Uveita la copii

Uveita este o inflamație a tractului uveal. Procesul inflamator poate fi localizat în anumite părți ale tractului uveal, motiv pentru care este recomandabil să se subdivizeze procesul uveal în funcție de localizarea sa. În funcție de cursul clinic, uveita este împărțită în acută, subacută și cronică.

Cauzele uveitei anterioare acute

• Leziune.
• Boli infecțioase:
  • exantem;
  • bruceloză;
  • boala zgârieturilor de pisică;
  • herpes simplex;
  • mononucleoză infecțioasă;
  • Boala Kawasaki (sindromul mucocutanat cu afectarea ganglionilor limfatici) este o vasculită sistemică care apare în copilărie și se manifestă prin:
    • febră;
    • stomatită;
    • eritem al palmelor;
    • limfadenopatie;
    • miocardită;
    • conjunctivită bilaterală;
    • uveită;
  • Boala Lyme;
• spondiloartropatie;
• spondilita anchilozantă;
• artrita psoriazică;
• boli inflamatorii intestinale (boala Crohn și colita ulcerativă);
• Sindromul Reiter;
• Boala lui Behcet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauzele uveitei anterioare cronice

• Leziune.
• Lepră.
• Oncocercoză.
• Artrita reumatoidă juvenilă (boala Still):
  • cauza predominantă a uveitei anterioare cronice în copilărie;
  • se manifestă, de regulă, în a doua decadă de viață;
  • formă oligoartritică cu afectarea a cel mult patru articulații în primele trei luni de boală;
  • formă poliartritică cu afectarea a mai mult de patru articulații în primele trei luni de boală;
  • febră cu deteriorarea stării de sănătate.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomele uveitei

• Suspensia elementelor celulare în lichidul camerei anterioare;
• Precipită pe cornee.
• Scăderea vederii cauzată de edem macular, creșterea presiunii intraoculare și opacifierea lichidului din camera anterioară.
• Depunerea de elemente celulare în spatele cristalinului este posibilă.

Reclamații

• Durere.
• Roșeață a globului ocular.
• Fotofobie.

Iridociclita în artrita reumatoidă juvenilă

• Cel mai adesea se dezvoltă la pacienții cu forma oligoartritică a artritei reumatoide juvenile, în prezența anticorpilor antinucleari în serul sanguin și în absența factorului reumatoid și a antigenului leucocitar uman (HLA)-B27.
• Fetele se îmbolnăvesc mai des decât băieții.
• Debutează devreme, de obicei înainte de vârsta de 10 ani.

Tratamentul la timp poate preveni complicații precum formarea sinechiilor posterioare, dezvoltarea cataractei și a glaucomului. Prin urmare, este recomandabil să se efectueze screening pentru a identifica grupul de risc pentru boala Still.

• În cazul unui început sistemic - anual.
• Pentru forma poliartritică - la fiecare 6 luni.
• Pentru forma oligoartritică - la fiecare 3 luni.
• În forma oligoartritică și prezența anticorpilor antinucleari în serul sanguin - la fiecare 2 luni timp de 7 ani de la debutul bolii. La pacienții cu remisie rapidă, screening-ul se efectuează la o dată mai timpurie.

Tratamentul uveitei

1. Instilații midriatice. Este mai potrivit să se prescrie midriatice cu acțiune scurtă pentru a menține mobilitatea pupilară. În absența sinechiilor posterioare, dar cu un risc ridicat de formare a acestora, midriaticele de cea mai scurtă durată posibilă sunt prescrise noaptea pentru a elimina impactul negativ al cicloplegiei concomitente.
2. Instilarea corticosteroizilor atunci când apare suspensia de exudat în camera anterioară. Pe fondul unei reacții inflamatorii cronice, acest tratament este de obicei ineficient. Dimpotrivă, o exacerbare a procesului necesită instilarea forțată de corticosteroizi (la fiecare oră) și examinarea frecventă a pacientului.
3. În cazul exacerbărilor procesului se administrează injecții cu steroizi cu acțiune prelungită sau steroizi solubili cu acțiune scurtă, începând cu doze mari și apoi scăzându-le. În formele cronice severe ale bolii, imunosupresoarele sunt eficiente.
4. În cazul distrofiei corneene în formă de bandă, poate fi posibilă îndepărtarea zonei afectate cu laser excimer, keratectomia sau utilizarea agenților de chelare ai acidului etilendiaminotetraacetic (EDTA).
5. Intervenție chirurgicală pentru cataractă. Sunt posibile complicații sub formă de uveită postoperatorie severă cu modificări fibroase ulterioare în corpul vitros. Un proces uveal pronunțat este o indicație pentru lensvitrectomie. Numai în cazul unui proces inflamator ușor se poate utiliza tehnica de aspirație a cataractei cu conservarea capsulei posterioare. În toate cazurile de intervenție chirurgicală pentru cataractă pe fondul uveitei anterioare cronice, trebuie formate unul sau două coloboame periferice mari ale irisului. Tratamentul chirurgical se efectuează sub acoperirea terapiei steroizilor locale și generale, prescriindu-se medicamentele adecvate atât ca pregătire preoperatorie, cât și în perioada postoperatorie.
6. Dacă procesul este complicat de glaucom secundar, se recomandă următoarele măsuri de tratament:
   • iridectomie, în prezența blocului pupilar;
   • instilarea de medicamente antihipertensive;
   • luând diacarb;
   • trabeculodializă;
   • trabeculectomia în combinație cu utilizarea agenților citostatici și implantarea de drenaj tubular pentru creșterea eficacității intervenției chirurgicale.
7. În cazul edemului macular concomitent, controlul asupra evoluției procesului uveal este crescut și, în unele cazuri, se prescriu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

Prognoză

În toate cazurile, prognosticul trebuie să fie extrem de rezervat și precaut. Cel puțin 25% dintre pacienții cu uveită cronică pe fondul artritei reumatoide juvenile au un prognostic vizual nefavorabil.

[ 11 ], [ 12 ]