
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Tehnica chirurgicală pentru liftingul endoscopic al feței mijlocii
Expert medical al articolului
Ultima examinare: 04.07.2025
Abordarea endoscopică a frunții pentru suspendarea mijlocului feței poate fi efectuată cu sau fără ridicarea sprâncenelor. La majoritatea pacienților, liftingul endoscopic al frunții și mijlocului feței necesită și tratament pentru pleoapa inferioară, fie prin excizie a pielii, fie prin resurfacing cu laser. Acest lucru se face deoarece suspendarea mijlocului feței ridică obrajii, provocând adesea riduri ale pielii de sub ochi. Dacă este necesară îndepărtarea grăsimii pleoapei inferioare, aceasta se face prin conjunctivă înainte de plasarea suturilor mijlocii feței; în caz contrar, pleoapa inferioară va fi prea aproape de globul ocular pentru a permite accesul.
Mai întâi se face o incizie laterală. Incizia se face ținând cont de direcția foliculilor de păr. Se realizează până la nivelul suprafeței fasciei temporale proprii. Această disecție necesită un kit de instrumente endoscopice. Se folosește un cârlig dublu pentru a ridica pielea și se folosește un disector Ramirez #4 sau plat pentru a crea un plan de disecție peste fascia temporală proprie. Țesutul din acest plan poate fi disecat fără aderență până la aspectul superior al urechii și posterior până la punctul în care se termină mușchiul temporal și disecția devine subperiostală. Un retractor Aufricht cu lumină oferă o vizualizare mai bună. Disecția este apoi continuată de-a lungul liniei temporale până la marginea orbitală superioară, deoarece lucrul în acest plan subperiost protejează ramura frontală a nervului facial. O mișcare ușoară de balansare a aceluiași disector este utilizată pentru a continua planul de disecție peste fascia temporală proprie anterioară, folosind linia temporală ca referință. Trebuie avută grijă să nu pătrundă prea adânc în grăsimea infratemporală, ceea ce poate provoca traume și depresie temporală. O disecție prea superficială poate provoca traume ale nervului frontal.
În timpul disecției, se întâlnesc numeroase vase penetrante. Acestea marchează locația ramurii frontale a nervului facial. Se izolează complet vasele și apoi, sub tensiune, se tratează porțiunea profundă a vasului cu un cauter bipolar pentru a nu provoca leziuni termice conductive nervului mai superficial. Disecția se continuă în jos până la marginea orbitală superioară, cu ridicarea periostului la porțiunea sa laterală. Ridicarea bimanuală cu o mână peste pleoapa superioară este utilizată pentru a elibera arcul marginal. Arcul zigomatic este apoi izolat. Fascia temporală proprie este împărțită aproximativ la nivelul crestei supraorbitale în fascia intermediară și fascia temporală profundă cu perna adipozivă temporală intermediară între ele. Unii chirurgi preferă să continue disecția la mijlocul pernei adipozitive, dar noi rămânem superficiali față de fascia temporală profundă și ridicăm perna adipozitivă intermediară. Acest plan de disecție este mai ușor de menținut prin deplasarea spre treimea posterioară a arcului zigomatic cu o presiune moderată în jos cu un disector plat, deoarece fascia temporală este mai groasă și mai puternică posterior. Acest plan de disecție este continuat în jos până la marginea superioară a arcului zigomatic și de-a lungul acestuia pe întreaga sa lungime. În funcție de gradul de mobilitate necesar în această zonă, se menține un strat lateral de țesut cu lățimea de aproximativ un centimetru la nivelul canthusului lateral. Periostul de la marginea superioară a arcului zigomatic este incizat cu un disector sau bisturiu. Un disector curbat în jos este utilizat pentru a ridica periostul deasupra arcului și a elibera unele dintre punctele de inserție ale aponevrozei maseterului la porțiunile inferioare ale arcului zigomatic. Disecția este apoi continuată subperiostal, pe osul maxilar. Un deget este plasat pe foramenul infraorbital pentru a proteja nervul în timpul disecției periostului sub ieșirea sa. Degetul este, de asemenea, plasat pe fața inferioară a globului naral în timpul disecției de-a lungul marginii orbitale inferioare, puțin superior nervului infraorbital. Disecția se extinde până la oasele nazale și deschiderea piriformă. Ridicarea bimanuală a obrazului cu un retractor ajută în plus la eliberarea periostului, care apoi limitează nervul infraorbital. Un câmp chirurgical este plasat în această cavitate pentru hemostază și același lucru se face și pe cealaltă parte.
Grăsimea din zona mijlocie a feței/orbicularis oculi este suspendată cu suturi groase absorbabile plasate prin periost, imediat lateral de foramenul temporozigomatic și posterior de fascia temporală proprie. Trebuie avută grijă să nu strângeți excesiv această sutură. O a doua sutură este plasată proximal de nervul frontal și posterior de fascia temporală profundă. Excesul de piele din zona temporală este netezit prin plasarea a trei suturi în fascia temporală superficială la marginea anterioară a pielii și ancorarea acesteia de fascia temporală proprie posterior și superior. Pielea este apoi închisă cu suturi verticale de tip saltea pentru a preveni festonarea. Pielea de la această incizie va fi inițial încrețită, dar se va netezi relativ repede și nu este necesară excizia pielii.
Un singur dren activ de dimensiuni mici este plasat la nivelul sprâncenelor și scos lateral prin scalp. Acesta este îndepărtat la 1 zi după operație. Pentru a reduce umflarea, pe frunte se plasează un plasture de hârtie, peste care se fixează un bandaj compresiv standard pentru lifting facial, care este îndepărtat la 1 zi după operație. Disecția subperiostală la nivelul părții medii a feței provoacă o umflare facială mai accentuată, iar pacienții trebuie să fie pregătiți pentru acest lucru, precum și pentru o înclinare temporară moderată a cantului lateral. Pacienților li se spune că vor arăta bine cu machiaj după 23 de săptămâni, dar că umflarea și înclinarea nu vor dispărea după 6 săptămâni.
Complicații
După liftingul frunții apar invariabil unele complicații, care de obicei se rezolvă în decurs de 26 de luni pe frunte și 9-12 luni pe vertex. Paresteziile și pruritul sunt foarte frecvente pe măsură ce senzația revine. Alopecia se poate dezvolta de-a lungul inciziilor dacă se aplică o tensiune excesivă în timpul suspendării țesuturilor, dar creșterea părului revine de obicei în aproximativ 3 luni. Apare o paralizie nervoasă temporară, care poate fi cauzată fie de leziuni termice cauzate de electrocauterizare, fie de disecția excesivă a pungilor temporale. Poate apărea o poziție greșită a sprâncenelor, care este tratată inițial cu masaj. Dacă acest lucru nu produce rezultatul dorit, poate fi necesară eliberarea suturilor. Se pot dezvolta hematoame la nivelul frunții sau scalpului; cu toate acestea, dezvoltarea lor este redusă la minimum prin drenaj vacuum și/sau pansament compresiv.
Recuperarea după un lifting facial este mai lungă și are mai multe probleme decât un lifting la frunte. Durerea la masticație este de așteptat (dar nu o complicație). Eliberarea zonelor de inserție maseter în combinație cu suturarea mușchilor temporali poate provoca spasme musculare și simula sindromul articulației temporomandibulare. Aceasta se rezolvă de obicei în prima săptămână. Pacienții arată prezentabil după 3 săptămâni, dar durează aproximativ 68 de săptămâni pentru ca umflarea să se rezolve complet. Edemul periorbital și chemoza pot persista mai mult de 6 săptămâni după operație. În acest sens, se pot dezvolta fotosensibilitate și sindromul de ochi uscat. După ce edemul s-a rezolvat, funcția mușchilor orbicularis oculi revine la normal, iar pleoapa inferioară este atașată de globul ocular. Asimetria în forma fisurilor palpebrale este întotdeauna prezentă inițial, dar de obicei se rezolvă atunci când masajul, combinat cu contracții circulare puternice ale mușchilor orbicularis oculi, readuce pleoapele la poziția lor inițială. Revizia nu este recomandată mai devreme de 6 luni.