Vase limfatice și noduri ale cavității abdominale

În cavitatea abdominală se disting și ganglionii limfatici viscerali (interni) și parietali (de perete).

Ganglionii limfatici viscerali (nodi lymphatici viscerales) sunt situați în apropierea ramurilor viscerale nepereche ale aortei abdominale și a ramurilor acestora (în apropierea trunchiului celiac, a arterelor hepatice, splenice și gastrice, a arterelor mezenterice superioare și inferioare și a ramurilor acestora). Ganglionii limfatici celiac (nodi lymphatici coeliaci, 1-5 în total) sunt situați în apropierea trunchiului celiac pe căile de flux limfatic provenite de la mulți ganglioni limfatici viscerali ai cavității abdominale. Vasele limfatice din ganglionii stomacului, pancreasului și splinei, din ganglionii limfatici renali și hepatici se apropie de ganglionii limfatici celiac. Vasele limfatice eferente ale ganglionilor celiac se îndreaptă spre ganglionii limfatici lombari și se varsă, de asemenea, în secțiunea inițială a canalului toracic.

Ganglionii limfatici gastrici (nodi limphatici gastrici) sunt situați în apropierea curburii mici și mari a stomacului, de-a lungul traiectoriei arterelor sale și par să înconjoare stomacul. Ganglionii limfatici gastrici stângi (7-38) sunt situați în apropierea arterei gastrice stângi și a ramurilor acesteia. Acești ganglioni sunt adiacenți curburii mici a stomacului și pereților acestuia (anterior și posterior). Aceștia primesc vase limfatice formate în grosimea acelei părți a pereților anterior și posterior ai stomacului care formează curbura sa mică. Ganglionii limfatici situați în apropierea părții cardiace (cardia) a stomacului și care înconjoară partea de intrare din toate părțile într-un lanț se numesc inelul limfatic al cardiei (annulus lymphaticus cardiae, 1-11 în total) sau „ganglioni limfatici cardiaci” (nodi lymphatici cardiaci - BNA). Vasele limfatice ale părții cardiace a stomacului și ale fundului acestuia, precum și din partea abdominală a esofagului, sunt direcționate către acești ganglioni.

Ganglionii limfatici gastrici drepți (1-3) sunt inconstanți și sunt situați de-a lungul arterei cu același nume, deasupra pilorului.

Ganglionii limfatici pilorici (nodi lymphici pilorici, 1-16 în total) sunt situați deasupra, în spatele și dedesubtul pilorului (pe capul pancreasului), lângă artera gastroduodenală superioară. Vasele limfatice curg în ganglionii pilorici nu numai din pilor, ci și din capul pancreasului.

De-a lungul curburii mari a stomacului se află ganglionii gastroepiploici drept și stâng. Aceștia se află sub formă de lanțuri în apropierea arterelor și venelor cu același nume și primesc vase limfatice, care primesc limfă de la pereții stomacului adiacenți curburii mari, precum și de la epiploonul mare.

Ganglionii limfatici gastroepiploici drepți (nodi lymphatici gastroomentalis dextri, în total 1-49) sunt situați în ligamentul gastrocolic, în jumătatea dreaptă a curburii mari a stomacului și sunt adiacenți arterei și venei gastroepiploice drepte. Ganglionii limfatici gastroepiploici stângi (nodi lymphatici gastroomentalis sinistri, în total 1-17) sunt situați în zona jumătății stângi a curburii mari a stomacului, de-a lungul traiectului arterei și venei cu același nume, între straturile ligamentului gastrocolic. La marginea superioară a pancreasului (în apropierea arterei și venei splenice), pe suprafețele sale posterioare și anterioare, se află ganglionii limfatici pancreatici (nodi lymphatici pancreatici, în total 2-8), care primesc vase limfatice de la pancreas. Ganglionii limfatici splenici [nodi lymphici lienales (splenici), 3-6 în total] sunt situați în hilul splinei, în apropierea ramificării arterei splenice și a formării venei splenice, în grosimea ligamentului gastrosplenic. Vasele limfatice din fundul stomacului, ganglionii limfatici gastroepiploici stângi și din capsula splinei sunt direcționate către acești ganglioni.

Între capul pancreasului și peretele duodenului, în punctul în care intră canalul biliar comun, precum și în apropierea punctului de ramificare al arterelor pancreaticoduodenale superioare și inferioare, se află ganglionii limfatici pancreaticoduodenali (nodi lymphatici pancreaticoduodenales), regionali pentru capul pancreasului și duoden. Unul dintre ganglionii acestui grup, de obicei de dimensiuni mari, este situat în spatele părții superioare a duodenului și participă la formarea peretelui anterior al orificiului epiploic. Prin urmare, a primit denumirea corespunzătoare - nodul orificiului epiploic (nodus foraminalis). O creștere a dimensiunii acestui nodul poate îngusta intrarea în bursa epiploică.

Ganglionii limfatici hepatici (nodi lymphici hepatici, 1-10 în total) sunt situați în grosimea ligamentului hepatoduodenal, de-a lungul arterei hepatice comune și a venei porte. De asemenea, sunt situați în apropierea gâtului vezicii biliare - aceștia sunt ganglionii limfatici ai vezicii biliare (nodi lymphici cystici). Există doar 1-2, aceștia primesc vase limfatice din ficat și vezica biliară. În cazuri rare (aproximativ 2%), vasele limfatice ale ficatului se varsă direct în canalul toracic. Vasele limfatice eferente ale ganglionilor limfatici hepatici și vezicii biliare sunt direcționate către ganglionii limfatici celiaci și lombari.

Cel mai numeros grup de ganglioni limfatici viscerali ai cavității abdominale sunt ganglionii limfatici mezenterici (nodi lymphatici mesenterici). Există între 66 și 404, aceștia fiind situați în mezenterul intestinului subțire, în apropierea arterei și venei mezenterice superioare, ramurile și afluenții acestora fiind împărțiți în trei subgrupuri. Primul subgrup (periferic) este situat între marginea mezenterică a intestinului subțire și arcadele vasculare. Aceștia sunt ganglionii mezenterici pericolonici. Ganglionii din al doilea subgrup (mijlociu) sunt adiacenți trunchiurilor, ramurilor și afluenților arterei și venei mezenterice superioare, iar ganglionii din al treilea subgrup - central - sunt situați în apropierea vaselor mezenterice superioare de-a lungul lungimii de la marginea inferioară a pancreasului până la locul de origine al arterei colice drepte. Ganglionii limfatici din subgrupul central de la începutul arterei mezenterice superioare sunt destul de adiacenți unul de celălalt și, în unele cazuri, formează un fel de conglomerat.

Din jejunul și ileon, vasele limfatice sunt direcționate în principal către subgrupul periferic al ganglionilor limfatici mezenterici. Unele vase limfatice ocolesc acești ganglioni și se îndreaptă către ganglionii subgrupului mijlociu și chiar central. Vasele limfatice eferente ale ganglionilor limfatici mezenterici (subgrupul central) se varsă în ganglionii limfatici lombari și, în unele cazuri (aproximativ 25%) - direct în canalul toracic, formând trunchiuri intestinale (trunci intestinales). Vasele limfatice din secțiunea terminală a ileonului nu se varsă în ganglionii limfatici mezenterici, ci în ganglionii limfatici ileocolici.

Ganglionii limfatici regionali ai colonului sunt ganglioni adiacenți arterelor și venelor colice - ramuri și afluenți ai arterelor și venelor mezenterice superioare și inferioare. Vasele limfatice care transportă limfa din cecum și apendice se varsă în numeroși (3-15) ganglioni cecali relativ mici (nodi lymphitici caecales). Printre acești ganglioni se disting ganglionii limfatici prececali și retrocecali (nodi lymphitici precaecales et retrocaecales), situați respectiv în apropierea pereților anterior și posterior ai cecumului. Vasele limfatice individuale ale acestui organ, precum și ale apendicelui vermiform, se varsă în ganglionii limfatici ileocolici (nodi lymphitici ileocolici, 1-7 în total), către care se îndreaptă și vasele limfatice ale ileonului terminal. Vasele limfatice ale colonului ascendent se varsă în ganglionii limfatici colici drepți (nodi lymphitici colici dextri, 7-55 în total), situați în apropierea arterei și venei colice drepte, a ramurilor și afluenților acestora. Din colonul descendent și colonul sigmoid, vasele limfatice se îndreaptă către ganglionii limfatici colici stângi (nodi lymphatici colici sinistri, 8-65 în total) și către ganglionii limfatici sigmoizi (nodi lymphatici sigmoidei, 5-50 în total), care sunt situați în apropierea arterelor și venelor cu același nume, a ramurilor și afluenților acestora. Vasele limfatice din partea superioară a rectului se îndreaptă, de asemenea, către ganglionii limfatici sigmoizi. Vasele limfatice eferente ale ganglionilor limfatici sigmoizi și colici stângi se îndreaptă către ganglionii mezenterici inferiori (nodi lymphatici mesenterici inferiores), iar vasele eferente ale acestora din urmă se varsă în ganglionii limfatici lombari (ganglionii parienteali ai cavității abdominale) situați în apropierea părții abdominale a aortei și a venei cave inferioare.

Pe traiectele vaselor limfatice de la colon la ganglionii limfatici regionali (colonici) se află ganglioni paracolonici (nodi lymphatici paracolici) nu foarte mari. Aceștia sunt situați direct lângă peretele medial (inferior - pentru colonul transvers) al intestinului sau aproape de acesta.

Vasele limfatice eferente ale ganglionilor limfatici ileocolici, mezenteric-colici, colici drepți și stângi sunt direcționate către ganglionii limfatici lombari parietali, precum și către subgrupul central al ganglionilor limfatici mezenterici superiori, situați la începutul arterei mezenterice superioare și în apropierea venei cu același nume.

Ganglionii limfatici parietali (nodi lymphici parietales) ai cavității abdominale sunt situați pe peretele abdominal anterior (epigastric inferior) și pe peretele abdominal posterior (lombar). Ganglionii limfatici epigastrici inferiori (nodi lymphici epigastrici inferiores, în total 3-4) sunt perechi și se află în grosimea peretelui abdominal anterior, de-a lungul vaselor de sânge cu același nume. Acești ganglioni colectează limfă din părțile adiacente ale mușchilor rect, transvers și oblic abdominal, din peritoneul care căptușește peretele abdominal anterior și din țesutul subperitoneal. Vasele limfatice eferente ale acestor ganglioni sunt direcționate de-a lungul vaselor de sânge hipogastrice inferioare în jos, către iliaca externă, și în sus de-a lungul vaselor epigastrice superioare, apoi de-a lungul vaselor de sânge toracice interne către ganglionii limfatici parasternali.

Numeroși ganglioni limfatici lombari (nodi lymphatici lumbales, 11-41 în total) sunt situați de-a lungul întregii lungimi a peretelui abdominal posterior (retroperitoneal) în apropierea aortei și a venei cave posterioare. Datorită poziției acestor ganglioni în raport cu vasele mari, aceștia sunt împărțiți în ganglioni limfatici lombari stângi, drepti și intermediari. Ganglionii limfatici lombari stângi (lateroaortici stângi) sunt adiacenți într-un lanț de partea abdominală a aortei în stânga, în față și în spate. În grupul acestor ganglioni, pe rând, se disting următorii: aortici laterali (nodi lymphatici aortici laterales, 1-17 în total), preaortici (nodi lymphatici preaortici, 1-14 în total) și postaortici (nodi lymphatici postaortici, 1-15 în total).

Ganglionii limfatici lombari drepți sunt situați în apropierea suprafețelor anterioare, posterioare și dreaptă ale venei cave inferioare, pe întreaga sa lungime, de la locul formării sale de la venele iliace comune până la diafragmă. Acești ganglioni limfatici sunt subdivizați în precavali (nodi lymphatici precavales, 1-7 în total), postcavali (nodi lymphatici postcavales, 1-12 în total) și cavali laterali (nodi lymphatici cavales laterales, 1-4 în total). În șanțul dintre aorta abdominală și vena cavă inferioară se află un lanț de ganglioni limfatici lombari intermediari (interaortocavali) (nodi lymphatici lumbales intermedin, 1-9 în total).

Ganglionii limfatici lombari enumerați, împreună cu vasele limfatice care îi leagă, formează un plex limfatic dens în apropierea părții abdominale a aortei și a venei cave inferioare. Limfa provenită de la extremitățile inferioare, pereții și organele pelvine trece prin ganglionii limfatici lombari. Vasele limfatice eferente ale ganglionilor limfatici situați în apropierea organelor interne ale cavității abdominale (gastric, mezenteric, colonic etc.) curg, de asemenea, în acești ganglioni.

Vasele limfatice eferente ale ganglionilor limfatici lombari formează trunchiurile lombar drept și stâng, care dau naștere canalului toracic sau se varsă independent în partea inițială a canalului.

Pe peretele abdominal posterior, în apropierea arterei frenice inferioare, există ganglioni limfatici frenici inferiori perechi, nepermanenți (nodi lymphatici phrenici inferiores, 1-3 în total). Aceștia sunt, de asemenea, ganglioni limfatici parietali ai cavității abdominale. În acești ganglioni se varsă vasele limfatice ale diafragmei, partea posterioară a lobilor drept și stâng al ficatului. Vasele limfatice eferente ale ganglionilor frenici inferiori sunt direcționate către ganglionii limfatici celiaci, postcavi și lombari intermediari.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]