Îndepărtarea unei tumori canceroase

Îndepărtarea chirurgicală a unei tumori canceroase rămâne cea mai frecventă. Este utilizată pentru aproape toate bolile oncologice ca metodă independentă, precum și în combinație cu radioterapie și terapie medicamentoasă. În același timp, îndepărtarea unei tumori canceroase la pacienții oncologici trebuie efectuată conform unor reguli speciale, nerespectarea cărora atrage după sine rezultate nesatisfăcătoare ale tratamentului pe termen lung, adică o reducere a speranței de viață a pacienților.

Regulile de bază pentru efectuarea operațiilor în oncologie sunt respectarea ablasticelor și antiblasticelor, care vizează prevenirea diseminării și implantării celulelor canceroase în rană, care sunt cauza recidivelor și metastazelor.

Ablastia este înțeleasă ca îndepărtarea tumorii în țesuturile sănătoase, în conformitate cu principiile zonalității anatomice și ale cazului. Tumora canceroasă trebuie îndepărtată ca un singur bloc în cadrul unei zone anatomice, într-un caz întreg format din foițe fasciale, peritoneale, pleurale și țesut adipos. O zonă anatomică este o zonă biologic completă de țesut formată dintr-un organ sau o parte a acestuia și ganglionii limfatici regionali și alte structuri anatomice situate pe calea de răspândire a tumorii. Limitele externe ale zonei anatomice sunt determinate de repere precum joncțiunea foițelor fasciale, foițelor peritoneale și straturilor largi de țesut adipos. Aceste straturi formează un fel de perete al cazului, dincolo de care țesutul trebuie izolat. Vasele de sânge care intră sau ies din zona cazului se intersectează dincolo de limitele acesteia.

Antiblastika implică distrugerea celulelor tumorale rămase în plagă. Antiblastika include expunerea intraoperatorie la radiații la nivelul patului neoplasmului malign, tratamentul câmpului chirurgical cu substanțe chimice, perfuzia intravenoasă de medicamente chimioterapice în timpul intervenției chirurgicale, ligatura vaselor principale ale organului înainte de mobilizarea acestuia, utilizarea unui bisturiu cu laser etc.

[ 1 ], [ 2 ]

Cum se îndepărtează o tumoare canceroasă?

Îndepărtarea unei tumori canceroase este ceea ce determină ideologia tratamentului chirurgical al neoplasmelor maligne și formează filosofia unui oncolog chirurgical. Principiile moderne ale oncochirurgiei au fost formulate de către oncologul chirurgical de renume al țării, directorul Centrului Rus de Cercetare Oncologică (RONC) al Academiei Ruse de Științe Medicale (RAMS) numit după N.N. Blokhin, președintele RAMS MI Davydov (2002): „Oncochirurgia modernă, al cărei scop strategic este creșterea duratei și a calității vieții pacienților, trebuie să se bazeze pe caracterul oncologic adecvat al operației, siguranța acesteia și cea mai înaltă funcționalitate posibilă.” Echilibrul acestor principii determină sensul metodei chirurgicale în oncologie, iar principalele sarcini, a căror soluționare va permite atingerea obiectivului principal, pot fi formulate după cum urmează.

• Acces chirurgical rațional, care asigură acțiuni controlate vizual de către chirurg și un „unghi de atac” convenabil în toate etapele intervenției și, în special, în cazul complicațiilor intraoperatorii grave.
• Risc minim de recidivă locală la planificarea intervenției chirurgicale radicale, realizat prin rezecția adecvată a organelor afectate și adiacente în cazul unei conexiuni intime cu tumora, indiferent dacă această conexiune este cauzată de un proces inflamator sau de o invazie, mobilizarea complexului „acut” în interiorul tecilor fasciale - de la marginile blocului excizat până la organul afectat („en block” - rezecție), tratamentul separat al vaselor, o secvență bine gândită și tehnici de mobilizare cu impact mecanic minim asupra tumorii până la izolarea vasculară și limfatică a acesteia („no touch” - tehnică chirurgicală), precum și o disecție preventivă a ganglionilor limfatici adecvată atât din punct de vedere al volumului, cât și al tehnicii chirurgicale, bazată pe modelele de metastaze limfogene.
• Disecția preventivă a ganglionilor limfatici, al cărei sens poate fi definit ca excizia planificată a colectorilor limfatici regionali înainte de începerea tratamentului chirurgical, este o condiție integrantă a unei operații care se pretinde a fi radicală.
• Eliminarea și prevenirea complicațiilor neoplasmelor care pun viața în pericol, precum și îndepărtarea maximă posibilă a unei tumori canceroase ca o condiție pentru un tratament conservator mai eficient și asigurarea unei calități mai bune a vieții pacienților atunci când se planifică intervenții chirurgicale paliative.
• Extinderea indicațiilor pentru efectuarea operațiilor pe tumori maligne multiple primare, pe tumori cu invazie a organelor vitale și a vaselor principale, la pacienți vârstnici, pacienți cu patologie severă a sistemului cardiovascular.
• O metodă optimă de reconstrucție din punct de vedere al parametrilor fiziologici, utilizând anastomoze simple, fiabile și avantajoase din punct de vedere funcțional, garantând reabilitarea socială a pacienților operați.

Îndepărtarea unei tumori canceroase este absolut indicată în prezența unui neoplasm în interiorul organului sau cu metastaze în ganglionii limfatici regionali, complicații ale procesului tumoral care amenință viața pacientului (sângerare, obstrucție, asfixie etc.).

Indicațiile relative pentru intervenția chirurgicală sunt date în cazurile în care efectul terapeutic poate fi obținut cu ajutorul radioterapiei sau terapiei medicamentoase.

Îndepărtarea unei tumori canceroase este contraindicată în cazurile oncologice și somatice. Contraindicațiile oncologice sunt metastazele la distanță sau creșterea tumorii în structuri anatomice neremovabile. Contraindicațiile somatice pentru intervenția chirurgicală apar la pacienții cu decompensare a funcției organelor vitale (patologie concomitentă pronunțată, vârstă înaintată etc.).

În oncologie, se disting următoarele concepte: operabilitate, inoperabilitate, rezecabilitate. Operabilitatea este o afecțiune a pacientului care permite îndepărtarea unei tumori canceroase. Inoperabilitatea este o afecțiune în care îndepărtarea unei tumori canceroase este imposibilă din cauza unei amenințări la adresa vieții pacientului. Rezecabilitatea implică posibilitatea îndepărtării neoplasmului. Această problemă este rezolvată în timpul reviziei în timpul intervenției chirurgicale. Rezultatul depinde adesea de calificările chirurgului operator. În acest caz, cauza inoperabilității (metastaze la distanță, invazie în organele și țesuturile vecine) trebuie dovedită morfologic.

Intervențiile chirurgicale în oncologie sunt împărțite în diagnostice și terapeutice. Operațiile de diagnostic se efectuează atunci când nu este posibilă obținerea unei descrieri complete a procesului tumoral înainte de operație, inclusiv a caracteristicilor morfologice. Uneori, acest lucru este posibil doar în timpul mobilizării parțiale a organului (de exemplu, în cazul cancerului gastric care crește în țesutul retroperitoneal).

Îndepărtarea tumorii canceroase: tipuri

Operațiile terapeutice sunt împărțite în îndepărtarea radicală, radicală condiționată și paliativă a unei tumori canceroase. Conceptul de „radicalism al unei operații” este considerat din punct de vedere biologic și clinic. Din punct de vedere biologic, gradul de radicalism al unei operații poate fi evaluat doar prin speranța de viață. O idee clinică despre radicalism se formează pe baza rezultatelor imediate ale intervenției, dacă chirurgul reușește să îndepărteze o tumoră canceroasă în țesuturile sănătoase împreună cu ganglionii limfatici regionali. Acest lucru este posibil în cazul neoplasmelor de stadiile I-II. Clinic, operațiile radicale condiționate sunt acelea în care, în ciuda procesului extins, este posibilă îndepărtarea unei tumori canceroase cu ganglionii limfatici regionali. Într-o astfel de situație, chirurgul nu poate fi sigur că toate celulele tumorale au fost îndepărtate. De regulă, acest lucru se întâmplă în cazul tumorilor extinse de stadiul III.

Operațiile radicale și radicale condiționate sunt împărțite în funcție de volum în tipice, combinate și extinse. Operațiile tipice includ cele în care ganglionii limfatici regionali sunt îndepărtați împreună cu rezecția sau extirparea organului în care este localizată tumora. Operațiile combinate sunt cele în care organele adiacente în care crește tumora sunt îndepărtate sau rezecate împreună cu rezecția sau extirparea organului afectat. Operațiile extinse sunt cele în care, pe lângă organul afectat și ganglionii limfatici regionali, sunt îndepărtați toți ganglionii limfatici accesibili cu țesut în zona operației. Operațiile extinse sunt adesea efectuate pentru a crește radicalismul în procesele tumorale răspândite.

Pe lângă operațiile radicale enumerate, îndepărtarea paliativă a tumorilor canceroase este, de asemenea, destul de des utilizată în oncologie. Există două tipuri: eliminarea complicațiilor cauzate de tumoră și rezecțiile paliative. După astfel de operații, țesutul tumoral rămâne.

Recent, două tendințe în dezvoltarea chirurgiei oncologice au fost clar vizibile: extinderea și reducerea volumului intervențiilor chirurgicale.

Frecvența ridicată a intervențiilor chirurgicale combinate și extinse se datorează proporției semnificative de tumori avansate local. Acest lucru este facilitat de experiența acumulată de-a lungul multor ani, dezvoltarea detaliată a tehnicilor de intervenție chirurgicală, introducerea de noi tehnologii și progresele în anestezie și terapie intensivă. Prin extinderea limitelor intervenției chirurgicale la un număr mai mare de pacienți cu tumori avansate, este posibilă îmbunătățirea rezultatelor tratamentului pe termen lung. O componentă necesară a acestei abordări este utilizarea activă a metodelor de chirurgie reconstructivă și plastică pentru restaurarea țesuturilor îndepărtate.

A doua tendință în chirurgia oncologică modernă este reducerea volumului de operații sau abandonarea acestora pentru a conserva organul afectat și a deteriora tumora din acesta folosind radiații sau chimioterapie.

Abaterea de la tacticile chirurgicale agresive în tratamentul de conservare a organelor poate fi explicată prin următoarele motive: revizuirea conceptelor clinice și biologice ale cursului procesului tumoral; îmbunătățirea metodelor de clarificare a diagnosticului instrumental; creșterea numărului de pacienți cu stadii inițiale (I-II) ale cancerului; crearea unei combinații eficiente de intervenție chirurgicală cu expunere la radiații și medicamente; crearea condițiilor optime pentru reabilitare și îmbunătățirea calității vieții pacienților.

În chirurgia de conservare a organelor, se utilizează pe scară largă factorii fizici moderni: lasere de înaltă intensitate, ultrasunete de joasă frecvență, fluxuri plasmatice de gaze inerte și diverse combinații ale acestora. Acest lucru permite o ablasticitate crescută a intervenției chirurgicale, o durată de viață mai lungă a pacienților și rezultate cosmetice și funcționale îmbunătățite.

În ultimele decenii, îndepărtarea laparoscopică a tumorilor canceroase a fost introdusă din ce în ce mai mult în practica oncologică de zi cu zi. Operațiile laparoscopice sunt utilizate pentru a trata tumorile tractului urinar, ale organelor genitale, ale colonului și ale altor localizări. Avantajele accesului laparoscopic sunt traumatismele reduse, perioadele de reabilitare reduse pentru pacienți, spitalizarea redusă și un efect cosmetic bun. Potrivit chirurgilor care sunt competenți în tehnica operațiilor laparoscopice, rezultatele tratamentului pe termen lung nu au de suferit dacă indicațiile pentru acesta sunt enunțate corect.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]