Tratamentul cicatricilor hipotrofice

Cicatricile hipotrofice apar ca urmare a distrugerii profunde a țesutului cutanat și a grăsimii subcutanate. Astfel de cicatrici pot apărea după forme profunde de acnee, varicelă și pot avea aspect ștampilat, având aproximativ aceeași dimensiune și formă, cu margini ascuțite, ca pielea sănătoasă și adesea margini asemănătoare craterului. Cicatricile hipotrofice mai mari, cu margini mai puțin ascuțite, apar după regresia dermatozelor, unde elementul principal a fost un nodul. Și, în final, leziunile domestice și cele cauzate de traficul rutier pot lăsa, de asemenea, cicatrici hipotrofice retrase, simple și mari, după vindecare.

În cazul unor cicatrici atât de mari, de regulă, oamenii apelează la chirurgi plasticieni pentru a le reduce dimensiunea și adâncimea. În practica chirurgicală, se utilizează tehnica exciziei cicatricilor, dacă țesuturile permit acest lucru. Ca urmare a unor astfel de intervenții chirurgicale, aspectul cicatricii se îmbunătățește și aceasta poate deveni mai plată, dar mai lungă. Dacă, din cauza localizării și dimensiunii cicatricii, nu este posibilă excizarea și strângerea țesutului, se efectuează diverse intervenții chirurgicale plastice reconstructive, în special cu contra-lambouri, în urma cărora cicatricea este aplatizată, dar capătă o formă în zig-zag. După etapa chirurgicală de tratament, pentru a îmbunătăți aspectul estetic al cicatricii, pacienții trebuie îndrumați de către chirurgi către dermatocosmetologi.

Continuitatea în lucrul cu pacienții cu orice fel de cicatrici este o condiție prealabilă pentru rezultate bune ale tratamentului!

Pacienții cu cicatrici hipotrofice mici sunt o condiție pentru dermatocosmetologi. Cu toate acestea, unii chirurgi sugerează excizia fiecărei cicatrici, în urma căreia apare o cicatrice normotrofică alungită sau circulară în locul cicatricii rotunde hipotrofice. Această lucrare este foarte meticuloasă, se efectuează aproape la nivel de bijuterie, necesită mult timp, așa că puțini chirurgi o întreprind. Șlefuirea chirurgicală ulterioară, efectuată într-un stadiu incipient, poate ascunde practic urmele de cicatrici. Dar, așa cum s-a mai spus, cel mai adesea acești pacienți ajung în cabinetele dermatocosmetologilor.

Ce metode pot folosi dermatocosmetologii pentru a îmbunătăți aspectul cicatricilor hipotrofice și ce se poate aștepta de la tehnologiile dermatocosmetologice?

Eforturile dermatocosmetologilor vizează în principal ridicarea fundului cicatricilor. După ce această sarcină a fost îndeplinită la maximum, se efectuează manipulări și proceduri care vizează netezirea cicatricilor cu țesuturile înconjurătoare.

1. Criomasaj.

Poate fi utilizat în stadiile incipiente ale formării cicatricilor. Datorită trofismului tisular îmbunătățit, adâncimea (-) țesutului poate deveni mai mică. Cicatricile vechi practic nu sunt supuse tratamentului cu criomasaj.

2. Masaj cu vacuum.

Poate fi eficient doar pe cicatricile tinere.

3. Electroforeză.

Iontoforeza unui stand de cosmetologie cu biostimulatoare vasoactive, preparate vitaminice, microelemente (teonicol, siliciu organic, acid ascorbic, aflutop, oligosol zinc, acid retinoic etc.).

4. Fonoforeză.

Cu madecassol, unguent solcoseril, cremă mederma.

5. Electrofonoforeză, terapie cu laser, laserforeză, terapie cu microcurenți, terapie magnetică termică.

Acestea pot fi utilizate doar pentru tratamentul cicatricilor tinere. Cu toate acestea, datorită faptului că există metode mult mai eficiente, este inadecvat să se prescrie pacienților proceduri care necesită timp și costuri materiale și au o eficacitate îndoielnică.

6. Mezoterapie.

Preparate biologic active, bogate în vitamine, care îmbunătățesc microcirculația și metabolismul celular (extract de aloe, extract de placentă, acid nicotinic, acid retinoic, vitamina C etc.).

Preparatele homeopate s-au dovedit, de asemenea, a fi eficiente (vezi mezoterapia pentru cicatrici atrofice).

7. Biogetarea pielii sau separarea fundului cicatricii de țesuturile subiacente.

Este o metodă modernă și destul de eficientă de tratare a cicatricilor hipotrofice. Metoda se efectuează fie cu un ac simplu, cu introducerea de novocaină sub cicatrice, fie cu un instrument precum un cârlig ascuțit, fie cu un fir special. Separarea cicatricei de țesuturile înconjurătoare duce la faptul că inflamația aseptică rezultată în urma leziunii activează activitatea sintetică și proliferativă a fibroblastelor. Spațiul rezultat dintre baza cicatricii și țesuturile subiacente începe să se umple cu țesut conjunctiv. Ca urmare, are loc o îngroșare a țesutului în zona bazei cicatricilor și, în consecință, o scădere a adâncimii acestora.

8. Toate tipurile de dermabraziune terapeutică.

Dermabraziunea este a doua etapă importantă în tratamentul cicatricilor hipotrofice. Numai aceasta permite, după „ridicarea” bazei cicatricilor, netezirea cât mai mult posibil a acestora cu pielea din jur. Există destul de mulți pacienți care se tem de orice intervenție chirurgicală, inclusiv de cele dermatochirurgicale. Atitudinea față de lasere este, de asemenea, ambiguă, așa că acești pacienți ar trebui să se supună dermabraziunii terapeutice, indiferent de opțiune. Numărul de ședințe și cursuri este individual, în funcție de tipul de cicatrici și de reactivitatea țesuturilor. Este mai bine să se efectueze ședințele activ, frecând zona din jurul cicatricilor aproape până la „roua sângelui”. Cu o astfel de dermabraziune terapeutică profundă, procedurile se efectuează cel mult o dată pe săptămână, după curățarea completă a suprafeței de exfoliere și posibile cruste.

9. Coji.

Peelingurile sunt o alternativă la dermabraziune. Se preferă peelingurile cu AHA mediu și glicolic (50-70%). Factorul negativ al utilizării acestor tehnologii este că peelingurile nu pot fi efectuate de mai multe ori, din cauza posibilității de a dezvolta o reacție alergică sau a creșterii sensibilității pielii.

În cazul cicatricilor hipotrofice, peelingurile profunde cu fenol sunt mai indicate decât peelingurile medii cu AHA. Cu toate acestea, pentru implementarea acestor tehnologii, sunt necesare o sală de operație, o echipă de resuscitare și un spital. Astfel de condiții sunt disponibile doar în spitalele și clinicile mari. În plus, această tehnologie este plină de o serie de complicații grave, așa că utilizarea sa este foarte limitată.

10. Dermabraziune chirurgicală

Dermabraziunea operatorie, precum și cea terapeutică și peelingul, este procedura cheie și finală în tratamentul cicatricilor hipotrofice. Cu ajutorul dermabraziunii operatorii cu un cutter Schumann, laser cu dioxid de carbon sau erbium este posibilă îmbunătățirea optimă a aspectului cicatricilor, al căror tratament anterior prin reducerea adâncimii acestora a fost destul de eficient. Rezultate bune se obțin prin sesiuni repetate de dermabraziune operatorie cu un interval scurt. Dermabraziunea repetată se efectuează imediat după desprinderea crustelor, adică la 2-4 săptămâni după prima.

11. Chirurgie plastică de contur.

Chirurgia plastică de contur este o tehnică ce poate fi utilizată pentru a face ameliorarea cicatricilor hipotrofice mai uniformă prin introducerea unor preparate speciale sub baza cicatricii. Chirurgia plastică de contur este utilizată ca procedură finală după dermabraziunea chirurgicală sau terapeutică, în cazul elementelor rămase de țesut (-). Acest lucru se datorează faptului că adesea nu este posibilă eliminarea completă a cicatricilor hipertrofice profunde nici măcar cu măsurile terapeutice menționate mai sus. În acest sens, devine necesară ridicarea bazei cicatricii, ceea ce se poate realiza cu ajutorul chirurgiei plastice de contur. Iar dermabraziunea chirurgicală și chiar terapeutică accelerează degradarea preparatelor biologice pentru chirurgia plastică de contur.

Microimplanturile injectabile pot fi împărțite în 2 grupe: materiale cu perioadă de acțiune limitată și implanturi permanente.

1. Materiale cu durată de valabilitate limitată, biodegradabile (biologice).

Medicamentele biodegradabile sunt împărțite în monofazice și bifazice.

Preparatele monofazice sau omogene constau dintr-o singură substanță: colagen, acid hialuronic etc. Recent, din cauza prevalenței virusului bolii vacii nebune, a existat o răcire a interesului pentru preparatele de colagen, astfel încât preparatele cu acid hialuronic predomină în prezent pe piață.

Preparatele cu acid hialuronic sunt utilizate încă din al doilea deceniu pentru corectarea defectelor dermatocosmetologice ale pielii și a cicatricilor. Acest lucru se datorează biocompatibilității acidului hialuronic cu țesuturile umane, absenței specificității specifice, hidrofilicității, ușurinței în utilizare, moliciunii și elasticității preparatelor sale.

Preparatele cu acid hialuronic includ următoarele: Juviderm, Rofilan hylan, Hylaform, Sergiderm, Restylane, Teosyal etc. Acestea sunt implanturi temporare, iar durata lor în țesuturi este limitată la o perioadă de 3 până la 18 luni.

Ca exemplu de preparate plastice pentru contur, utilizate cu succes pentru corectarea cicatricilor și vergeturilor, vom cita preparatele SURGIDERM, fabricate de Corneal (Franța). Aceasta este o serie de preparate de ultimă generație pe bază de acid hialuronic. Preparatele sunt un gel transparent de acid hialuronic de origine non-biologică, înalt purificat, care îndeplinește toate standardele europene și internaționale de calitate și siguranță (biocompatibilitate, sterilitate, transparență, conținut de proteine, conținut de endotoxine bacteriene etc.). Agentul de reticulare utilizat pentru formarea legăturilor încrucișate este recunoscut ca fiind cel mai puțin toxic dintre toate cunoscute. Acesta este butandiol diglicidil eterul (BDDE). Concentrația de acid hialuronic din preparate este de până la 24 mg/pc.

Seria de produse SURGIDERM are certificate internaționale și rusești.

Se știe că pentru a crește stabilitatea (rezistența) acidului hialuronic în țesuturi, acesta trebuie să prezinte legături intermoleculare încrucișate. Corneal a dezvoltat și brevetat o nouă metodă de formare a legăturilor intermoleculare, care are ca rezultat formarea unei structuri tridimensionale (matriceale 3D) puternice și ramificate a acidului hialuronic. O astfel de structură multidimensională a acidului hialuronic limitează acțiunea hialuronidazei, împiedicând difuzia acesteia în structurile interne ale moleculei, precum și degradarea suprafeței, asigurând astfel o rezistență crescută la distrugerea termică și la efectele radicalilor liberi.

Seria SURGIDERM este formată din 6 produse: Surgiderm 18, Surgiderm 30, Surgiderm 24 XP, Surgiderm 30 XP, Surgiderm, Surgiderm Plus. Toate produsele din această serie sunt monofazice, prin urmare, lipsite de microparticule și absolut omogene. Trebuie menționat că Surgiderm 30 XP are cel mai mare grad de reticulare, iar Surgiderm 18 are cel mai mic. Cu cât gradul de reticulare al acidului hialuronic este mai mare, cu atât durata de acțiune a produsului este mai prelungită. Astfel, Surgiderm 30 XP rămâne în țesuturi până la 18 luni.

Ca mijloc de corectare a cicatricilor hipotrofice, cel mai recomandabil este să se utilizeze Surgiderm 30 XP și Surgiderm 24 XP, deoarece aceste preparate nu numai că sunt ușor de introdus în țesuturi, dar sunt și distribuite uniform în acestea datorită gradului ridicat de plasticitate al preparatelor. În plus, acidul hialuronic are un efect stimulant asupra fibroblastelor, astfel încât chiar și după resorbția preparatului, va exista un efect secundar. Pentru corectarea cicatricilor atrofice, este mai recomandabil să se utilizeze Surgiderm 18 pentru a începe lucrul cu cicatrici, iar după resorbția acestuia, să se treacă la preparate mai vâscoase Surgiderm 30 XP sau Surgiderm 24 XP cu o perioadă de acțiune mai lungă. Exact același sistem de lucru este propus și pentru striuri. Aceste recomandări sunt legate de faptul că este mai ușor să se lucreze cu preparate mai puțin vâscoase și, în consecință, este mai ușor să se obțină efectul estetic dorit.

Contraindicații pentru utilizarea preparatelor cu acid hialuronic:

• Boli autoimune.
• Boli însoțite de o scădere a imunității locale și generale.
• Inflamație, piodermie, boli virale în zona injectării.
• Reacție alergică la proteinele de pui, acidul hialuronic, alergie polivalentă.

Nota.

• Este interzisă injectarea preparatelor din seria Surgiderm și a tuturor preparatelor pentru chirurgia plastică de contur imediat după dermabraziunea chirurgicală, peelingurile chimice și în cazurile de reacții inflamatorii acute. Acest lucru va accelera absorbția preparatelor și poate duce la complicații.

Chirurgia plastică de contur a cicatricilor și vergeturilor este recomandată la sfârșitul tratamentului cu alte tehnologii, deoarece după introducerea fillerelor, toate celelalte măsuri de tratament vor duce la o absorbție accelerată a medicamentelor.

Preparatele bifazice sau eterogene prezintă adesea un interes mai mare pentru medicii implicați în corectarea cicatricilor. Sunt implanturi cu efect prelungit și constau din particule sintetice inerte suspendate într-o substanță biologică - colagen sau acid hialuronic. Acestea sunt absorbite în 18-24 de luni. Cu toate acestea, trebuie reținut că tocmai aceste preparate provoacă cel mai adesea apariția unei reacții fibromatoase sub formă de granuloame, care uneori apar chiar și departe de locul injectării.

Un exemplu de astfel de preparate este Philoderm BeautySphere, care este un acid hialuronic ramificat natural de origine non-animală, amestecat cu microsfere de dextran. Gelul este vâscoelastic, transparent și steril.

După injectarea cu Philoderm BeautySphere, microsferele de dextran interacționează cu pielea, stimulând formarea de noi fibre de colagen. Acidul hialuronic reglează gradul de hidratare a țesuturilor, redându-le volumul și elasticitatea.

1 ml de Philoderm BeautySphere conține:

• acid hialuronic - 20 mg
• clorură de sodiu - 9 mg
• Microsfere de dextran - 25 mg
• fosfat de magneziu - 1 mg

Philoderm Beauty Sphere se injectează adânc sub baza cicatricei. Preparatul trebuie injectat cu un ac de cel puțin 27 G (trusul include 3 ace). După injectare, masați zona tratată cu vârful degetelor. Pentru a obține un rezultat bun și de lungă durată, procedura trebuie repetată după 2-3 săptămâni.

Reviderm - microsferele de dextran în acid hialuronic sunt absorbite în decurs de 2 ani. Tehnologia de injectare este similară cu cea anterioară.

2. Materiale cu acțiune îndelungată care se degradează lent (polimerice).

• Pe bază de gel de poliacrilamidă - PAAG (Pharmacryl, Outline, Evolution etc.)
• Pe bază de polidimetilsiloxan. Gel biopolimeric.

Utilizarea preparatelor „neabsorbabile” pentru chirurgia plastică de contur după resurfacing-ul chirurgical preliminar permite o îmbunătățire semnificativă a rezultatului cosmetic al tratamentului pentru pacienții cu cicatrici hipotrofice și este metoda de elecție pentru aceștia.

• Gel farmaceutic acrilic, fabricat în Rusia.

Este un medicament sintetic, neabsorbabil. Calitatea negativă a medicamentului este vâscozitatea sa foarte mare și dificultatea mare de a introduce chiar și un ac de calibru 21 G.

Gelurile farmacoacrilice și biopolimerice sunt mijloacele de elecție pentru tratamentul cicatricilor hipotrofice. Acest lucru se explică prin rentabilitatea lor și prin posibilitatea corectării defectelor pentru o perioadă infinită de timp. În plus, practic nu provoacă reacții alergice. Dacă medicul a utilizat o serie de tehnologii și nu a obținut rezultate clinice în reducerea adâncimii cicatricilor, chirurgia plastică de contur este ultima soluție pentru el, permițându-i să niveleze relieful cicatricii în raport cu pielea din jur. Această tehnologie poate fi utilizată numai după ce reacția inflamatorie care însoțește procedura anterioară a fost îndepărtată. De regulă, această tehnologie este utilizată după dermabraziunea terapeutică sau chirurgicală. Este întotdeauna mai bine să se înceapă chirurgia plastică de contur cu materiale biodegradabile monofazice sau bifazice. Obținerea unui efect satisfăcător după introducerea unor astfel de medicamente va fi un ghid pentru acțiunile medicului în viitor, după absorbția lor. Și apoi ultima și finala etapă va fi introducerea unui medicament neabsorbabil, de exemplu, un gel biopolimeric.

Biopotimer 350 SR (Spania).

Este alcătuit din particule solide de dimetilpolisiloxan. Este un amestec de polimeri siloxanici liniari, complet metilați, echilibrați de unități de trimetilsiloxan care blochează marginile moleculelor și dioxid de siliciu. Dimensiunea microparticulelor este de la 200 la 400 nanomicroni. Gelul de transport - suspensia D1 - propanediol (solvent) și un mediu apos - sunt sterile și apirogenice. Gelul de transport nu aparține grupei siliconice și, după injectare, este absorbit în decurs de 30 de zile. Este înlocuit de fibrină și colagen, care înconjoară microimplantul și previn migrarea microparticulelor.

Medicamentul nu necesită condiții speciale de depozitare (temperatură, umiditate, lumină);

• nu are efecte hemolitice, toxice, mutagene (teratogene), alergene sau cancerigene;
• ambalat steril în flacoane de 5,0 și 10,0 ml;
• este biocompatibil;
• nu migrează, stimulează sinteza fibrelor de colagen de către fibroblaste.

Recomandări pentru utilizarea gelului pentru corectarea cicatricilor hipotrofice:

1. Tratați locul injectării cu un antiseptic.
2. Extrageți preparatul din flacon într-o seringă de 2,0-5,0 ml, apoi umpleți seringa de insulină cu un ac fix cu gel și injectați sub cicatrice. Acul folosit pentru aceasta este de calibrul 27G.
3. Nu se recomandă administrarea unui volum mai mare de 3-5 ml odată.
4. Corecția suplimentară este posibilă la 2 săptămâni după prima procedură.
5. În cazul unei reacții inflamatorii, utilizați pansamente umede, loțiuni, spray-uri (oxicort, pantenol), unguente cu antibiotice.
6. Edemul și eritemul care însoțesc administrarea medicamentului pot fi ameliorate cu gheață.
7. Evitați injectarea medicamentului în straturile subepidermice atunci când scoateți acul;

În primele 24 de ore, poate apărea inflamație în zona de implantare.

12. Dermabraziunea chirurgicală a cicatricilor, urmată de umplerea depresiunilor cicatriciale cu un „echivalent dermic”.

Metodele optime pentru tratarea cicatricilor hipotrofice sunt:

• mezoterapie cu medicamente care stimulează fibrogeneza (inclusiv cultura de fibroblaste);
• masaj cu vacuum;
• dermabraziune chirurgicală sau terapeutică;
• chirurgie plastică de contur sau stimulare intradermică a cicatricei;
• îngrijire la domiciliu cu medicamente: mederma, capilar, madekasol.