Pelvis clinic îngust

În prezent, conceptul de pelvis îngust anatomic și clinic a fost clar definit și a fost relevată predominanța acestuia din urmă.

Un pelvis clinic îngust înseamnă o discrepanță între capul fetal și pelvisul femeii, indiferent de dimensiunea acestuia din urmă. Un punct foarte important este că interpretarea incorectă a conceptului de „pelvis clinic îngust” duce și la faptul că toate cazurile de discrepanță între pelvis și cap cu dimensiuni pelvine normale, apărute ca urmare a diverșilor factori nefavorabili (dimensiunea excesivă a capului, inserția incorectă etc.), nu sunt considerate pelvis clinic îngust în majoritatea maternităților.

Prin urmare, acest grup de patologie obstetricală ar trebui să includă nu doar cazurile de discrepanță care s-au încheiat cu intervenție chirurgicală, ci și travaliul spontan, dacă evoluția actului de naștere, caracteristicile inserției capului și mecanismul travaliului au indicat o disproporție între pelvis și cap. Acest lucru, se pare, poate explica și faptul că indicația principală pentru cezariană este un pelvis îngust anatomic și clinic la fiecare 3-5 femei, iar conform autorilor străini - în 40-50% din cezarienele primare.

Nu există un consens cu privire la definirea conceptului de pelvis îngust anatomic. Astfel, unii obstetricieni includ toate pelvisele al căror schelet osos are o dezvoltare și o formă anormale. Alți medici se ghidează după o scădere a tuturor dimensiunilor externe ale pelvisului cu 1,5-2 cm. Majoritatea obstetricienilor iau în considerare o scădere a uneia dintre dimensiunile principale - conjugatul extern, luând ca limită inițială o dimensiune egală cu 19; 18; 17,5 și 17 cm.

Totuși, cea mai corectă și precisă este determinarea conjugatului adevărat obținut prin scăderea a 1,5 cm pentru un pelvis în general uniform îngustat și a 2 cm pentru un pelvis plat din valoarea conjugatului diagonal măsurat în timpul unui examen intern. Adesea, atunci când se compară valorile conjugatelor externe și interne (adevărate) obținute la aceeași femeie, se constată o diferență notabilă, în funcție de grosimea oaselor pelvine; o idee binecunoscută despre aceasta este dată de indicele Soloviev menționat mai sus.

Acest lucru este important deoarece frecvența pelviselor înguste se modifică în funcție de valoarea inițială a conjugatului extern. Astfel, dacă se consideră că conjugatul extern este de 19 cm sau mai puțin, procentul de pelvise înguste va fi mare, la 18 cm - 10-15%, la 17,5 cm - 5-10%. În medie, frecvența pelviselor înguste fluctuează de la 10 la 15%, în timp ce pelvisele înguste care provoacă încălcări grave ale actului nașterii se observă doar în proporție de 3-5%.

Evaluarea gradului de îngustare pelviană variază, de asemenea. Unii obstetricieni se ghidează după trei grade de îngustare, alții după patru, luând ca bază valoarea normală a conjugatului adevărat, egală cu 11 cm. Poate că este mai potrivit să ne concentrăm pe valoarea conjugatului diagonal, deoarece de fiecare dată este necesar să scădem 1,5-2 cm din acesta pentru a obține dimensiunea conjugatului adevărat.

Introducerea pelvimetriei cu raze X, a metodelor de examinare cu ultrasunete și utilizarea scanării complete a întregului pelvis folosind tomografia axială computerizată în practica obstetrică au făcut posibilă identificarea formelor de pelvis îngust, puțin cunoscute de o gamă largă de obstetricieni. Acestea includ pelvisul asimilator sau „pelvisul lung” menționat de noi, precum și un pelvis cu dimensiuni directe scurtate ale cavității.

Conform datelor moderne, frecvența pelvisului îngust anatomic fluctuează între 2 și 4%. În același timp, structura diferitelor forme de pelvis îngust s-a modificat: cea mai frecventă (până la 45%) este pelvisul cu îngustarea dimensiunilor transversale. Locul al doilea ca frecvență (22%) este ocupat de pelvisul cu o scădere a dimensiunii directe a părții late a cavității și aplatizarea sacrului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]