Lasere în dermatocosmetologie

Radiația laser de energie redusă este în prezent utilizată pe scară largă în medicină. Prin natura sa, radiația laser, la fel ca lumina, se referă la oscilații electromagnetice ale domeniului optic.

Laserul (amplificarea luminii prin emisie stimulată de radiații) este un dispozitiv tehnic care emite un fascicul focalizat direcționat de radiație electromagnetică polarizată monocromatică coerentă, adică lumină într-un interval spectral foarte îngust.

Proprietățile radiației laser

Coerența (din latinescul cohaerens - a fi în conexiune, conectat) este fluxul coordonat în timp al mai multor procese de undă oscilatorie de aceeași frecvență și polarizare, capacitatea lor de a se întări sau slăbi reciproc atunci când sunt adunate, adică coerența este propagarea fotonilor într-o singură direcție, având o singură frecvență de oscilație (energie). O astfel de radiație se numește coerentă.

Monocromaticitatea este radiația de o anumită frecvență sau lungime de undă. Radiația monocromatică este radiația cu o lățime a spectrului mai mică de 5 nm.

Polarizarea este simetria (sau ruperea simetriei) în distribuția orientării vectorului intensității câmpului electric și magnetic într-o undă electromagnetică în raport cu direcția de propagare a acesteia.

Directivitatea este o consecință a coerenței radiației laser, atunci când fotonii au o singură direcție de propagare. Un fascicul de lumină paralel se numește colimat.

Efectul biologic al radiației laser depinde de parametrii săi fizici, puterea radiației, doza, diametrul fasciculului, timpul de expunere și modul de radiație.

Puterea de radiație este o caracteristică energetică a radiației electromagnetice. Unitatea de măsură în SI este Watt-ul (W).

Energia (doza) este puterea unei unde electromagnetice emise în unitatea de timp.

Doza este o măsură a energiei care acționează asupra corpului. Unitatea de măsură SI este Joule (J).

Densitatea de putere este raportul dintre puterea radiată și aria falsă perpendiculară pe direcția de propagare a radiației. Unitatea de măsură SI este Watt/metru² ⁽ W/m² ^g ).

Densitatea dozei este energia radiației distribuită pe suprafața expusă. Unitatea de măsură în SI este Joule/metru² ⁽ J/m² ⁾. Densitatea dozei se calculează folosind formula:

D = Rsp x T/S,

Unde D este densitatea dozei laser; Pcp este puterea medie a radiației; T este timpul de expunere; S este aria de expunere.

Există mai multe moduri de radiație: continuu - în acest mod puterea nu se modifică în timpul expunerii; modulat - amplitudinea radiației (puterea) se poate modifica; pulsat - radiația apare pe o perioadă foarte scurtă de timp sub formă de impulsuri care se repetă rar.

Pentru a facilita munca unui specialist cu echipament laser, există diverse tabele pentru calcularea puterii medii a radiației în funcție de suprafața țesutului iradiat, diametrul punctului luminos, distanța până la obiect, timpul de expunere, modurile de radiație, utilizarea atașamentelor. Trebuie menționat că, în fiecare caz specific, specialistul decide parametrii de expunere, ținând cont de severitatea bolii, starea generală a pacientului și capacitățile dispozitivului laser.

La calcularea dozei, este necesar să se țină cont de faptul că, în cazul metodei de expunere la distanță, aproximativ 50% din energie este reflectată de suprafața pielii. Coeficientul de reflexie al pielii pentru undele electromagnetice din domeniul optic ajunge la 43-55%. La femei, coeficientul de reflexie este cu 12-13% mai mare; la persoanele în vârstă, puterea de ieșire este mai mică decât la persoanele mai tinere. Coeficientul de reflexie la persoanele cu pielea albă este de 42+2%; la pielea non-închisă la culoare - 24+2%. Când se utilizează metoda oglinzii de contact, aproape toată puterea furnizată este absorbită de țesuturile din zona de expunere.

Toate laserele, indiferent de tipul lor, constau din următoarele elemente de bază: o substanță de lucru, o sursă de pompare și un rezonator optic format din oglinzi. Dispozitivele laser medicale au un dispozitiv pentru modularea puterii radiației pentru laserele continue sau un generator pentru laserele pulsate, un temporizator, un contor de putere a radiației și instrumente pentru furnizarea radiațiilor către țesuturile iradiate (ghiduri de lumină și atașamente).

Clasificarea laserelor (conform lui BF Fedorov, 1988):

1. În funcție de starea fizică a substanței care funcționează cu laserul:
   • gaz (heliu-neon, heliu-cadmiu, argon, dioxid de carbon etc.);
   • excimer (argon-fluor, kripton-fluor etc.)
   • în stare solidă (rubin, granat de ytriu și aluminiu etc.);
   • lichid (coloranți organici);
   • semiconductori (arseniură de galiu, fosfură de arsenură de galiu, selenură de plumb etc.).
2. Prin metoda de excitație a substanței de lucru:
   • pompare optică;
   • pompare prin descărcare de gaze;
   • excitație electronică;
   • injecție de purtători de sarcină;
   • termic;
   • reacție chimică;
   • alte.
3. Prin lungimea de undă a radiației laser.

Datele de pașaport ale dispozitivelor laser indică o lungime de undă specifică a radiației, determinată de materialul substanței de lucru. Aceleași lungimi de undă pot fi generate de diferite tipuri de lasere. La λ = 633 nm, funcționează următoarele lasere: heliu-neon, lichide, semiconductoare (AIGalnP), pe vapori de aur.

4. După natura energiei emise:
   • continuu;
   • impuls.
5. După puterea medie:
   • lasere de mare putere (mai mult de 10³ ^W );
   • putere redusă (mai puțin de 10 ^-1 W).
6. După gradul de periculozitate:
   • Clasa 1. Produse laser care sunt sigure în condițiile de utilizare prevăzute.
   • Clasa 2. Produse laser care generează radiații vizibile în intervalul de lungimi de undă de la 400 la 700 nm. Protecția ochilor este asigurată prin reacții naturale, inclusiv reflexul de clipire.
   • Clasa 3A. Produse laser sigure pentru vizualizare cu ochiul liber.
   • Clasa ZB. Observarea directă a unor astfel de produse laser este întotdeauna periculoasă (distanța minimă de observare dintre ochi și ecran trebuie să fie de cel puțin 13 cm, timpul maxim de observare este de 10 secunde).
   • Clasa 4. Produse laser care produc radiații împrăștiate periculoase. Acestea pot provoca leziuni ale pielii și pericol de incendiu.

Laserele terapeutice aparțin clasei 3A, 3B.

7. Prin divergența unghiulară a fasciculului.

Laserele cu gaz au cea mai mică divergență a fasciculului - aproximativ 30 de secunde de arc. Laserele cu stare solidă au o divergență a fasciculului de aproximativ 30 de minute de arc.

8. Prin coeficientul de eficiență (EC) al laserului.

Eficiența este determinată de raportul dintre puterea radiației laser și puterea consumată de sursa pompei.

Clasificarea laserelor (după scopul acțiunii)

• Multifuncțional:
  • lasere cu dioxid de carbon (CO2);
  • laser semiconductor.
• Pentru tratamentul leziunilor vasculare:
  • laser galben cu kripton;
  • laser cu vapori de cupru galben;
  • laser YAG cu neodim;
  • laser cu argon;
  • laser cu colorant pulsat cu lampă flash;
  • laser semiconductor.
• Pentru tratamentul leziunilor pigmentare:
  • laser cu colorant pulsat;
  • laser cu vapori de cupru verde;
  • laser verde cu kripton;
  • Laser neodim-YAG cu dublare a frecvenței și comutare Q.
• Pentru îndepărtarea tatuajelor:
  • Laser rubin cu comutare Q;
  • Laser alexandrit cu comutare Q;
  • Laser neodim-YAG cu comutare Q.
• Pentru tratamentul leziunilor cutanate:
  • laser cu dioxid de carbon;
  • laser neodim-YAG;
  • laser semiconductor.

Radiații laser de intensitate scăzută

Utilizarea radiațiilor laser de intensitate redusă în dermatocosmetologie ca metodă auxiliară, în tratamentul complex al afecțiunilor pielii, după manipulări chirurgicale la nivelul feței, permite reducerea fără durere și atraumatică a duratei exacerbărilor procesului cutanat, pentru a obține o remisie clinică stabilă.

Radiația laser de energie redusă are un efect multifactorial asupra organismului uman. Sub influența radiației laser, apar modificări care se realizează la toate nivelurile de organizare a materiei vii.

La nivel subcelular: apariția stărilor excitate ale moleculelor, formarea radicalilor liberi, creșterea ratei de sinteză a proteinelor, ARN-ului, ADN-ului, accelerarea sintezei colagenului, modificarea echilibrului oxigenului și activitatea procesului de oxido-reducere.

La nivel celular: modificarea sarcinii câmpului electric al celulei, modificarea potențialului membranei celulei, creșterea activității proliferative a celulei,

La nivel tisular: modificări ale pH-ului fluidului intercelular, activitate morfofuncțională, microcirculație.

La nivel de organ: normalizarea funcției oricărui organ.

La nivel sistemic și organismic: apariția unor răspunsuri neuroreflexe și neurohumorale adaptive complexe cu activarea sistemelor simpatico-adrenal și imunitar.

Metoda de terapie cu laser (LT), utilizată în practica clinică în ultimii ani, are un efect multifactorial universal:

• analgezic și vasodilatator;
• reducerea intoxicației endogene, protecție antioxidantă;
• activarea trofismului tisular, normalizarea excitabilității nervoase;
• consolidarea proceselor bioenergetice;
• efect biostimulator asupra microcirculației (datorită creșterii hemocirculației și activării formării de noi colaterale, îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui);
• efect antiinflamator, obținut și prin îmbunătățirea trofismului, reducerea hipoxiei și a umflăturilor la locul inflamației și intensificarea proceselor de regenerare;
• creșterea activității fagocitare a leucocitelor;
• acțiune bactericidă, are efect bacteriostatic împotriva stafilococului, pseudomonas aeruginosa, proteus vulgaris, E. coli;
• normalizarea imunității celulare și umorale, datorită creșterii producției de corpuri imune și a activității fagocitare a leucocitelor;
• efect general de desensibilizare.

Pe fondul terapiei cu laser, funcția energetică a pielii este restabilită, proliferarea fibroblastelor este activată în epidermă și dermă, infiltratul celular este redus în dermă, iar edemul intercelular dispare în epidermă.

Diferite tipuri de lasere provoacă reacții diferite în țesutul biologic. Caracteristicile fizice enumerate mai sus oferă baza pentru alegerea tipului de laser din întreaga varietate de sisteme laser disponibile, în conformitate cu indicațiile medicale.

Indicații pentru utilizarea radiațiilor laser de intensitate scăzută

Principala indicație este adecvarea utilizării:

• nevoia de a stimula circulația sângelui și a limfei, procesele de regenerare;
• creșterea formării de colagen;
• activarea procesului de biosinteză.

Indicații private:

• boli de piele - dermatită, eczemă, infecție herpetică, boli pustuloase, alopecie, psoriazis;
• probleme cosmetice - îmbătrânire, ofilire, lăsare a pielii, riduri, celulită etc.

Contraindicații pentru terapia cu laser de intensitate scăzută

Absolut:

• neoplasme maligne;
• sindrom hemoragic.

Relativ:

• insuficiență pulmonară-cardiacă și cardiovasculară în stadiul de decompensare;
• hipotensiune arterială;
• boli ale organelor hematopoietice;
• tuberculoză activă;
• boli infecțioase acute și stări febrile de etiologie necunoscută;
• tireotoxicoză;
• boli ale sistemului nervos cu excitabilitate brusc crescută;
• boli hepatice și renale cu insuficiență severă a funcțiilor acestora;
• perioada de sarcină;
• boală mintală;
• intoleranță individuală la factor.

În dermatocosmetologie, terapia cu laser este utilizată sub formă de:

1. iradierea externă a leziunilor:
   • impact direct fără contact;
   • efect de scanare directă;
   • acțiunea locală de contact a unui ghid de lumină rigid;
   • folosind un atașament de oglindă de contact, un masaj cu aplicator;
2. reflexoterapie cu laser - impact asupra punctelor biologic active (PAB);
3. iradierea zonelor reflexo-segmentare;
4. iradiere transcutanată a sângelui în zona de proiecție a vaselor mari (NLBI);
5. iradiere endovasculară a sângelui (BLOC).

Când este necesar să se influențeze pacientul cu diferiți factori fizici, este necesar să se țină cont de faptul că terapia cu laser de intensitate scăzută este compatibilă și se potrivește bine cu prescrierea terapiei medicamentoase de bază; cu procedurile acvatice; cu masajul și exercițiile terapeutice; cu efectul unui câmp magnetic constant; cu ultrasunetele.

Este incompatibilă prescrierea mai multor tipuri de proceduri de fizioterapie în aceeași zi dacă este imposibil să se asigure intervalul de timp necesar între ele, care este de cel puțin opt ore; iradierea aceleiași zone cu radiații ultraviolete; terapia cu laser cu efectul curenților alternativi este nejustificată; și ședințele de terapie cu laser sunt, de asemenea, incompatibile cu terapia cu microunde.

Eficacitatea terapiei cu laser crește odată cu utilizarea următorilor antioxidanți (conform lui VI Korepanov, 1996):

• Reopoliglucină, hemodez, trental, heparină, no-shpa (pentru îmbunătățirea microcirculației).
• Soluție de glucoză cu insulină (pentru compensarea pierderilor de energie).
• Acid glutamic.
• Vitamina K, un biooxidant lipidic regenerabil.
• Vitamina C, un antioxidant solubil în apă.
• Solcoseril, care are activitate antiradicală și îmbunătățește microcirculația.
• Vitamina E, un antioxidant lipidic.
• Vitamina PP, implicată în refacerea glutationului.
• Pipolfen.
• Kefzol.

Tehnica și metodologia de efectuare a procedurilor

Iradierea cu laser se efectuează atât cu fascicule defocalizate, cât și cu fascicule focalizate; de la distanță sau prin contact. Radiația laser defocalizată afectează suprafețe extinse ale corpului (zona focarului patologic, zonele segmentare sau reflexogene). Fasciculele laser focalizate iradiază punctele dureroase și punctele de acupunctură. Dacă există un spațiu între emițător și pielea iradiată, tehnica se numește de la distanță; dacă emițătorul atinge țesuturile iradiate, tehnica se consideră contact.

Dacă emițătorul nu își schimbă poziția în timpul unei sesiuni de terapie cu laser, tehnica se numește stabilă; dacă emițătorul se mișcă, tehnica se numește labilă.

În funcție de capacitățile tehnice ale dispozitivului laser și de suprafața iradiată, se utilizează una dintre următoarele metode:

Metoda 1 - acționează direct asupra zonei afectate. Această metodă este utilizată pentru iradierea unei leziuni mici (când diametrul fasciculului laser este egal sau mai mare decât leziunea patologică). Iradierea se efectuează folosind o metodă stabilă.

Metoda 2 - iradiere prin câmpuri. Întreaga zonă iradiată este împărțită în mai multe câmpuri. Numărul de câmpuri depinde de aria fasciculului laser defocalizat. În timpul unei proceduri, se iradiază secvențial până la 3-5 câmpuri, fără a depăși aria totală maximă admisă de expunere de 400 cm² ⁽ pentru vârstnici 250-300 cm² ⁾.

Metoda 3 - scanare cu fascicul laser. Iradierea cu laser se efectuează folosind o metodă labilă cu mișcări circulare de la periferie spre centrul zonei patologice, afectând nu numai zona afectată, ci și zonele sănătoase ale pielii, capturându-le până la 3-5 cm de-a lungul perimetrului focarului patologic.

La prescrierea unei proceduri cu laser, trebuie luate în considerare următoarele aspecte:

• lungimea de undă și modul de generare a radiației laser (continuu, pulsat);
• în mod continuu - puterea de ieșire și iradierea energiei (densitatea puterii radiației laser);
• în modul impuls - puterea impulsului, frecvența de repetiție a impulsului;
• localizarea și numărul câmpurilor de impact;
• caracteristicile abordării metodologice (metoda la distanță sau de contact, labilă sau stabilă);
• timpul de expunere fără câmp (punct);
• timpul total de iradiere pentru o procedură;
• alternanță (zilnic, o dată la două zile);
• numărul total de proceduri per ciclu de tratament.

Este necesar să se țină cont de grupele de vârstă, rasa, sexul. Se recomandă efectuarea ședințelor de terapie cu laser printr-o suprafață a pielii neacoperită, însă este permisă iradierea prin 2-3 straturi de tifon. Este necesar să se stabilească un loc rațional de expunere și o doză eficientă de radiații. Pentru pacienții internați, o ședință de terapie cu laser poate fi efectuată de două ori pe zi; pentru pacienții ambulatori - o dată pe zi. Cursurile preventive pentru bolile cronice se efectuează de patru ori pe an.

Precauții la lucrul cu echipamente laser.

1. Numai persoanele care au absolvit specializarea în medicina laser și au studiat instrucțiunile de utilizare ale dispozitivului au voie să lucreze cu dispozitive terapeutice cu laser.
2. Este interzisă: pornirea unității cu împământarea deconectată, efectuarea lucrărilor de reparații cu unitatea pornită, lucrul cu echipamente defecte, lăsarea unității laser nesupravegheată.
3. Funcționarea dispozitivelor laser trebuie efectuată în conformitate cu cerințele GOST 12.1040-83 „Siguranța laserelor”, „Norme și reguli sanitare pentru instalarea și funcționarea laserelor nr. 2392-81”.
4. Principalele cerințe atunci când se lucrează cu instalații laser sunt atenția și evitarea contactului cu ochii cu fasciculele laser directe și reflectate: porniți laserul în modul „lucru” numai după ce emițătorul a încetat să funcționeze în zona de impact; scoateți și mutați emițătorul în altă zonă numai după ce laserul s-a oprit automat ca urmare a declanșării temporizatorului. În timpul unei sesiuni de iradiere cu laser, personalul și pacientul trebuie să poarte ochelari de protecție speciali.

[ 1 ]