemelor care au suferit modificări din cauza sarcinii și nașterii. Excepțiile sunt glandele mamare și sistemul hormonal, a căror funcție atinge dezvoltarea maximă în primele zile ale perioadei postpartum și continuă pe toată durata lactației.

Perioada postpartum timpurie și târzie

Perioada postpartum timpurie începe din momentul nașterii placentei și durează 24 de ore. Aceasta este o perioadă extrem de importantă, în care au loc adaptări fiziologice importante ale organismului mamei la noile condiții de viață, în special în primele 2 ore după naștere.

În perioada postpartum timpurie, există riscul de sângerare din cauza hemostazei afectate în vasele placentare, a activității contractile afectate a uterului și a traumatismelor canalului de naștere moale.

În primele 2 ore după naștere, mama rămâne în sala de nașteri. Medicul obstetrician monitorizează cu atenție starea generală a mamei, pulsul, măsoară tensiunea arterială, temperatura corpului, monitorizează constant starea uterului: determină consistența acestuia, înălțimea fundului uterin în raport cu pubisul și buric, monitorizează gradul de pierdere de sânge.

Perioada postpartum târzie - începe la 24 de ore după naștere și durează 6 săptămâni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uter

Cel mai pronunțat proces de dezvoltare inversă se observă în uter. Imediat după naștere, uterul se contractă, capătă o formă sferică7, o consistență densă. Fundusul său se află la 15-16 cm deasupra pubisului. Grosimea pereților uterini, cea mai mare în fundus (4-5 cm), scade treptat spre colul uterin, unde grosimea mușchilor este de doar 0,5 cm. Cavitatea uterină conține un număr mic de cheaguri de sânge. Dimensiunea transversală a uterului este de 12-13 cm, lungimea cavității de la orificiul extern până la fundus este de 15-18 cm, greutatea este de aproximativ 1000 g. Colul uterin este liber traversabil pentru mână. Datorită scăderii rapide a volumului uterin, pereții cavității au un caracter pliat, apoi se netezesc treptat. Cele mai pronunțate modificări ale peretelui uterin se observă la locul placentei - în locul placentar, care este o suprafață rugoasă a plăgii cu cheaguri de sânge în zona vaselor. În alte zone, se determină părți ale membranei deciduale, rămășițele glandelor din care este ulterior restaurat endometrul. Mișcările contractile periodice ale mușchilor uterini sunt păstrate, în principal în zona fundului de urină.

În săptămâna următoare, din cauza involuției uterului, greutatea sa scade la 500 g, până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni - la 350 g, a celei de-a treia - la 200-250 g. Până la sfârșitul perioadei postpartum, cântărește la fel ca într-o stare în afara sarcinii - 50-60 g.

Masa uterului în perioada postpartum scade din cauza contracției tonice constante a fibrelor musculare, ceea ce duce la o scădere a aportului de sânge și, ca o consecință, la hipotrofie și chiar atrofie a fibrelor individuale. Majoritatea vaselor sunt obliterate.

În primele 10 zile după naștere, fundul uterin coboară zilnic cu aproximativ un deget transvers (1,5-2 cm) și în a 10-a zi se află la nivelul pubisului.

Involuția colului uterin are unele particularități și se produce ceva mai lent decât în restul corpului. Modificările încep cu orificiul intern: deja la 10-12 ore după naștere, orificiul intern începe să se contracte, scăzând la 5-6 cm în diametru.

Oscilația externă rămâne aproape aceeași datorită peretelui muscular subțire. Prin urmare, canalul cervical are o formă de pâlnie. După 24 de ore, canalul se îngustează. Până în ziua a 10-a, oscilația internă este aproape închisă. Oscilația externă se formează mai lent, astfel încât colul uterin se formează în final până la sfârșitul celei de-a 13-a săptămâni a perioadei postpartum. Forma inițială a oscilației externe nu este restabilită din cauza supraîntinderii și a rupturilor în secțiunile laterale din timpul travaliului. Colul uterin are aspectul unei fante transversale, cervixul este cilindric, nu conic, ca înainte de travaliu.

Simultan cu contracția uterului, are loc restaurarea mucoasei uterine datorită epiteliului stratului bazal al endometrului, suprafața plăgii din zona deciduei parietale fiind finalizată până la sfârșitul celei de-a 10-a zile, cu excepția locului placentar, a cărui vindecare are loc până la sfârșitul celei de-a 3-a săptămâni. Resturile de decidue și cheagurile de sânge se topesc sub acțiunea enzimelor proteolitice în perioada postpartum, din ziua a 4-a până în ziua a 10-a.

În straturile profunde ale suprafeței interne a uterului, în principal în stratul subepitelial, microscopia relevă infiltrarea celulelor mici, care se formează în a 2-a-4-a zi după naștere sub forma unei creste de granulație. Această barieră protejează împotriva pătrunderii microorganismelor în perete; în cavitatea uterină, acestea sunt distruse prin acțiunea enzimelor proteolitice ale macrofagelor, substanțelor biologic active etc. În timpul procesului de involuție uterină, infiltrarea celulelor mici dispare treptat.

Procesul de regenerare endometrială este însoțit de secreții uterine postpartum - lohii (de la lohiile de la hrișcă - naștere). Lohiile sunt formate din amestecuri de sânge, leucocite, ser sanguin și resturi de deciduă. Prin urmare, în primele 1-3 zile după naștere apar secreții cu sânge (lohii rubra), în ziua 4-7 lohiile devin sero-sangviniforme, au o culoare gălbui-maronie (lohii flava), în ziua 8-10 - fără sânge, dar cu un amestec mare de leucocite - alb-gălbui (lohii albe), la care se amestecă treptat mucusul din canalul cervical (din săptămâna a 3-a). Treptat, cantitatea de lohii scade, acestea dobândind un caracter mucos (lohii seroase). În săptămâna 3-5, secrețiile uterine se opresc și devin aceleași ca înainte de sarcină.

Cantitatea totală de lohii în primele 8 zile ale perioadei postpartum ajunge la 500-1500 g; acestea au o reacție alcalină, un miros specific (de mucegai). Dacă, dintr-un anumit motiv, lohiile sunt reținute în cavitatea uterină, atunci se formează lohiometru. În caz de infecție, se poate dezvolta un proces inflamator - endometrită.

În timpul sarcinii și al nașterii, trompele uterine se îngroașă și se alungesc din cauza creșterii umplerii cu sânge și a edemului. În perioada postpartum, hiperemia și edemul dispar treptat. În a 10-a zi după naștere, are loc involuția completă a trompelor uterine.

În ovare, regresia corpului galben se termină în perioada postpartum și începe maturarea foliculilor. Ca urmare a eliberării unei cantități mari de prolactină, menstruația este absentă la femeile care alăptează timp de câteva luni sau pe întreaga perioadă de alăptare. După încetarea lactației, cel mai adesea după 1,5-2 luni, funcția menstruală se reia. La unele femei, ovulația și sarcina sunt posibile în primele luni după naștere, chiar și în timpul alăptării.

Majoritatea femeilor care nu alăptează își vor relua menstruația la 6-8 săptămâni după naștere.

Vaginul este larg deschis după naștere. Secțiunile inferioare ale pereților săi ies în afară în fanta genitală căscată. Pereții vaginali sunt edematoși, de culoare albastru-violet. Pe suprafața lor sunt vizibile crăpături și abraziuni. Lumenul vaginului la femeile primipare, de regulă, nu revine la starea inițială, ci rămâne mai lat; pliurile de pe pereții vaginali sunt mai puțin pronunțate. În primele săptămâni ale perioadei postpartum, volumul vaginului scade. Abraziunile și rupturile se vindecă până în ziua a 7-a-8-a a perioadei postpartum. Papilele (carunculae myrtiformis) rămân din himen. Fanta genitală se închide, dar nu complet.

Aparatul ligamentos al uterului este restaurat în principal până la sfârșitul celei de-a treia săptămâni după naștere.

Mușchii perineali, dacă nu sunt lezați, încep să-și restabilească funcția în primele zile și dobândesc un tonus normal până în ziua 10-12 a perioadei postpartum; mușchii peretelui abdominal anterior își restabilesc treptat tonusul până în săptămâna a 6-a a perioadei postpartum.

Glandele mamare

Funcția glandelor mamare după naștere atinge cea mai înaltă dezvoltare. În timpul sarcinii, canalele galactofore se formează sub influența estrogenilor, proliferarea țesutului glandular are loc sub influența progesteronului, iar creșterea fluxului sanguin către glandele mamare și angorjarea acestora au loc sub influența prolactinei, care este cel mai pronunțată în a 3-a-4-a zi a perioadei postpartum.

În perioada postpartum, în glandele mamare au loc următoarele procese:

• mamogeneză - dezvoltarea glandei mamare;
• lactogeneză - inițierea secreției de lapte;
• galactopoieza - menținerea secreției de lapte;
• galactokineză - eliminarea laptelui din glandă,

Secretia de lapte apare ca urmare a unor efecte reflexe și hormonale complexe. Formarea laptelui este reglată de sistemul nervos și prolactină. Hormonii tiroidieni și suprarenali au un efect stimulant, precum și un efect reflex în timpul actului de supt.

Fluxul sanguin în glanda mamară crește semnificativ în timpul sarcinii și ulterior în timpul alăptării. Există o corelație strânsă între debitul sanguin și rata secreției de lapte. Laptele acumulat în alveole nu poate curge pasiv în canale. Acest lucru necesită contracția celulelor mioepiteliale care înconjoară canalele. Acestea contractă alveolele și împing laptele în sistemul de canale, ceea ce facilitează eliberarea acestuia. Celulele mioepiteliale, la fel ca celulele miometrului, au receptori specifici pentru oxitocină.

Secreția adecvată de lapte este un factor important pentru o lactație reușită. În primul rând, face laptele alveolar disponibil pentru bebeluș și, în al doilea rând, elimină laptele din alveole, astfel încât secreția să poată continua. Prin urmare, hrănirea frecventă și golirea glandei mamare îmbunătățesc producția de lapte.

Creșterea producției de lapte se realizează de obicei prin creșterea frecvenței hrănirii, inclusiv a hrănirii nocturne, iar în cazul unei activități insuficiente de supt la un nou-născut, prin hrănirea alternativă de la o glandă mamară la alta. După încetarea lactației, glanda mamară revine de obicei la dimensiunea inițială, deși țesutul glandular nu regresează complet.

Compoziția laptelui matern

Secreția glandelor mamare, eliberată în primele 2-3 zile după naștere, se numește colostru, secreția eliberată în a 3-4-a zi de lactație este laptele de tranziție, care se transformă treptat în laptele matern matur.

Colostru

Culoarea sa depinde de carotenoizii conținuți în colostru. Densitatea relativă a colostrului este de 1,034; substanțele dense constituie 12,8%. Colostrul conține corpusculi de colostru, leucocite și globule de lapte. Colostrul este mai bogat în proteine, grăsimi și minerale decât laptele matern matur, dar mai sărac în carbohidrați. Valoarea energetică a colostrului este foarte mare: în prima zi de lactație este de 150 kcal/100 ml, în a doua - 110 kcal/100 ml, în a treia - 80 kcal/100 ml.

Compoziția de aminoacizi a colostrului ocupă o poziție intermediară între compoziția de aminoacizi a laptelui matern și a plasmei sanguine.

Conținutul total de imunoglobuline (care sunt în principal anticorpi) din clasele A, C, M și O din colostru depășește concentrația lor din laptele matern, datorită căruia acesta protejează activ organismul nou-născutului.

Colostrul conține, de asemenea, o cantitate mare de acizi oleic și linoleic, fosfolipide, colesterol, trigliceride, care sunt elemente structurale esențiale ale membranelor celulare, fibrelor nervoase mielinizate etc. Pe lângă glucoză, carbohidrații includ zaharoza, maltoza și lactoza. În a doua zi de lactație, se observă cea mai mare cantitate de beta-lactoză, care stimulează creșterea bifidobacteriilor, prevenind proliferarea microorganismelor patogene în intestin. Colostrul conține, de asemenea, o cantitate mare de minerale, vitamine, enzime, hormoni și prostaglandine.

Laptele matern este cel mai bun tip de aliment pentru un copil în primul an de viață. Cantitatea și raportul ingredientelor principale din laptele matern oferă condiții optime pentru digestia și absorbția acestora în tractul digestiv al copilului. Diferența dintre laptele matern și laptele de vacă (cel mai frecvent utilizat pentru hrănirea unui copil în absența laptelui matern) este destul de semnificativă.

Proteinele din laptele uman sunt considerate ideale, valoarea lor biologică fiind de 100%. Laptele matern conține fracțiuni proteice identice cu serul sanguin. Proteinele din laptele matern conțin semnificativ mai multe albumine, în timp ce laptele de vacă conține mai mult cazeinogen.

Glandele mamare fac parte, de asemenea, din sistemul imunitar, fiind adaptate în mod special pentru a oferi protecție imunitară nou-născutului împotriva infecțiilor tractului digestiv și respirator.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sistemul cardiovascular

După naștere, CBC scade cu 13,1%, volumul plasmei circulante (PCV) - cu 13%, volumul eritrocitelor circulante - cu 13,6%.

Scăderea BCC în perioada postpartum timpurie este de 2-2,5 ori mai mare decât cantitatea de sânge pierdută și este cauzată de depunerea de sânge în organele abdominale cu o scădere a presiunii intraabdominale imediat după naștere.

Ulterior, BCC și BCP cresc datorită tranziției lichidului extracelular în patul vascular.

Nivelul hemoglobinei circulante și conținutul de hemoglobină circulantă rămân reduse pe tot parcursul perioadei postpartum.

Ritmul cardiac, volumul-bătaie și debitul cardiac rămân crescute imediat după naștere și, în unele cazuri, sunt mai mari timp de 30-60 de minute. În prima săptămână a perioadei postpartum, se determină valorile inițiale ale acestor indicatori. Până în a 4-a zi a perioadei postpartum, se poate observa o creștere tranzitorie a presiunii sistolice și diastolice de aproximativ 5%.

Sistemul urinar

Imediat după naștere, se observă hipotensiune arterială a vezicii urinare și o scădere a capacității acesteia. Hipotonia vezicii urinare este agravată de travaliul prelungit și de utilizarea anesteziei epidurale. Hipotonia vezicii urinare provoacă dificultăți și întreruperi ale urinării. Mama poate să nu simtă nevoia de a urina sau aceasta poate deveni dureroasă.

Organele digestive

Din cauza unei anumite atonii a mușchilor netezi ai tractului digestiv, se poate observa constipație, care dispare odată cu o dietă echilibrată și un stil de viață activ. Hemoroizii (dacă nu sunt strangulați), care apar adesea după naștere, nu le deranjează prea mult pe femeile aflate în travaliu.