Abdominoplastie verticală

Caracteristici generale și indicații pentru intervenții chirurgicale

În abdominoplastia verticală, chirurgul folosește o incizie verticală de-a lungul liniei mediane a abdomenului, combinată cu abordul orizontal tipic abdominoplastiei clasice sau tension-laterale. Principalele avantaje ale chirurgiei plastice verticale a peretelui abdominal anterior sunt:

• capacitatea de a îndepărta un volum semnificativ de țesut situat de-a lungul zonei mediane a peretelui abdominal anterior;
• posibilitatea separării marginilor lambourilor tegumentare-adipoase doar în zonele convergente ale mușchilor recți aponevrotici ai abdomenului;
• posibilitatea reducerii semnificative a circumferinței corpului prin crearea unei duplicații largi a aponevrozei peretelui abdominal anterior cu îndepărtarea excesului de piele din regiunea epigastrică.

Dezavantajul acestei metode de abdominoplastie este formarea unei cicatrici verticale pe toată înălțimea peretelui abdominal anterior. Având în vedere acest lucru, abdominoplastia verticală este indicată:

• când stratul de grăsime hipertrofiat este situat predominant de-a lungul liniei mediane a abdomenului, motiv pentru care alte tipuri de abdominoplastie nu produc rezultate cosmetice bune;
• în prezența unei supra-întinderi transversale semnificative a pielii și a sistemului musculo-aponevrotic (inclusiv în prezența unei hernii ombilicale), care necesită crearea unei duplicații a aponevrozei peretelui abdominal anterior de lățime semnificativă (10 cm sau mai mult). În cazul altor tipuri de abdominoplastie, aceasta duce la crearea unui exces de piele dificil de îndepărtat în regiunea epigastrică, care rămâne chiar și cu aplicarea unor suturi profunde suplimentare;
• cu o grosime semnificativă a stratului de grăsime subcutanată în cazurile de obezitate severă, ceea ce face ca chiar și dezlipirea minimă a lambourilor de piele-grăsime să fie periculoasă din cauza probabilității ridicate de a dezvolta complicații postoperatorii;
• în prezența unor cicatrici situate central după laparotomia mediană.

Tehnica de operare

Cu pacientul în poziție verticală, se marchează liniile acceselor median și orizontal inferior, precum și limitele aproximative ale exciziei țesutului.

După efectuarea inciziilor principale, marginile lambourilor de piele și grăsime sunt separate lateral, la nivelul limitelor exciziei preconizate. De-a lungul părții verticale a accesului, limita de separare a țesuturilor se întinde pe o distanță de 2-3 cm față de linia de creare a duplicării aponevrozei peretelui abdominal anterior. Duplicația țesuturilor este creată conform schemei general acceptate, în urma căreia marginile lambourilor laterale de grăsime sunt unite.

După aplicarea unui rând adânc de suturi cu tensiune moderată (captând stratul fascial superficial), se determină limitele exciziei marginilor lambourilor, care sunt apoi suturate strat cu strat cu o ușoară tensiune.

După îndoirea mesei de operație, secțiunea orizontală a plăgii se închide în etape, utilizând elementele tehnicii clasice sau/și tension-laterale de abdominoplastie descrise mai sus.

Una dintre caracteristicile închiderii plăgii în abdominoplastia verticală este protuberanța liniei de sutură a pielii în regiunea epigastrică, ceea ce creează un defect cosmetic. Pentru a-l elimina, se poate efectua o liposucție la scară limitată a stratului de grăsime subcutanat. O altă opțiune pentru rezolvarea acestei probleme este deplasarea liniei de sutură a țesutului adipos subcutanat cu 1-2 cm în lateral, în raport cu linia de sutură a pielii. În acest caz, linia de sutură a pielii trebuie amplasată strict de-a lungul liniei mediane a abdomenului.