Leziuni oculare și vânătăi: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Consecințele traumatismelor oculare contondente variază de la perturbarea pleoapei până la deteriorarea orbitei.

[ 1 ]

Contuzii ale pleoapelor („ochi negri”)

Contuziile pleoapelor (ochi negri) au o semnificație mai degrabă cosmetică decât clinică; deși, în unele cazuri, contuziile pleoapelor pot implica leziuni corneene, care sunt adesea trecute cu vederea. Contuziile necomplicate sunt tratate cu gheață în primele 24-48 de ore pentru a reduce umflarea, iar ulterior se folosesc comprese calde pentru a rezolva hematomul.

Rupturile mici ale pleoapelor care nu implică marginea sau arcada pleoapei pot fi reparate cu suturi fine de nailon 6-0 sau 7-0 (sau catgut la copii). Repararea marginii pleoapei ar trebui efectuată, de preferință, de către un chirurg oftalmologic, care poate alinia mai precis marginile plăgii și poate menține conturul ochiului. Plăgile mari ale pleoapei care se extind în pleoapa inferioară medială (posibil implicând canalul lacrimal), plăgile transversale care penetrează țesutul periorbital sau arcada pleoapei ar trebui reparate numai de către un chirurg oftalmologic.

[ 2 ]

Traumatisme ale globului ocular

Traumatismele pot provoca hemoragii subconjunctivale, în camera anterioară, vitroase, retiniene sau prin dezlipire de retină; leziuni ale irisului, cataractă; dislocarea cristalinului; glaucom și ruptură a globului ocular. Examinarea poate fi dificilă din cauza edemului pleoapei marcat sau a leziunilor pleoapelor. Cu toate acestea, deoarece unele afecțiuni pot necesita intervenție chirurgicală imediată, pleoapele sunt separate ușor, evitând presiunea spre interior, iar ochiul este examinat cât mai amănunțit posibil. Cel puțin, examinările includ acuitatea vizuală, răspunsul pupilar, amplitudinea mișcărilor oculare, adâncimea camerei anterioare sau gradul de hemoragie și prezența unui reflex roșu. Analgezicele și anxioliticele pot facilita foarte mult examinarea. Utilizarea blândă și atentă a retractoarelor pleoapelor și a unui specul ocular va ajuta la separarea pleoapelor. Primul ajutor care poate fi acordat înainte de sosirea oftalmologului constă în dilatarea pupilei cu o picătură de ciclopentolat 1% sau o picătură de fenilefrină 2,5%, aplicarea unui scut protector și luarea de măsuri pentru combaterea infecției prin metode locale și sistemice (ca după îndepărtarea corpurilor străine). În caz de leziuni ale globului ocular, antibioticele locale se administrează doar sub formă de picături, deoarece pătrunderea unguentului în ochi este nedorită. Din cauza riscului de contaminare fungică a unei plăgi deschise, glucocorticoizii sunt contraindicați până când plaga este închisă chirurgical. Foarte rar, după leziunea globului ocular, ochiul nevătămat de pe partea opusă se inflamează și el (oftalmie simpatică), iar fără tratament, este posibilă pierderea vederii până la orbire. Mecanismul patogenetic este o reacție autoimună; glucocorticoizii din picături pot preveni această reacție.

Fracturi deprimate

Fracturile depresive rezultă în urma unor traumatisme contondente direcționate prin cea mai fragilă porțiune a orbitei, de obicei podeaua. Pot apărea și fracturi ale peretelui și plafonului orbital medial. Simptomele includ diplopie, enoftalmie, deplasarea inferioară a globului ocular, amorțeală a obrazului și a buzei superioare (datorită leziunii nervului infraorbital) sau emfizem subcutanat. Pot apărea epistaxis, edem palpebral și echimoză. Diagnosticul se pune cel mai bine prin tomografie computerizată (CT). Dacă diplopia și enoftalmia inacceptabilă din punct de vedere cosmetic persistă timp de 2 săptămâni, este indicată intervenția chirurgicală.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Iridociclită posttraumatică

Iridociclită posttraumatică (uveită anterioară traumatică, inflamație traumatică a irisului)

Iridociclita posttraumatică este o reacție inflamatorie a membranelor vasculare și irisene ale ochiului, care se dezvoltă de obicei în a 3-a zi după un traumatism ocular contondent.

Simptomele iridociclitei posttraumatice includ durere pulsatilă acută și roșeață oculară, fotofobie și vedere încețoșată. Diagnosticul se bazează pe istoric medical, simptome și examinarea cu lampa cu fantă, care relevă de obicei opalescență (datorită conținutului crescut de proteine în lichidul tisular ca urmare a acumulării de exudat inflamator) și leucocite în camera anterioară a ochiului. Tratamentul constă în medicamente cicloplegice (de exemplu, 1 picătură de scopolamină 0,25%, ciclopentolat 1% sau bromură de metil homatropină 5%, toate medicamentele fiind prescrise de 3 ori pe zi). Glucocorticoizii topici (de exemplu, prednisolon 1% de 4 până la 8 ori pe zi) sunt utilizați pentru a scurta perioada simptomatică.