Dermatocosmetologia adolescenților

În activitatea lor practică zilnică, dermatologii și dermatocosmetologii sunt nevoiți să consulte din ce în ce mai mult adolescenți. Acest fapt poate fi explicat prin cererea tot mai mare de servicii de cosmetologie calificate în rândul populației, prin bună conștientizare a adolescenților și a părinților acestora și, adesea, prin dorința adolescenților înșiși de a-și schimba aspectul. În prezent, specialiștii sunt departe de a interzice toate procedurile de salon cunoscute pentru adolescenți. În același timp, atunci când alege proceduri, un profesionist ar trebui să se concentreze pe o serie de caracteristici anatomice și fiziologice ale pielii persoanelor din această categorie de vârstă, precum și pe cele mai frecvente dermatoze la copii și adolescenți.

Pielea copiilor și adolescenților este caracterizată printr-un număr mai mic de rânduri de celule în epidermă. Astfel, numărul de rânduri de celule din stratul spinos este de 2-7, în timp ce la adulți - de la 3 la 8-15 rânduri. Stratul granular este reprezentat de 1-2 rânduri de celule (la adulți - 1-3). Cercetătorii observă, de asemenea, o grosime mai mică a stratului bucal în diferite zone ale pielii. Se știe că pH-ul suprafeței pielii adolescenților este mai alcalin decât cel al adulților. S-au acumulat informații despre permeabilitatea mai mare a stratului cornos pentru substanțe medicinale și toxice la copiii cu vârste cuprinse între 10 și 16 ani. Caracteristicile enumerate ale structurii epidermei și ale stratului cornos indică imperfecțiunea proprietăților de barieră ale pielii, pe de o parte, și permeabilitatea sa ridicată, pe de altă parte. Prin urmare, toate procedurile care perturbă brusc proprietățile de barieră ale pielii, în special periajul, peelingul profund, dermabraziunea etc., sunt extrem de nedorite pentru adolescenți. Toate procedurile fizioterapeutice asociate cu îmbunătățirea administrării unuia sau altui agent în profunzimea pielii - ultrasunetele și iontoforeza - trebuie efectuate cu precauție. În acest caz, se recomandă o atenție deosebită la administrarea topică de steroizi cu ajutorul ultrasunetelor (de exemplu, pentru tratamentul cicatricilor hipertrofice și keloide). La efectuarea procedurilor care modifică pH-ul suprafeței pielii (dezincrustații, peelinguri), se recomandă concentrarea asupra toleranței individuale.

O caracteristică distinctivă a compoziției pielii copiilor și adolescenților este hidratarea crescută. Dacă pielea unui adult conține 6-8% apă, atunci pielea copiilor mai mari și a adolescenților conține până la 10-15% din apa din întregul corp. O tendință anormală la retenția de apă se observă în diverse procese patologice, cum ar fi herpesul simplu, impetigo-ul streptococic etc. Specialiștii iau de obicei în considerare această caracteristică atunci când diagnostichează aceste dermatoze. În același timp, este important să se țină cont de tendința la retenția de lichide în piele atunci când se efectuează orice procedură invazivă, cum ar fi curățarea feței. Pentru a reduce retenția locală de lichide după proceduri, se poate recomanda terapia cu microcurent în modul de drenaj limfatic.

Cele mai frecvente dermatoze la adolescenții care vizitează un cosmetician includ acneea și dermatita atopică. În orice caz, salonul ar trebui să prescrie o îngrijire de bază adecvată a pielii în funcție de tipul acesteia (curățare blândă, hidratare adecvată, fotoprotecție eficientă) și o terapie patogenetică, ținând cont de forma clinică și severitatea procesului.

În cazul acneei la adolescenți, se pot prescrie curățarea pielii, uscarea și aplicarea de măști antiinflamatoare, darsonvalizarea (efect cauterizant - doze mari), laser terapeutic, peeling superficial, desincrustații, proceduri cosmecanice, oxigenoterapie, fotocromoterapie, terapie fotodinamică. Este important ca absența sau insuficiența terapiei patogenetice adecvate până la începerea procedurilor să poată provoca o exacerbare a acneei. În ceea ce privește iradierea cu ultraviolete, această procedură poate fi recomandată numai după terminarea cursului terapiei și adolescenților care observă o ameliorare a evoluției acneei în timpul verii. În caz contrar, la expunerea la iradiere ultravioletă, apare doar o „mascare” temporară a defectelor, iar mai târziu (2-3 săptămâni după insolație) apare următoarea exacerbare. În cazul acneei indurative cu congestie, se pot recomanda masajul Jacquet și oxigenoterapia. Orice masaj în timpul adolescenței trebuie efectuat fără utilizarea uleiurilor pentru a evita efectul comedogenic al acestora din urmă.

Curățarea pielii, sau așa-numita „comedoextracție”, este o procedură suplimentară importantă în gestionarea pacienților cu acnee. Având în vedere conceptele moderne de perturbare a proprietăților de barieră ale pielii la pacienții cu acnee, curățarea trebuie să fie cât mai blândă posibil. În special, vaporizarea poate contribui la distrugerea suplimentară a proprietăților de barieră ale pielii, poate crește pierderea transepidermală de apă, ducând la deshidratarea pielii. Cele mai potrivite opțiuni de curățare pentru adolescenți includ curățarea cu așa-numita „hidrogenare rece”, care permite evitarea vaporizării. Procedura de curățare este facilitată semnificativ de terapia externă prealabilă cu retinoizi (adapalen - Differin) sau acid azelaic (Skinoren) timp de cel puțin 2-3 săptămâni. În ultimii ani, curățarea cu ultrasunete a devenit din ce în ce mai atractivă, oferind un efect cosmetic bun după un curs de proceduri.

Aș dori, de asemenea, să subliniez că demachierea nu ar trebui să înlocuiască terapia patogenetică pentru acnee, ci doar să o completeze. Demachierea nu este indicată dacă predomină elementele inflamatorii, în special cele pustuloase. Dacă un cosmetician consideră necesară prescrierea acestei proceduri în prezența acneei pustuloase, atunci pielea trebuie pregătită cu peroxid de benzoil (Baziron AC) timp de 10-14 zile, iar apoi procedura trebuie efectuată.

În ceea ce privește corectarea cicatricilor și a pigmentării postinflamatorii, este de dorit să se obțină o ameliorare clinică a acneei înainte de diverse proceduri de albire (terapie LHE, peelinguri) și de nivelare (peelinguri). Dacă cosmetologul consideră necesară prescrierea acestor proceduri, atunci trebuie alese cele mai blânde metode de acțiune (de exemplu, peeling superficial, mai rar peeling de adâncime medie și microdermabraziune, terapie LHE). De obicei, astfel de proceduri se efectuează după sfârșitul pubertății și stabilizarea cursului acneei.

Milia poate fi una dintre complicațiile acneei. Dacă există o tendință de formare a miliilor, este important să se apeleze la medicamente moderne cu acțiune keratolitică și comedolitică (adapalen - Differin, acid azelaic - Skinoren) încă din primele etape ale terapiei. Apariția miliilor se poate datora parțial deshidratării stratului cornos la pacienții cu acnee. La acești pacienți sunt indicați agenți și proceduri hidratante (de exemplu, măști hidratante). Se recomandă îndepărtarea mecanică a miliilor cu ac; mai rar, acestea sunt îndepărtate cu laser. Cu 1-2 săptămâni înainte de îndepărtare, se poate efectua pregătirea pielii (folosind produse care conțin acid azelaic, salicilic, hidroxiacizi), facilitând procedura de enucleare a miliilor. Tactici similare de gestionare a pacienților pot fi propuse în prezența miliilor primare, care sunt considerate un defect de dezvoltare. Atunci când se tratează adolescenții cu dermatită atopică într-un salon de înfrumusețare, specialistul trebuie să țină cont de anamneza atonică individuală și familială. Se pot utiliza terapia cu microcurent (în special atunci când procesul este localizat pe pielea feței, dependență de steroizi etc.), măști hidratante, curățare cu ultrasunete, oxigenoterapie. Atunci când aleg linii cosmetice, specialiștii se concentrează de obicei pe cele destinate îngrijirii pielii sensibile și restabilirii proprietăților de barieră ale pielii (de exemplu, linia „Coco”). Nu este indicată efectuarea de proceduri iritante care perturbă proprietățile de barieră ale pielii (vaporizare, periere, desincrustare, masaj cu vacuum, peeling, „șlefuire” cu laser, microdermabraziune, dermabraziune etc.), utilizarea de produse cosmetice cu miros puternic, care conțin alergeni, precum și efectuarea activă a procedurilor cosmetice în sezonul tipic pentru exacerbarea dermatitei atopice. Exacerbarea dermatitei atopice pe fondul procedurilor cosmetice poate fi facilitată și de lipsa unei terapii patogenetice adecvate. În plus, în ultimii ani, medicamentele sistemice destinate restabilirii proprietăților de barieră ale pielii, care conțin acizi grași omega (de exemplu, omeganol, Omega-3, Elteans) au devenit din ce în ce mai populare. Când apar primele semne ale unei exacerbări incipiente a dermatitei atopice (agravarea cursului cheilitei atopice, eritem, edem facial), se recomandă refuzul oricăror proceduri și prescrierea terapiei în funcție de severitatea exacerbării (glucocorticoizi topici, blocante ale histaminelor H2 de generația a II-a sau a III-a, medicamente psihotrope, stimulente pe bază de plante ale producției de cortizol, agenți detoxifianți orali etc.).

Pe lângă acnee și dermatită atopică, adolescenții care solicită sfatul medicului un cosmetolog, poate fi identificat ca o boală concomitentă a psoriazisului. Atunci când se aleg proceduri cosmetice în astfel de cazuri, este important să se acorde atenție stadiului procesului. Stadiul progresiv al bolii necesită cea mai mare prudență. Se caracterizează prin creșterea periferică a elementelor formate anterior, apariția de noi papule miliare și natura centrală a descuamării, în care zona marginală a papulei rămâne lipsită de scuame: descuamarea, fiind stadiul final al procesului, pare să „nu țină pasul” cu creșterea elementului psoriatic. În stadiul progresiv al psoriazisului, se observă o reacție de iritație izomorfă (simptom Koebner), care se exprimă prin apariția erupțiilor psoriazice la locurile leziunilor cutanate, uneori chiar și cele mai nesemnificative. O reacție izomorfă apare de obicei după aproximativ 2 săptămâni și uneori mai târziu la locurile leziunilor cutanate. Având în vedere riscul fenomenului Koebner, într-un salon de înfrumusețare, trebuie să se evite orice proceduri invazive, precum și manipulări asociate cu iritația mecanică sau chimică a pielii. Se pot prescrie doar măști hidratante și dezinfectante, terapia cu microcurenți. În etapele staționare și regresive, gama de proceduri este extinsă semnificativ.

În cazul diagnosticării neoplasmului la adolescenți, este necesară consultarea unui oncolog-dermatolog pentru a stabili în mod adecvat un diagnostic și a decide asupra tacticii de gestionare ulterioară și a momentului îndepărtării unui anumit neoplasm. În cazul unei evoluții benigne a bolii, de obicei se încearcă îndepărtarea neoplasmelor și a malformațiilor cutanate după sfârșitul pubertății.

Pentru a îndepărta formațiuni precum nevusul păianjen, granularitatea roșie a nasului și altele, este recomandabil să se utilizeze un laser chirurgical, mai degrabă decât electrocoagularea sau criodestrucția. Distrucția cu laser vă permite să controlați volumul intervenției în timpul procedurii și reduce riscul formării cicatricilor.

Distrugerea cu laser pe fondul terapiei imunomodulatoare sistemice și externe, îngrijirea adecvată a pielii poate fi recomandată și pentru verucile vulgare, plantare și plate (juvenile). În același timp, în cazul diagnosticării molluscum contagiosum, este indicată îndepărtarea mecanică a formațiunilor cu o pensetă, urmată de tratament cu o soluție alcoolică 2% de iodură de potasiu. Electrocoagularea, crio- și distrugerea cu laser nu sunt recomandate din cauza riscului ridicat de cicatrizare ulterioară.

Trebuie subliniat faptul că alte proceduri cosmetice sunt contraindicate pentru toate dermatozele virale, inclusiv manifestările herpetice, din cauza riscului de răspândire a acestora.

Astfel, o serie de caracteristici anatomice și fiziologice ale pielii adolescenților determină alegerea de către specialist a anumitor proceduri cosmetice. De asemenea, trebuie menționat că, în procesul de lucru cu adolescenții, este extrem de important să se informeze părinții despre gama de proceduri prescrise, mecanismele lor de acțiune și efectele așteptate. Merită subliniată încă o dată importanța celei mai blânde abordări în alegerea procedurilor, precum și necesitatea unei abordări cuprinzătoare și analitice în evaluarea stării pielii adolescenților.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]