Abdominoplastie clasică

Tehnica abdominoplastiei clasice a fost dezvoltată în America de Nord în anii 1960. Deși în ultimii 30 de ani au fost propuse diverse modificări ale acestei operații, principiile sale au rămas aceleași. Acestea includ:

• incizie transversală în abdomenul inferior;
• alocare largă a lamboului tegumentar-adipos până la nivelul marginii arcului costal;
• întărirea peretelui muscular prin crearea unei duplicații a aponevrozei;
• rezecția părții excesive a lamboului cu îndepărtarea maximă a țesutului din zona centrală;
• transpoziția buricului;
• suturarea unei răni cu șoldurile îndoite.

Această tehnică este destul de simplă, relativ sigură și, de obicei, produce rezultate bune.

Principalele condiții necesare pentru efectuarea abdominoplastiei clasice sunt considerate a fi: 1) un exces semnificativ de țesut moale în regiunea hipogastrică, cu prezența unui pliu cutanat-adipos („șorț”) lăsat și 2) o mobilitate suficientă a buricului și pielii peretelui abdominal anterior, cu o grosime medie sau semnificativă a stratului de grăsime subcutanat.

Marcarea câmpului chirurgical

Cu pacientul în poziție verticală, se trasează o linie mediană de la procesul xifoid, prin ombilic, până la simfiza pubiană. Spinele iliace anterioare superioare sunt conectate printr-o linie transversală. Linia de acces este situată la aproximativ 1,5-2 cm deasupra nivelului pubian, în zona „costumului de baie”. În majoritatea cazurilor, linia de incizie are formă de W, cu o mică proeminență situată de-a lungul liniei mediane. Această proeminență degajă linia de sutură și nu este necesară doar dacă excesul de țesut moale din secțiunile superioare ale peretelui abdominal anterior este semnificativ, iar marginea lamboului la nivelul ombilicului poate fi deplasată liber caudal până când atinge marginea opusă a plăgii.

Chirurgul definește și marchează limitele așteptate ale exciziei țesutului, creând cu degetele un pliu cutanat-adipos pe peretele abdominal anterior. La sfârșitul marcajului, se determină simetria liniilor aplicate. Cu o ptoză mai mare a țesuturilor moi, incizia poate fi plasată cu ușurință în partea păroasă a pubisului și în pliul inghinal. Cu o piele mai puțin mobilă, incizia poate fi făcută mai sus.

Tehnica de operare

În zona liniei mediane, incizia se face cu o teșitură ascendentă, ceea ce permite alinierea precisă a marginilor plăgii pe întreaga adâncime atunci când este închisă, reducând astfel probabilitatea unei retracții dureroase deasupra pubisului.

Vasele epigastrice inferioare superficiale sunt secționate și ligaturate. Lamboul de piele și grăsime este detașat peste aponevroza peretelui abdominal, lăsând un strat subțire de țesut adipos la suprafața sa.

Ombilicul este mobilizat printr-o incizie circulară și izolat pe un pedicul. Lamboul cutanat-adipos este apoi disecat până la ombilic și separat treptat până la nivelul procesului xifoid și marginile arcului costal. Vasele perforante mari sunt ligaturate și transectate. În abdominoplastia clasică, o separare largă a lamboului până la nivelul liniei axilare anterioare este necesară pentru a deplasa ombilicul spre linia suprapubiană dacă nu există un exces vertical real de piele. În acest caz, țesuturile relaxate din secțiunile laterale sunt deplasate în direcția central-caudală, asigurând mișcarea pielii de-a lungul liniei mediane.

După pregătirea lamboului, se marchează linia mediană pe aponevroză, după care se creează duplicația acestuia de la procesul xifoid până la osul pubian. În acest caz, se aplică suturi inverse întrerupte (cu un nod adânc, astfel încât să nu fie ulterior palpabile sub piele) sau/și o sutură continuă înfășurată. Se utilizează un material de sutură puternic neabsorbabil (prolene nr. 1-2/0) sau un material care se absoarbe pe o perioadă lungă de timp (maxon nr. 0).

Una dintre opțiunile fiabile pentru efectuarea operației este aplicarea a două secțiuni de sutură continuă (de la procesul xifoid până la buric și de la buric până la simfiza pubiană) cu adăugarea mai multor suturi întrerupte care ușurează și întăresc sutura continuă. La aplicarea unei suturi înfășurate, pe lângă reducerea circumferinței taliei, se scurtează și dimensiunea verticală a peretelui abdominal anterior.

Următorul pas este îndepărtarea excesului de lambou cutanat și adipos. Pentru a face acest lucru, lamboul este mișcat cu o anumită forță în direcție distal-medială și se aplică o sutură centrală de fixare.

Apoi, folosind o clemă de marcare, marcați linia de excizie a lamboului (cu pacientul în poziție orizontală), excizați excesul de țesut, îndoiți masa de operație la un unghi de 25-30°, aplicați suturi strat cu strat și drenați activ plaga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]