Boala vibrațiilor

Boala vibrațiilor este o boală profesională, ale cărei caracteristici și simptome sunt polimorfe.

Vibrația se manifestă prin mișcări oscilatorii care apar cu un anumit ritm și provoacă percepția acesteia de către o persoană prin contact direct. Vibrația întâlnită în producție poate fi generală sau poate avea un caracter local, local.

Epidemiologie

Întrucât există numeroase domenii ale activității umane asociate cu utilizarea unor unelte, mașini și echipamente specifice, în timpul funcționării cărora apar vibrații, există, în consecință, un anumit grup de risc, care include lucrătorii care pot dezvolta boli cauzate de vibrații.

Vibrațiile sunt asociate în principal cu utilizarea sculelor pneumatice de către mașini de găurit, nituire, tocătoare, polisoare, mașini de șlefuit etc. Efectele vibrațiilor sunt resimțite de persoanele care utilizează ciocane pneumatice, perforatoare etc. în munca lor zilnică. În astfel de cazuri, apar vibrații locale. Corpul uman este expus la vibrații generale la șoferii de vehicule, precum și pe șantierele de construcții, atunci când se află pe platforme speciale pentru compactarea vibratoare a betonului.

Trebuie menționat că, în ciuda faptului că, chiar dacă profesia este asociată doar cu expunerea locală la vibrații, alte părți ale corpului sunt oricum implicate în tremurături, pe lângă membrele direct implicate.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cauze îmbolnăvirea de vibrații

Boala vibrațiilor este cauzată de expunerea prelungită, de 3 până la 5 ani, la vibrații regulate a corpului uman.

Dezvoltarea bolii apare ca urmare a microtraumatizării cronice atât a plexurilor perivasculare, cât și a formațiunilor vegetative periferice, ceea ce duce la perturbări ale trofismului tisular și ale vascularizației. Predominant se manifestă tendința de a afecta, în primul rând, extremitățile superioare.

Boala vibrațiilor este caracterizată prin tulburări ale sistemului musculo-scheletic, ale sistemului cardiovascular și ale sistemului nervos central.

Sistemele osos și nervos sunt deosebit de sensibile la vibrații. Astfel, vibrațiile locale pot provoca un dezechilibru în activitatea mecanismelor neurohumorale și neuroreflexe. Din cauza vibrațiilor, care sunt un iritant puternic, există un efect advers asupra sistemului nervos, inclusiv asupra trunchiurilor nervoase, precum și asupra aparatului receptor al pielii.

În plus, boala duce la perturbarea funcționării multor alte țesuturi și organe, devine cauza hipertensiunii arteriale în special și poate provoca chiar angiospasm.

Cauzele bolii vibraționale se bazează pe o serie de factori etiologici, principalul fiind vibrațiile care însoțesc un număr mare de procese de producție diverse. În plus, cauzele bolii se ascund și în diverși factori legați de caracteristicile activității fizice de muncă. Aceștia pot lua forma unei poziții înclinate forțate a corpului sau a tensiunii musculare statice a centurii scapulare și a umărului, a creșterii nivelului de zgomot în încăpere, a condițiilor de temperatură scăzută etc.

Condițiile preliminare pentru dezvoltarea bolii vibraționale sunt perturbarea funcționării sistemului nervos din cauza expunerii prelungite la un factor iritant sub formă de vibrații. Ca urmare a iritării prelungite a mecanoreceptorilor, corpusculii Vater-Pacini sunt supuși deformării, ceea ce, la rândul său, provoacă o suprastimulare a formațiunii reticulare și a ganglionilor simpatici din măduva spinării din sistemul nervos.

Cauzele bolilor vibraționale sunt și efectele vibrațiilor asupra receptorilor periferici din pielea mâinilor și din regiunea plantară a picioarelor. Ca urmare a vibrațiilor mecanice, în urechea internă au loc procese care provoacă zgomot în receptorii auditivi.

Ca urmare a vibrațiilor mecanice de joasă frecvență, nu mai mari de 16 Hz, poate apărea o stare de rău de mișcare. Acest fenomen apare în munca legată de deplasarea cu mașina.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

Patogeneza bolii vibraționale este caracterizată printr-un efect pronunțat al iritantului vibrațional asupra sistemului simpatoadrenal. Din cauza tulburărilor vegetative, apare un dezechilibru al funcțiilor gastrointestinale, ceea ce provoacă diskinezie gastrointestinală. Pe măsură ce boala progresează, se pot dezvolta patologii de severitate mai mare.

Boala vibrațională, în patomorfologia sa, prezintă manifestări ale apariției unor modificări distructive care afectează corpii Vater-Pacini și fenomenele de încapsulare a receptorilor. În plus, se observă diverse deformări ale funcțiilor receptive neuromusculare, dezintegrarea cilindrilor axiali și demielinizare.

Rezultatele experimentale au fost obținute indicând modificări de natură distrofică în formațiunea reticulară a trunchiului cerebral, precum și în celulele coarnelor laterale ale măduvei spinării.

Patogeneza bolii vibraționale este caracterizată prin apariția unor modificări distrofice care afectează și sistemele pielii, oaselor și mușchilor. Receptorii articulațiilor mari din centura scapulară sunt cel mai semnificativ afectați, ceea ce provoacă senzații dureroase persistente la nivelul acestora.

În faza decompensată a bolii, se observă o perturbare a metabolismului mediatorilor în combinație cu alte tulburări biochimice.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptome îmbolnăvirea de vibrații

Simptomele bolii vibraționale sunt cel mai clar observate la persoanele cu o vastă experiență profesională în tipuri de lucrări care implică fenomene vibraționale.

Printre plângerile frecvente se numără apariția unor dureri surde, dureroase, la nivelul membrelor implicate activ în procesul de lucru, rigiditate și amorțeală, precum și oboseală crescută a mâinilor. Astfel de dureri dispar de obicei odată cu sfârșitul lucrului și adesea deranjează în afara orelor de program, de obicei noaptea. Astfel de simptome ale bolii vibraționale sunt de obicei însoțite de o scădere semnificativă a sensibilității mâinilor, ceea ce reduce semnificativ capacitatea de a manipula obiecte mici și de a efectua activități care necesită precizie ridicată și coordonare a mișcărilor.

O manifestare a bolii vibraționale este predispoziția vaselor extremităților la spasme sub influența temperaturilor scăzute, precum și a altor factori de mediu care acționează ca iritanți. Se observă o paloare puternică a degetelor la frig și odată cu răcirea generală a corpului.

Boala vibrațională duce la scăderea tonusului muscular și la scăderea performanței, provoacă tulburări ale somnului sănătos și duce sistemul nervos la o stare de excitabilitate și iritabilitate crescute. De asemenea, pot apărea migrene.

Etape

Stadiile bolii vibraționale se disting fiecare prin propriile simptome specifice și prin gradul de intensitate al bolii.

• În stadiul 1, apar simptome de durere tranzitorie și amorțeală la nivelul degetelor. În plus, apar senzații cauzate de parestezii.
• Stadiul 2 se caracterizează prin faptul că intensitatea durerii și a paresteziilor crește, acestea devin mai pronunțate și persistente. Tonusul vascular suferă modificări și apar tulburări evidente ale funcțiilor senzoriale. Este posibilă dezvoltarea disfuncțiilor vegetative și a manifestărilor astenice.
• Stadiul 3 al bolii este caracterizat prin severitatea tulburărilor trofice și vasomotorii. În acest stadiu al progresiei bolii, se observă parestezii și amorțeală, iar probabilitatea atacurilor de durere este mare. Se evidențiază clar sindromul vasospasm - adică o tendință de albire a degetelor sau fenomene de tulburări senzoriale periferice și segmentare. Apare o tendință la nevrotism a unei personalități astenice, se poate dezvolta hiperhidroză hipertensivă, distonie vegetativ-vasculară. Există, de asemenea, posibilitatea apariției tulburărilor gastrointestinale. Conform rezultatelor studiilor radiografice, se observă modificări ale oaselor și articulațiilor.
• Dacă procesul patologic a atins stadiul al 4-lea al bolii vibraționale, acesta se exprimă prin dezvoltarea leziunilor organice generalizate, una dintre manifestările acestora putând fi apariția encefalomielopatiei. Severitatea tulburărilor senzoriale și trofice este accentuată. Se observă apariția sindromului durerii la nivelul degetelor, care se caracterizează printr-o persistență în articulații. Pe lângă vasele periferice ale mâinilor, vasele coronariene și cerebrale sunt supuse crizelor angiodistonice.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Formulare

Clasificarea bolilor vibraționale în neurologia clinică implică împărțirea acestei boli în trei forme principale. Criteriile pentru o astfel de împărțire sunt măsura în care corpul este expus la vibrații, adică dacă este complet acoperit de vibrații sau doar anumite părți individuale, extremitățile, sunt implicate în astfel de procese.

Pe baza acestui fapt, există o boală vibrațională locală, care se manifestă ca urmare a vibrațiilor locale, locale.

Un alt tip al acesteia este caracterizat prin apariția acestei boli ca urmare a acțiunii vibrațiilor generale asupra întregului corp.

A treia formă combinată a bolii vibrațiilor apare din combinarea celor două tipuri de boală menționate mai sus, local și general.

Clasificarea bolilor vibraționale se bazează și pe gradul de expresie al procesului patologic. Acest factor determină împărțirea bolilor vibraționale în următoarele 4 grade de expresie.

Deci, există:

• Iniţială
• Moderat
• Exprimat
• Stadiul generalizat.

Trebuie menționat că apariția bolii vibraționale generalizate se observă în cazuri extrem de rare.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostice îmbolnăvirea de vibrații

Diagnosticul bolii vibraționale implică o examinare obiectivă cuprinzătoare a pacientului și utilizarea unui număr de măsuri diagnostice, inclusiv diverse metode clinice și fiziologice. Esența unei astfel de examinări cuprinzătoare constă în necesitatea unei diferențieri clare a bolii vibraționale de boala Raynaud, polinevrita vegetativă, miozită, siringomielie și alte boli care nu sunt asociate cu etiologia profesională. Efectuarea diagnosticului ajută la identificarea semnelor care indică debutul bolii și ajută la determinarea capacităților funcționale ale organismului, ceea ce este esențial în cazul examinării medicale.

Procesul de stabilire a unui diagnostic precis implică și o examinare atentă a aspectelor sanitare și igienice ale condițiilor în care se desfășoară activitățile de muncă.

Factorii la care un medic specialist ar trebui să fie atent în timpul unei examinări sunt starea generală și culoarea pielii, temperatura pielii. Se iau măsuri pentru a determina pragul durerii și gradul de sensibilitate la vibrații. Sistemele cardiovascular, osos-articular și muscular sunt supuse unei examinări amănunțite. Pot fi prescrise policardiografie, capilaroscopie, electromiografie, electrotopometrie și electroencefalografie.

Diagnosticul bolilor vibraționale poate fi efectuat și folosind o metodă precum testul la rece.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Test la rece pentru bolile vibraționale

Testul la rece pentru bolile vibraționale este o tehnică de diagnostic, a cărei aplicare are loc după cum urmează.

Mâinile persoanei diagnosticate sunt expuse la temperaturi scăzute în apă rece (aproximativ 4 grade Celsius). Durata acestei proceduri este de 3 minute, după care se face o evaluare vizuală a gradului de paloare a degetelor și se înregistrează câte falange sunt supuse acestui fenomen. Aceste acțiuni sunt efectuate de trei ori.

Dacă nu se observă albire a degetelor, se descrie cât de pronunțate sunt hiperemia, marmorarea și cianoza mâinilor. În acest caz, spre deosebire de o evaluare pozitivă a testului, ca în cazul de mai sus, unui astfel de rezultat i se acordă o evaluare slab pozitivă.

Cea mai pronunțată reacție pozitivă este faptul că, în urma testului, apare sindromul Raynaud.

Testul la rece pentru bolile vibraționale are propria sa variantă, testul pentru detectarea acrospasmului. Pentru a provoca angiospasm, pacientul trebuie să își scufunde mâinile în apă cu gheață timp de 3-4 minute. O alternativă poate fi utilizarea unui jet de apă rece de la robinet pentru răcire timp de 5-6 minute.

Un rezultat slab pozitiv al unui astfel de test se manifestă prin apariția unor zone albe pe palme și degete.

Rezultatul este considerat pozitiv când falangele distale devin palide.

Dacă se observă albirea a două falange pe unul sau mai multe degete, aceasta înseamnă un rezultat puternic pozitiv.

Întrucât angiospasmul poate adesea să nu apară în perioada inițială de dezvoltare a patologiilor cauzate de expunerea la vibrații, este imposibil să se afirme fără echivoc absența bolii prin vibrații pe baza unui rezultat negativ al unui test la rece.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al bolii vibraționale pare necesar datorită faptului că, pentru a stabili un diagnostic precis, este necesar să o separăm de toate celelalte boli asociate cu etiologia non-profesionistă. Acestea sunt boala Raynaud, polineuropatia autonomă, miozita, siringomielia.

De exemplu, una dintre caracteristicile distinctive ale bolii Raynaud este vasospasmul, cunoscut și sub numele de sindromul degetului alb.

Tulburările vasculare tind, în general, să se răspândească la toate extremitățile și nu sunt caracterizate prin tulburări senzoriale segmentare.

Miozita se caracterizează printr-un debut acut al bolii și evoluția acesteia fără apariția tulburărilor senzoriale. De asemenea, nu prezintă dificultăți semnificative în tratament.

Siringomielia este caracterizată prin semne de tulburări musculo-scheletice severe, fiind însoțită și de afecțiuni bulbare, artropatii și atrofie musculară macroscopică.

Diagnosticul diferențial al bolilor vibratorii se efectuează și pentru a exclude plexita și neurita, care au o etiologie diferită, la stabilirea unui diagnostic. Trebuie menționat că tulburările de sensibilitate care apar la acestea sunt de natură diferită față de cele care apar în dezvoltarea patologiei vibratorii. În special, apariția angiospasmului nu pare a fi necondiționată; prezența anumitor puncte dureroase etc. este caracteristică.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Tratament îmbolnăvirea de vibrații

Tratamentul bolii prin vibrații este cu atât mai eficient cu cât este diagnosticată mai devreme și cu cât este prescrisă terapia adecvată și cu cât este început tratamentul la timp mai devreme. Printre principalii factori ai vindecării, trebuie menționat că, în prezența bolii, este necesară excluderea completă a efectelor vibrațiilor. În plus, se recomandă evitarea hipotermiei, iar pacientul trebuie să se abțină de la activități care necesită efort fizic semnificativ.

Tratamentul bolilor vibratorii și alegerea măsurilor terapeutice se bazează pe o abordare individuală, care implică utilizarea agenților terapeutici adecvați, determinați de predominanța anumitor simptome în fiecare caz specific.

Dacă boala vibrațională este însoțită de tulburări neurosenzoriale, tratamentul este prescris cu ajutorul unor medicamente cu proprietăți de blocare ganglionară. Acestea sunt reprezentate de hexametoniu, difacil, pahicarpină. De asemenea, este recomandabil să se utilizeze vasodilatatoare - drotaverină, cavinton și acid nicotinic, precum și medicamente cu acțiune cronolitică centrală, cum ar fi aminazina și amizilul. Procesele de microcirculație sunt îmbunătățite de pentoxifilină și trental.

În cazurile în care apar paroxisme vegetative în timpul bolilor vibratorii, specialiștii medicali prescriu utilizarea piroxanului.

Cursul tratamentului pentru această boală, a cărei evoluție este însoțită de dezvoltarea sindromului asteno-neurotic, implică includerea stimulentelor biogene - aloe, acid glutamic și medicamente cu efect sedativ.

Sindromul cardiovascular prezent împreună cu boala vibrațională stă la baza utilizării medicamentelor cardiovasculare, validol, dibazol, papaverină.

Lista măsurilor de tratament legate de dezvoltarea patologiilor datorate expunerii la vibrații include terapia generală de întărire. Sunt prescrise vitaminele B1, B6, B12, perfuzii intravenoase cu soluție de glucoză 40%, carbonat de calciu.

Procedurile fizioterapeutice precum reflexologia, UHF, electroforeza cu benzohexoniu și novocaină a mâinilor sau a zonei cervicale, masajul, băile pentru mâini și picioare, băile generale cu azot, oxigen, radon și hidrogen sulfurat au un efect pozitiv.

Profilaxie

Prevenirea bolilor cauzate de vibrații se reduce la un anumit număr de măsuri care vizează reducerea factorilor de producție negativi asociați cu impactul vibrațiilor asupra organismului. În acest sens, se recomandă luarea unor măsuri sanitare și tehnice adecvate care vizează reducerea impactului, vibrațiilor la utilizarea mecanismelor și mijloacelor tehnice, cum ar fi sculele pneumatice, instalațiile vibratoare etc.

O măsură preventivă este întocmirea unui program bine gândit pentru distribuirea orelor de lucru, care ar trebui să includă pauze la fiecare oră și jumătate. Este mai bine să petreceți timpul pentru o astfel de scurtă pauză efectuând un set mic de exerciții speciale de gimnastică.

Prevenirea bolilor cauzate de vibrații implică, de asemenea, tratamentul dispensar al lucrătorilor și organizarea de instituții medicale și preventive la unitățile de producție.

Pentru a detecta boala și a o opri la timp în stadiile incipiente, un examen medical anual este obligatoriu pentru lucrătorii care lucrează cu scule pneumatice. Comisia medicală include un terapeut, un neurolog și un otorinolaringolog. În unele cazuri, și un radiolog și un ginecolog.

O altă măsură preventivă este administrarea de vitamina B1 în doze de cel puțin 15 mg pe zi. Masajul va ajuta la ameliorarea tensiunii din mâini și la reducerea efectelor expunerii la vibrații.

Angajarea pentru lucrări legate de astfel de condiții de muncă, în care există un nivel ridicat de vibrații, trebuie efectuată numai după un examen medical preliminar amănunțit. Acest tip de muncă este o contraindicație profesională pentru cei care au boli neuropatologice și endocrine, ulcer peptic, pierderea auzului, poliartrită, polineurită și vestibulopatie, degerături ale mâinilor.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Prognoză

Prognosticul pentru bolile vibratorii pare a fi cel mai favorabil, cu excluderea completă a posibilității unor efecte adverse, ceea ce este justificat de contraindicațiile profesionale pentru angajarea în postul relevant, stabilite de o comisie medicală specială. Cei care, ca urmare a acestui fapt, pot dezvolta complicații ale unei serii de boli existente, care pot prezenta o sensibilitate crescută la vibrații și care pot clasifica în mod evident un astfel de lucrător drept un grup de risc pentru dezvoltarea bolilor vibratorii, nu pot fi admiși la muncă asociată cu un factor de vibrații pronunțat.

Prognosticul bolii vibraționale depinde direct de cât de precis și oportun a fost diagnosticat și de diferențierea clară a acestuia de alte boli de etiologie non-profesională. Simptomele patologiei vibraționale, detectate într-un stadiu incipient al bolii și prescrise imediat un tratament adecvat, determină o probabilitate mare de recuperare completă.

Pe de altă parte, prognosticul este nefavorabil dacă boala este neglijată și evoluția acesteia a luat o formă mai gravă, care este agravată de impactul neîncetat al vibrațiilor nocive. În cazuri deosebit de grave, poate apărea chiar o stare de invaliditate.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]