Tratamentul cicatricilor hipertrofice

În ciuda faptului că cicatricile hipertrofice, precum și cicatricile cheloide, sunt de obicei considerate patologice, acestea au caracteristici mai comune cu cicatricile normale, fiziologice decât cu cicatricile cheloide. Problema diagnosticului diferențial al cicatricilor cheloide și hipertrofice în acest sens pare a fi foarte relevantă. Acest lucru se explică prin faptul că măsurile terapeutice acceptabile și posibile pentru cicatricile hipertrofice sunt inacceptabile pentru cicatricile cheloide. Prin urmare, stabilirea unui diagnostic precis este cheia unui efect terapeutic.

1. Criodistrugere.

Este una dintre primele tehnologii pentru lucrul cu cicatrici hipertrofice. Azotul lichid a fost preferat zăpezii carbonice ca agent frigorific pentru lucrul cu cicatrici. În acest scop, s-au folosit fie aplicatoare de bumbac, fie dispozitive de tip inundabil cu duze de diferite diametre. Mecanismul de acțiune al criodestrucției este asociat cu cristalizarea apei intracelulare și extracelulare. Cristalele de gheață deteriorează celula din interior, rezultând apoptoză și moarte celulară, distrugerea și tromboza capilarelor, vaselor mici, ceea ce duce la apariția focarelor de ischemie și necroză. Clinic, eritemul apare imediat după procedură, în locul căruia apare în scurt timp o bășică cu conținut seros de sânge. În cazul stingerii repetate cu o soluție de KMnO4 5% _, bășica poate să nu apară, iar apoi crusta rezultată după criodestrucție trebuie lubrifiată de 3-4 ori pe zi cu o soluție de permanganat de potasiu. În cazul unei bășici, capacul trebuie tăiat, iar suprafața plăgii rezultate trebuie tratată cu pansamente moderne. Având în vedere faptul că există în prezent și alte tehnologii mai moderne, această metodă este oarecum învechită. În plus, este foarte traumatizantă și dureroasă pentru pacient. Procesul inflamator după criodistrucție durează cel puțin 3 săptămâni, crusta durează la fel de mult. Drept urmare, în rană se acumulează produși de degradare și radicali liberi, apare hipoxia, adică există factori care provoacă creșterea hipertrofică a țesutului cicatricial. Dacă pacientul are și factori predispozanți la cicatrici hipertrofice, probabilitatea creșterii unei cicatrici similare va fi destul de mare. Cu toate acestea, această tehnică are dreptul la existență și dă rezultate bune în aproximativ 60-70% din cazuri.

2. Electroforeză.

Electroforeza cu lidază este indicată în stadiile incipiente ale formării cicatricilor hipertrofice. În această perioadă, fibroblastele sintetizează activ acid hialuronic. Prin urmare, pentru a reduce volumul cicatricei, este necesar să se acționeze asupra acesteia cu o enzimă specifică - hialuronidază (lidază).

O soluție de lidază este prescrisă timp de cel puțin 2 cure a câte 10 ședințe zilnic sau o dată la două zile, cu o pauză de 1-2 săptămâni. Preparatul liofilizat (64 U) este diluat într-o soluție fiziologică și administrat de la polul pozitiv. În stadiile ulterioare ale existenței cicatricii, este indicată electroforeza cu colagenază, 2-3 cure a câte 10 ședințe zilnic sau o dată la două zile. Aceasta poate fi combinată cu electroforeza cu prednisolon sau dexametazonă, tot 10 ședințe zilnic sau o dată la două zile. Corticosteroizii reduc activitatea sintetică și proliferativă a fibroblastelor; blochează enzimele implicate în sinteza colagenului; reduc permeabilitatea peretelui vascular, ceea ce duce la încetarea creșterii cicatricilor. În loc de corticosteroizi, se poate administra interferon gamma, care este un inhibitor al diviziunii celulare.

3. Fonoforeză.

Corticosteroizii, de exemplu unguentul cu hidrocortizon 1%, sunt administrați cu succes și prin fonoforeză. O cură de 10-15 ședințe zilnic sau o dată la două zile. Gelul Contractubex poate fi administrat prin ultrasunete, a căror administrare trebuie alternată cu unguentul cu hidrocortizon, timp de 10-15 ședințe. Simpla lubrifiere cu Contractubex nu are practic niciun efect.

4. Laserforeză, terapie cu laser.

Laserforeza poate fi o alternativă la electroforeza medicamentelor. Procedurile sunt absolut adecvate din punct de vedere al eficacității. Terapia cu laser este utilizată pentru fotocoagularea selectivă a vaselor dilatate de pe suprafața cicatricilor.

5. Terapia cu microcurenți.

În ciuda faptului că există autori care sugerează tratarea tuturor cicatricilor cu microcurenți, această procedură este contraindicată pentru cicatricile hipertrofice, deoarece poate provoca activarea creșterii cicatricilor. Însă este posibilă administrarea medicamentelor conform programului adecvat, dacă nu sunt disponibile iontoforeza și electroforeza.

6. Terapie magnetică termică.

Contraindicat din cauza posibilității de stimulare a cicatricilor.

7. Mezoterapie.

Mezoterapia este indicată cu enzime și corticosteroizi (hidrocortizon, dexametazonă). Corticosteroizii cu administrare prelungită (kenolog-40, kenocort, diprospan) pot fi administrați și mezoterapic, dar diluați cu soluție salină de 2-3 ori pentru a evita supradozajul și atrofia țesuturilor. Kenolog-40 și diprospanul sunt puțin solubile în apă și sunt o suspensie, așa că înainte de utilizare trebuie agitate foarte bine până la obținerea unei suspensii omogene. Cu toate acestea, chiar și agitarea energică nu exclude posibilitatea formării unor mici chisturi de retenție cu incluziuni albe (particule nedizolvate ale medicamentului) la locul injectării. Dintre corticosteroizii cu administrare prelungită enumerați, preferăm diprospanul datorită faptului că este o suspensie mai subțire și practic nu lasă în urmă chisturi de retenție.

Dintre enzimele utilizate, se utilizează preparate de lidază și colagenază. Procedura se efectuează prin injectarea suprafeței cicatricei la o adâncime de 3-4 mm.

În plus, se pot obține rezultate bune lucrând cu preparate homeopate - Traumeel, Graphites, Ovarium compositum, Lymphomyosot.

8. Coji.

Peelingurile nu sunt indicate pentru cicatricile hipertrofice, deoarece peelingurile profunde, care se efectuează cu concentrații mari de TCA sau fenol, trebuie utilizate pentru a îndepărta țesutul (+). Este aproape imposibil să se utilizeze agenți de peeling fără a atinge pielea intactă. În plus, astfel de medicamente au un efect toxic asupra țesuturilor, provocând apariția unui număr mare de radicali liberi, ceea ce creează condiții pentru inflamație prelungită și recidivă a cicatricei hipertrofice la suprafața plăgii.

9. Terapia cu microunde.

Terapia cu microunde nu este utilizată ca metodă independentă în tratamentul cicatricilor hipertrofice. Combinarea acestei metode cu criodestrucția ulterioară dă rezultate pozitive, cu o gestionare adecvată a suprafețelor plăgii formate după criodestrucție. Se crede că terapia cu microunde ajută la transferul apei legate de cicatrice într-o stare liberă, în care este mai ușor de îndepărtat prin criodestrucție.

10. Masaj cu vacuum.

Toate procedurile care stimulează trofismul cicatricial pot duce la o creștere a acesteia, așadar masajul cu vacuum nu este indicat ca procedură independentă. Cu toate acestea, dacă dermabraziunea chirurgicală este planificată după masajul cu vacuum sau după un ciclu de proceduri pe dispozitive dermotonie, rezultatul după un astfel de tratament combinat va fi mai bun decât după dermabraziunea singură.

11. Terapia cu raze X cu focalizare apropiată

Radioterapia cu focalizare apropiată este utilizată pentru tratarea cicatricilor hipertrofice. Radiografiile afectează fibroblastele, reducându-le activitatea sintetică și proliferativă. Cu toate acestea, utilizarea lor este mai justificată pentru prevenirea creșterii hipertrofice. Se recomandă efectuarea unei singure iradieri de-a lungul liniei suturilor postoperatorii după curățarea completă a acestora de cruste la pacienții cu tendință la cicatrici hipertrofice.

Tensiunea utilizată este de 120-150 kV, intensitatea curentului de 4 mA, filtrul este din aluminiu de 1-3 mm, distanța de la anod la suprafața iradiată este de 3-5 cm. Per câmp se administrează 300-700 de ruble. Pentru un tratament, costul poate ajunge până la 6000 de ruble. Pielea din jur este protejată de plăci de cauciuc cu plumb. Utilizarea radioterapiei este limitată din cauza numărului suficient de complicații: atrofia pielii din jur, telangiectazia, depigmentarea, dermatita de radiații, transformarea malignă a țesutului cicatricial.

12. Raze Bukki.

Razele Bucky sunt raze X ultra-moi. În spectrul oscilațiilor electromagnetice, acestea ocupă un loc între ultraviolete și raze X și au o lungime de undă de la 1,44 la 2,19 A. 88% din razele Bucky sunt absorbite de straturile superficiale ale pielii, 12% pătrund în grăsimea subcutanată. Tratamentul se efectuează cu ajutorul unui dispozitiv Dermopan de la Siemens (Germania). Tensiunea utilizată este de 9 și 23 kV, iar curentul de la 2,5 la 10 mA. O singură doză este de până la 800 de ruble. Iradierea se efectuează o dată pe lună. Mecanismul de acțiune este de a suprima activitatea sintetică și proliferativă a celulelor. Celulele tinere, care se divid activ, sunt deosebit de sensibile la raze X. Unele dintre ele suferă apoptoză. Pe lângă efectul citostatic și citolitic, razele Bucky au un efect fibrinolitic, datorită căruia sunt eficiente pentru tratamentul și prevenirea cicatricilor hipertrofice. În ciuda efectului superficial al acestor raze și a lipsei unui efect general asupra organismului, aceste proceduri sunt contraindicate copiilor sub 16 ani.

13. Bandaje compresive, lenjerie intimă (cleme, plăci de silicon).

Poate fi utilizat în același mod ca în tratamentul cicatricilor cheloide (vezi tratamentul cicatricilor cheloide).

14. Dermabraziune terapeutică.

Toate tipurile de dermabraziune terapeutică pot fi utilizate cu succes pentru tratarea cicatricilor hipertrofice. Este important să se îngrijească suprafețele erozive rezultate. Tratamentul atent al cicatricilor cu agenți antiseptici înainte și după dermabraziune, utilizarea pansamentelor hidratante pentru răni care conțin antiseptice și antibiotice asigură o epitelizare rapidă a părții lustruite a cicatricei. Numărul de ședințe de dermabraziune terapeutică depinde de profunzimea lustruirii în timpul procedurii, de înălțimea cicatricei și de reactivitatea organismului. Până la următoarea procedură, suprafața cicatricei trebuie să fie complet curățată de cruste, descuamare și inflamație. Optimal este să se efectueze procedura pe dispozitive pentru dermabraziune microcristalină și un flux de apă-aer.

15. Dermabraziune chirurgicală.

Este indicată dermabraziunea cu un cutter Schumann și diverse tipuri de lasere. Cu toate acestea, este necesar să se trateze suprafețele plăgii formate după îndepărtarea țesutului (+) al cicatricei hipertrofice chiar mai atent decât în timpul ședințelor terapeutice de dermabraziune. Îndepărtarea rapidă a reacției inflamatorii și epitelizarea suprafețelor plăgii înseamnă obținerea unui rezultat bun al tratamentului. În caz contrar, este posibilă o recidivă a cicatricei hipertrofice. Pentru a accelera reabilitarea postoperatorie, este necesară efectuarea pregătirii preoperatorii (vezi prevenirea cicatricilor).

16. Utilizarea cosmeticelor medicinale.

Tratamentele optime pentru cicatricile hipertrofice sunt:

• mezoterapie cu un medicament corticosteroid cu eliberare prelungită (diprospan) diluat într-un raport de 1:1;
• sau fonoforeză cu unguent cu hidrocortizon;
• ulterior, nu mai devreme de 2 luni, dermabraziune chirurgicală;
• monoterapie utilizând dermabraziune chirurgicală sau terapeutică;
• îngrijire la domiciliu cu remedii locale (kelofibrază, contractubex, lioton-100).

Notă: Un punct important este îngrijirea suprafețelor plăgilor folosind pansamente moderne care absorb umezeala.