Complicații ale ritidectomiei (operație de lifting facial)

• Hematom

Cea mai frecventă complicație a ritidectomiei este formarea hematomului, care apare la 2-15% dintre pacienți. Un hematom mare care necesită reintervenție se dezvoltă de obicei în primele 12 ore după operație. Formarea hematomului este însoțită de durere și de creșterea edemului facial. Interesant este că nu există o corelație între volumul pierderii de sânge intraoperatorii și dezvoltarea hematomului. Dimpotrivă, hipertensiunea arterială predispune la aceasta, crescând incidența hematomului de 2,6 ori. Importanța controlului tensiunii arteriale nu poate fi supraestimată; aceasta trebuie monitorizată periodic atât intraoperator, cât și în perioada postoperatorie. O atenție deosebită trebuie acordată unei recuperări ușoare după anestezie și prevenirii grețurilor, vărsăturilor și anxietății postoperatorii. Alți factori care predispun la dezvoltarea hematomului includ administrarea de medicamente care conțin acid acetilsalicilic, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, doze mari de vitamina E și sindromul Ehlers-Danlos, moștenit dominant. Este necesar să existe o listă detaliată a medicamentelor care conțin acid acetilsalicilic. Toate aceste medicamente trebuie întrerupte cu cel puțin 2 săptămâni înainte de operație și nu trebuie reluate timp de aproximativ 1 săptămână după operație.

Desigur, gestionarea unui pacient care ia anticoagulante trebuie făcută în colaborare cu specialistul corespunzător. Efectuăm în mod curent timpul de protrombină, timpul parțial de tromboplastină și numărătoarea trombocitelor la toți pacienții, cu teste suplimentare dacă rezultatele sunt anormale de două ori. O atenție deosebită trebuie acordată lucrului cu bărbați, deoarece majoritatea chirurgilor plasticieni sunt de acord că bărbații sunt mai susceptibili la vânătăi. Deși nu a fost dovedit, se pare că riscul mai mare la bărbați este legat de creșterea aportului de sânge la nivelul pielii și foliculilor de păr din barbă.

Întârzierea tratamentului poate duce la necroza lamboului de piele, în special la pacienții cu hematoame care se măresc extrem de rapid. În plus, acumularea de lichid poate fi un mediu ideal pentru creșterea microorganismelor, crescând riscul de infecție. Adesea, în timpul evacuării hematomului, este dificil să se vadă singurul vas care l-a cauzat; mai degrabă, sângerarea difuză este frecventă. Tratamentul trebuie să constea în îndepărtarea cheagului, irigarea, explorarea și electrocoagularea zonelor și vaselor suspecte. Drenajul trebuie reintrodus și se aplică un pansament compresiv.

Hematoamele mici sunt frecvente și probabil contribuie la incidența generală a recunoașterii hematomului. Hematoamele mici sunt de obicei recunoscute în prima săptămână după operație și sunt mici acumulari de lichid, de obicei în zona retroauriculară. Odată lichefiate, aceste acumulari de lichid pot fi îndepărtate prin aspirație cu un ac de calibru 18 în condiții sterile. Dacă există o tendință de organizare, poate fi necesară o mică incizie pentru a drena hematomul. Acești pacienți sunt tratați cu un pansament compresiv și un tratament cu antibiotice. Hematoamele nerecunoscute duc la fibroză, ridare și decolorare, care pot dura luni de zile pentru a se rezolva. În aceste cazuri, un tratament cu injecții cu steroizi (triamcinolon acetonidă - Kenalog, 10 mg/ml sau 40 mg/ml) poate fi util.

• Necroză lambou

Necroza lamboului cutanat apare din cauza vascularizației deficitare la capetele sale distale. Factorii predispozanți includ planificarea incorectă a lamboului, izolarea excesivă a lamboului subcutanat, deteriorarea plexului subcutanat, tensiunea excesivă în timpul suturii, unele boli sistemice și fumatul. Necroza este cel mai probabil în regiunea postauriculară și apoi în regiunea auriculară anterioară. Ritidectomia profundă cu deplasare SMAS este asociată cu un risc mai mic de necroză, deoarece permite crearea unui lambou cu o vascularizație mai puternică și reduce tensiunea în timpul suturii. Efectul toxic al nicotinei și al fumatului a fost considerat mult timp cauza cea mai prevenibilă a vascularizației deficitare lamboului cutanat. Riscul de necroză a lamboului crește de 12,6 ori la fumători. Pacienții trebuie să se abțină de la fumat timp de cel puțin 2 săptămâni înainte și după intervenția chirurgicală. Bolile sistemice, cum ar fi diabetul zaharat, bolile vasculare periferice și bolile țesutului conjunctiv, pot predispune la compromiterea circulației și necesită discuții atente înainte de intervenția chirurgicală.

Necroza lamboului este precedată de congestie venoasă și decolorare. Se prescriu masaj frecvent al zonei și un tratament antibiotic prelungit. Necroza este adesea însoțită de formarea unei cruste. Zona cu circulație afectată trebuie tratată conservator, cu tratament zilnic cu soluție de peroxid de hidrogen, toaletă și aplicarea de unguent antibacterian. Din fericire, majoritatea acestor zone se vindecă bine prin intenție secundară, dar sunt necesare vizite postoperatorii frecvente și discuții persuasive cu pacientul.

• Leziuni ale nervilor

Cea mai frecventă ramură senzorială cervicală lezată în timpul intervenției chirurgicale de lifting facial este nervul mare auricular, care apare la 1-7% dintre pacienți. Acest nerv poate fi găsit la marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoidian. Lamba de piele devine mai subțire pe măsură ce se apropie de regiunea postauriculară și mastoidiană. Trebuie avută grijă pentru a evita deteriorarea mușchiului și a nervului în timpul disecției. Sângerarea crescută este un semn frecvent al leziunii musculare. Leziunea nervului mare auricular este adesea detectată intraoperator. Capetele nervoase trebuie suturate cu o sutură epineurală din nailon 9/0. Eșecul restaurării nervului va duce la hipoestezie locală și la posibila formare a unui neurom dureros.

Din fericire, deteriorarea ramurilor motorii apare mult mai rar, în 0,53-2,6% din cazuri. Cele două ramuri ale nervului facial care sunt cel mai des afectate sunt ramura temporală și ramura marginală a mandibulei. Deteriorarea mai frecventă a celor două ramuri depinde de tehnica chirurgicală și de situația specifică. Cu toate acestea, ambele leziuni pot duce la un rezultat nereușit pentru pacient și chirurg. O cunoaștere aprofundată a anatomiei nervului facial este esențială pentru oricine intenționează să efectueze o intervenție chirurgicală de lifting facial. Ramura temporală a nervului facial este situată superficial față de nivelul arcului zigomatic. Disecția în această zonă, pentru a preveni deteriorarea, trebuie să fie direct subcutanată sau subperiostală. Ramura temporală nu este un singur nerv, așa cum este adesea descris în manuale, ci mai multe ramuri. Studiile anatomice au identificat ramuri care traversează partea mijlocie a arcului inferior. Disecția în limita a 10 mm în fața urechii de-a lungul arcului și în limita a 19 mm distali a arcului este sigură. Din păcate, leziunile nervului facial nu sunt de obicei recunoscute intraoperator, dar dacă apar, trebuie încercată efectuarea unei anastomoze primare. Utilizarea unui microscop poate fi utilă. Dacă apare paralizie sau pareză a unei părți a feței imediat după operație, nu intrați în panică. Mai întâi, așteptați 4-8 ore pentru ca efectul anestezicului local să dispară. Dacă se dovedește că o ramură motorie a fost lezată, nu are rost să explorați plaga pentru a găsi și anastomoza nervul. Relaxați-vă, experiența clinică arată că majoritatea acestor leziuni (85%) se recuperează în timp. Rata ridicată de recuperare se poate datora faptului că leziunea nu s-a datorat transecției, ci unei traume locale a nervului. Alți cercetători susțin că, în cazul leziunii nervului temporal, ramurile multiple asigură reinervarea, chiar și în cazul transecției. Cu toate acestea, dacă recuperarea nu are loc în decurs de 1 an, poate fi necesară reconstrucția țesutului facial, inclusiv liftingul sprâncenelor, neuroliza ramurii frontale contralaterale și proceduri de revitalizare a pleoapei.

Disecția sub mușchiul platisma este periculoasă din punctul de vedere al deteriorării ramurii marginii mandibulei. Disecția directă sub mușchi cu o foarfecă cu capete rotunjite și mișcări verticale limitate va proteja nervul de leziuni. Nervul, inițial posterior și inferior față de mandibulă, iese mai superficial deasupra mandibulei, la 2 cm lateral de diafiza cohleei. Disecția în plan subcutanat este nereușită și plină de pericole. Ramurile zigomatice și bucale se întind de-a lungul suprafeței marginii anterioare a glandei parotide și sunt rareori identificate cu tehnica standard de ridicare. Cu toate acestea, aceste ramuri sunt adesea afectate de disecția în plan profund. Leziunile din această zonă pot rămâne neobservate din cauza numărului mare de ramuri și anastomoze.

A fost raportată recurența paraliziei nervului facial periferic după liftingul facial. Prin urmare, această posibilitate trebuie discutată cu pacienții cu antecedente de astfel de paralizie. Pacienții cu paralizie completă a nervului facial trebuie îndrumați către un specialist adecvat. Testarea electrică a nervului poate clarifica prognosticul la acești pacienți, precum și la cei care au suferit leziuni ale ramurilor motorii.

• Cicatrici hipertrofice

Cicatricile hipertrofice pot apărea atunci când lamboul este suturat cu tensiune semnificativă și sunt cel mai adesea asociate cu o expunere inadecvată a lamboului subcutanat. Cicatricile hipertrofice pot deveni evidente încă de la 2 săptămâni după intervenția chirurgicală, dar apar de obicei în primele 12 săptămâni. Injecțiile locale intermitente cu steroizi pot fi utile. Excizia cicatricii hipertrofice cu reconstrucție primară trebuie amânată cu cel puțin 6 luni.

• Neuniformitatea liniei de tăiere

Planificarea deficitară a liniilor de incizie poate duce la pierderea mănunchiurilor de păr temporale, alopecie, ticuri de câine la marginile inciziei și linia părului festonată. Mănunchiul de păr temporal poate fi restaurat prin transfer de microgrefă sau prin manipularea creativă a lambourilor locale. Căderea părului este de obicei secundară deteriorării foliculare și este reversibilă. Cu toate acestea, dacă foliculii au fost transectați sau lambourile au fost suturate cu tensiune excesivă, căderea părului poate fi permanentă. Dacă părul nu crește la loc după 3-6 luni de așteptare, zonele alopecice pot fi excizate și închise în mod inițial. Microgrefele pot ajuta, de asemenea, la ascunderea defectelor.

Lipsa intercalării și rotirii lamboului postauricular poate duce la o linie a părului festonată. Din fericire, această zonă este ușor de ascuns la majoritatea pacienților. Cu toate acestea, dacă devine o problemă, revizuirea lamboului poate fi necesară la cei care doresc să-și poarte părul la spate.

• Infecţie

Pacienții care au suferit un lifting facial dezvoltă rareori infecții. Cazurile ușoare de celulită răspund bine la terapia antibiotică pe termen lung, care acoperă cele mai frecvente tipuri de Staphylococcus și Streptococcus. Rănile la acești pacienți se vindecă de obicei fără sechele. În cazuri rare de formare a abceselor, sunt necesare disecția țesuturilor, drenajul și cultura plăgii. În astfel de cazuri, trebuie aleasă calea intravenoasă de administrare a antibioticelor.

• Deformarea auriculei

O ureche de satir (urechea diavolului) poate apărea dacă pavilionul urechii nu este poziționat corect. În perioada de vindecare, urechea coboară în jos. Poziționarea incorectă a pavilionului urechii poate duce la bârfe despre operația de lifting facial. Reconstrucția unei urechi cu aspect nenatural poate fi înșelător de dificilă. Cea mai bună modalitate de a crea un șanț inferior al pavilionului urechii este o plastie VY; cu toate acestea, acest lucru nu se poate face decât la cel puțin 6 luni de la operația inițială.

• Leziuni ale glandelor parotide

Leziunile parenchimatoase parotidiene care au ca rezultat formarea de sialocel sau fistule sunt extrem de rare. Leziunile recunoscute intraoperator trebuie suturate cu SMAS accesibil. Acumularea de lichid postoperatorie poate fi tratată prin aspirație cu ac și pansament compresiv. Acumularea persistentă de lichid poate necesita drenaj.

Efectele telangiectaziilor, hipertricozei și hipoesteziilor temporare asupra lamboului alocat scad în timp. Cu toate acestea, formațiunile vasculare persistente și excesul de păr problematic pot fi tratate eficient cu laser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]