Hipocalcemie la nou-născuți

Hipocalcemia este o concentrație serica totală de calciu mai mică de 8 mg/dl (mai puțin de 2 mmol/l) la sugarii născuți la termen și mai mică de 7 mg/dl (mai puțin de 1,75 mmol/l) la sugarii prematuri. De asemenea, este definită ca un nivel de calciu ionizat mai mic de 3,0 până la 4,4 mg/dl (mai puțin de 0,75 până la 1,10 mmol/l), în funcție de metoda (tipul de electrod) utilizată. Manifestările includ hipotensiune arterială, apnee și tetanie. Tratamentul hipocalcemiei se face cu calciu administrat intravenos sau oral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ce cauzează hipocalcemia?

Hipocalcemia neonatală poate fi precoce (în primele 2 zile de viață) sau tardivă (mai mult de 3 zile); hipocalcemia cu debut tardiv este rară. Unii sugari cu hipoparatiroidism congenital [de exemplu, sindromul DiGeorge cu agenezie sau disgenezie paratiroidiană] prezintă atât hipocalcemie precoce, cât și tardivă (prelungită).

Factorii de risc pentru hipocalcemia precoce includ prematuritatea, greutatea mică la naștere, diabetul matern și asfixia intrapartum. Mecanismele variază. În mod normal, hormonul paratiroidian ajută la menținerea nivelurilor normale de calciu atunci când aportul continuu de calciu ionizat prin placentă încetează la naștere. Hipoparatiroidismul relativ tranzitoriu poate provoca hipocalcemie la sugarii prematuri și la unii sugari mici pentru vârsta gestațională, ale căror glande paratiroide nu funcționează încă adecvat; și la sugarii mamelor diabetice sau hiperparatiroidiene, deoarece aceste femei au niveluri de calciu ionizat mai mari decât în mod normal în timpul sarcinii. Asfixia intrapartum poate, de asemenea, crește nivelurile de calcitonină, care inhibă eliberarea de calciu din os, ducând la hipocalcemie. Alți sugari nu au răspunsul renal normal la hormonul paratiroidian, rezultând fosfaturie; Nivelurile crescute de fosfat (P04) duc la hipocalcemie.

Simptomele hipocalcemiei

Simptomele hipocalcemiei apar rareori, cu excepția cazului în care calciul total scade sub 7 mg/dl (mai puțin de 1,75 mmol/l) sau calciul ionizat scade sub 3,0 mg/dl. Manifestările includ hipotensiune arterială, tahicardie, tahipnee, apnee, dificultăți de hrănire, agitație, tetanie și convulsii. Simptome similare pot apărea în cazul hipoglicemiei și al sevrajului.

Diagnosticul hipocalcemiei

Diagnosticul se bazează pe gradul de scădere a calciului total sau ionizat din ser; calciul ionizat este un indicator mai fiziologic, deoarece exclude influența nivelului proteinelor și a pH-ului. Prelungirea intervalului QT corectat (QT.) pe ECG indică, de asemenea, hipocalcemie.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tratamentul hipocalcemiei

Hipocalcemia cu debut precoce se remite de obicei în câteva zile, iar nou-născuții cu niveluri de calciu mai mari de 7 mg/dl (mai mare de 1,75 mmol/l) sau calciu ionizat mai mare de 3,5 mg/dl care nu prezintă semne clinice de hipocalcemie necesită rareori tratament. Sugarii născuți la termen cu niveluri de calciu mai mici de 7 mg/dl (mai puțin de 1,75 mmol/l) și sugarii prematuri cu niveluri de calciu mai mici de 6 mg/dl (mai puțin de 1,5 mmol/l) trebuie tratați cu 2 ml/kg (200 mg/kg) de gluconat de calciu 10% administrat intravenos lent, timp de 30 de minute. O perfuzie prea rapidă poate provoca bradicardie, așa că frecvența cardiacă trebuie monitorizată în timpul perfuziei. De asemenea, este necesară observarea atentă a locului de injectare intravenoasă, deoarece infiltrarea țesuturilor de către soluția de calciu este iritantă și poate provoca leziuni tisulare locale sau necroză.

După corectarea de urgență a hipocalcemiei, gluconatul de calciu poate fi administrat pe termen lung împreună cu alte soluții intravenoase. Începând cu 400 mg/(kg/zi) de gluconat de calciu, doza poate fi crescută treptat la 800 mg/(kg/zi) dacă este necesar pentru a preveni reapariția hipocalcemiei. Când copilul începe să fie hrănit pe cale orală, formula poate fi îmbogățită cu aceeași doză zilnică de gluconat de calciu prin adăugarea în formulă a unei soluții de gluconat de calciu 10%. Administrarea suplimentară de calciu este de obicei necesară timp de câteva zile.

Dacă hipocalcemia are un debut tardiv, poate fi necesar să se adauge calcitriol sau calciu suplimentar în formula de lapte praf pentru a asigura un raport Ca:PO44:1 până când se mențin niveluri normale de calciu. Preparatele orale cu calciu conțin cantități mari de zaharoză, care poate provoca diaree la sugarii prematuri.