Utilizarea Botox (toxina botulinică de tip A) pentru ridurile faciale

Toxina botulinică de tip A, produsă de bacteria C. lostridium botulinum, este o neurotoxină puternică care blochează eliberarea de acetilcolină la nivelul joncțiunii neuromusculare. Aceasta slăbește tonusul muscular până la punctul de paralizie flască. Botoxul a fost utilizat în siguranță și eficient pentru a trata pacienții cu distonie facială, spasme hemifaciale și ticuri faciale. Rezultatul acestei terapii este o îmbunătățire cosmetică. Adesea, pacienții care au avut injecții unilaterale cu Botox pentru aceste afecțiuni revin solicitând injecții pe cealaltă parte a feței pentru a arăta mai tineri.

Injecțiile cu Botox îmbunătățesc aspectul prin reducerea sau eliminarea pliurilor faciale hiperfuncționale, care sunt cauzate de ridurile pielii din cauza contracției mușchilor subiacenți. Dispariția acestor pliuri odată cu netezirea suprafeței pielii se observă în afecțiuni care slăbesc mușchii faciali: deteriorarea nervilor motori ai feței, paralizie facială periferică sau accident vascular cerebral. Toxina botulinică nu afectează pliurile faciale care nu sunt cauzate de hiperfuncția musculară: leziuni cauzate de radiații, pierderea fibrelor elastice sau atrofie a pielii. Aceste afecțiuni se corectează cel mai bine prin peeling chimic, resurfacing cu laser sau introducerea de fillere injectabile.

În 1989, Botoxul a primit aprobarea FDA ca tratament eficient și sigur pentru blefarospasm, strabism și spasm hemifacial. Fenomenele spasmodice au fost adăugate la indicațiile pentru Botox în 1998. O conferință de consens a organizațiilor naționale de sănătate (1990) a creat o serie de indicații „nescrise”, cum ar fi disfonia spasmodică, distonia oromandibulară și torticolisul. Multe dintre aceste indicații au devenit acum standarde de îngrijire. Folosim Botoxul de peste 12 ani și îl recomandăm pentru tratamentul pliurilor faciale hiperfuncționale, inclusiv pliurile nazale, liniile frunții, liniile oblice laterale („picioarele gâștii”), benzile platismale și pliurile mentoniere. Carruthers și Carruthers au raportat concomitent rezultate similare cu injecțiile cu Botox pentru corectarea pliurilor faciale hiperfuncționale.

Tratamentul cu Botox necesită soluție salină sterilă, seringi și ace mici pentru electromiografie monopolară (EMG).

Medicamentul se păstrează într-un congelator standard la o temperatură de -15... -20 °C. Fiecare flacon de Botox (Allergan, SUA) conține 100 U de toxină botulinică liofilizată de tip A și se livrează pe gheață uscată. Înainte de injectare, trebuie diluat cu soluție salină. De obicei, adăugăm 4 ml de soluție salină pentru a obține o concentrație de 25 U/ml (2,5 U în 0,1 ml); 2,5 ml pentru a obține o concentrație de 40 U/ml (4 U în 0,1 ml) sau 2 ml pentru a obține o concentrație de 50 U/ml (5 U în 0,1 ml).

Liniile faciale ale pacientului sunt fotografiate pentru comparație documentară înainte și după corecție. Se fac fotografii ale feței pacientului în repaus și sub stres, demonstrând aceste linii. Analiza lor detaliată ne permite să distingem care linii sunt funcționale, care au apărut din cauza modificărilor proprietăților pielii (de exemplu, modificări actinice sau legate de vârstă), care sunt rezultatul deformărilor structurale ale țesuturilor subiacente și care sunt asociate cu procese cicatriciale. La colectarea anamnezei, se acordă o atenție deosebită prezenței intervențiilor cosmetice și tratamentelor faciale anterioare, leziunilor, tendinței la sângerare, medicamentelor pe care le ia pacientul, prezenței hipersensibilității la medicamente, tendinței la formarea de cicatrici sau hipo/hiperpigmentare. Înainte și după tratament, folosim o scală pentru evaluarea liniilor funcționale în repaus și în timpul activității. Evaluarea se face de către medic și pacient împreună la fiecare vizită. Scala de evaluare are patru gradații: 0 - fără linii; 1 - linii ușoare; 2 - linii moderate; 3 - linii pronunțate.

În ciuda numărului mic de date privind utilizarea Botoxului la femeile însărcinate și care alăptează, acestea nu trebuie injectate cu acest medicament, deoarece efectul său asupra fătului nu a fost încă studiat. Recomandăm prudență în utilizarea Botoxului la pacienții cu boli neuromusculare (de exemplu, sindromul Eaton-Lambert, miastenie malignă), precum și în cazurile de afectare a neuronilor motori. Nu recomandăm utilizarea acestuia la pacienții care primesc antibiotice aminoglicozidice, deoarece aminoglicozidele pot afecta transmiterea neuromusculară și pot potența efectul dozei de Botox aplicate.