Tumori ovariene benigne

Tumorile ovariene benigne sunt în principal chisturi și tumori funcționale; majoritatea sunt asimptomatice.

Chisturile funcționale se dezvoltă din foliculii Graaf (chisturi foliculare) sau din corpul galben (chisturi ale corpului galben). Majoritatea chisturilor funcționale au un diametru mai mic de 1,5 cm; câteva depășesc 8 cm și foarte rar ating 15 cm. Chisturile funcționale se rezolvă de obicei spontan în câteva zile până la câteva săptămâni. În chisturile corpului galben pot apărea sângerări, care, prin întinderea capsulei ovariene, pot duce la rupturi ovariene.

Tumorile ovariene benigne au de obicei o creștere lentă și rareori suferă o transformare malignă. Cele mai frecvente tumori ovariene benigne sunt teratomele benigne. Aceste tumori sunt numite și chisturi dermoide, deoarece apar din toate cele trei straturi germinale și sunt compuse în principal din țesut ectodermic. Fibroamele, cele mai frecvente tumori ovariene solide benigne, au o creștere lentă și un diametru mai mic de 7 cm. Chistadenoamele pot fi seroase sau mucinoase.

[ 1 ], [ 2 ]

Simptomele tumorilor ovariene benigne

Majoritatea chisturilor funcționale și a tumorilor benigne sunt asimptomatice. Chisturile hemoragice ale corpului galben pot provoca durere sau semne de peritonită. Uneori există dureri abdominale foarte severe, cu torsiune a anexei uterine sau chisturi ovariene mai mari de 4 cm. Tumorile sunt adesea descoperite întâmplător, dar pot fi suspectate și dacă sunt prezente simptome. Trebuie efectuat un test de sarcină pentru a exclude sarcina ectopică.

Tipuri de tumori ovariene benigne

Cele mai frecvente sunt tumorile epiteliale, chisturile dermoide (teratomele mature) și fibroamele ovariene. Tumorile ovariene benigne (cu excepția celor producătoare de hormoni), indiferent de structura lor, au multe în comun în manifestările lor clinice. În stadiile incipiente, boala este de obicei asimptomatică.

Tumori ovariene epiteliale

Aceste tumori reprezintă 75% din totalul neoplasmelor ovariene. Chistadenoamele cilioepiteliale și pseudomucinoase ale ovarelor se dezvoltă din epiteliul müllerian.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tumori cilioepiteliale (seroase)

Există două tipuri de chistadenoame seroase: cu pereți netezi și papilare. Suprafața interioară a tumorilor seroase cu pereți netezi este căptușită cu epiteliu ciliat. Acest chistadenom este o formațiune cu pereți subțiri, de formă sferică sau ovoidală, cu o suprafață netedă și lucioasă, multicamerală sau, mai des, monocamerală. Tumora rareori atinge dimensiuni foarte mari și conține un lichid transparent și deschis.

Tumorile papilare sunt împărțite după structura morfologică în chistadenoame papilare grosiere, papiloame superficiale și adenofibroame. Se face distincție între tumorile evertente, când papilele sunt situate doar pe suprafața exterioară a capsulei; tumorile invertente - doar pe suprafața interioară a capsulei; tumorile mixte - când papilele sunt situate atât pe suprafața interioară, cât și pe cea exterioară a capsulei tumorale, iar tumora are un aspect de „conopidă”.

Caracteristicile evoluției clinice a chistadenomului papilar: afectarea ovariană bilaterală, localizarea intraligamentară a tumorilor, ascita, creșterea papilelor pe suprafața tumorii și a peritoneului, aderențele în cavitatea abdominală, disfuncția menstruală și scăderea funcției reproductive sunt frecvente. Boala este mai severă în prezența unei forme evertente și a unui proces bilateral. Transformarea malignă apare în aceste tumori mult mai des decât în altele.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cistoame pseudomucinoase

Tumora are o formă ovoidă sau sferică, adesea cu o suprafață exterioară lobulară inegală (datorită protuberanțelor camerelor individuale). Capsula tumorală este netedă, lucioasă, alb-argintie sau albăstruie. În funcție de natura conținutului (amestec de sânge, colesterol etc.) și de grosimea pereților, tumora poate avea o varietate de culori - de la galben-verzui la maro. În majoritatea cazurilor, tumora atinge dimensiuni semnificative. Cistoamele mucinoase cu pereți netezi afectează rareori ambele ovare și au un pedicul bine definit. Localizarea interligamentară a tumorii este rară. Aderențele cu organele adiacente nu sunt extinse. Torsiunea pediculului unui chistadenom mucinos cu pereți netezi apare în 20% din cazuri. Ascita în tumorile mucinoase benigne este observată la 10% dintre pacienți.

Tumorile ovariene mucinoase papilare, spre deosebire de tumorile seroase papilare, au întotdeauna un tulpină bine definită. Aceste chistadenoame sunt adesea însoțite de ascită și se disting, de asemenea, printr-o tendință pronunțată de proliferare.

Tumori ovariene producătoare de hormoni

Tumorile ovariene hormonal active (5% din totalul tumorilor) sunt neoplasme care provin din structurile hormonal active ale părților „feminine” și „masculine” ale gonadei, secretoare de estrogeni sau respectiv androgeni. Se disting tumorile ovariene feminizante și virilizante.

Feminizarea tumorilor:

• Tumorile cu celule granuloase – se dezvoltă din celulele granuloase ale foliculilor atrezici. Frecvența lor este de 2-3% din numărul tumorilor benigne. Aproximativ 30% dintre tumorile cu celule granuloase nu au activitate hormonală, în 10% dintre tumori este posibilă transformarea malignă. Cel mai adesea apar în postmenopauză, mai puțin de 5% dintre tumori fiind detectate în copilărie.

Histologic, se disting tipurile micro-, macrofoliculare, trabeculare și sarcomatoase de tumori cu celule granuloase, acestea din urmă fiind maligne.

• Tumorile celulelor tecale se formează din celulele tecale ale ovarelor, frecvența lor fiind de aproximativ 1% din totalul tumorilor. Tumorile sunt detectate mai des la vârsta postmenopauză. Sunt de dimensiuni mici. Tumorile au o structură solidă, sunt dense, de culoare galben strălucitor în secțiune. Nu sunt predispuse la malignitate.

Caracteristicile manifestărilor clinice ale tumorilor ovariene feminizante:

• în copilărie, simptome ale pubertății precoce;
• la vârsta reproductivă – disfuncții menstruale, cum ar fi sângerări uterine aciclice, infertilitate;
• în timpul menopauzei – dispariția atrofiei legate de vârstă a organelor genitale externe și interne, sângerări uterine, creșterea nivelului de hormoni estrogeni în sânge.

Tumorile feminizante se caracterizează printr-o creștere lentă.

Tumori virilizante:

• Androblastom – apare mai des la femeile cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani; frecvența sa este de 0,2% din totalul tumorilor. Tumora este formată din partea masculină a gonadei și este formată din celule Leydig și Sertoli.
• Arenoblastomul este o tumoră a țesutului cortexului suprarenal distopic; frecvența sa este de 1,5-2%. Creșterea malignă se observă în 20-25% din cazuri. Tumora este mai frecventă la femeile tinere - sub 30 de ani; are o capsulă densă, dimensiuni mici și adesea urmează forma ovarului.
• Celulă lipoidă - constă din celule care conțin lipide, aparținând tipurilor celulare ale cortexului suprarenal și celule asemănătoare celulelor Leydig. Tumora este cea mai rară dintre neoplasmele virilizante și apare în principal în perioada climacterică și postmenopauză.

Simptomele tumorilor virilizante:

Odată cu apariția unei tumori virilizante la o femeie, apare mai întâi defeminizarea (amenoree, atrofia glandelor mamare, scăderea libidoului), apoi masculinizarea (creșterea mustății și a bărbii, chelie, îngroșarea vocii).

Tumorile stromatogene sau ale țesutului conjunctiv

Frecvența acestor tumori printre toate tumorile ovariene este de 2,5%.

Fibromul ovarian este o tumoră a cordonului sexual stromal, un grup de fibroame tecomate. Apare din țesutul conjunctiv. Tumora are o formă rotundă sau ovoidă, repetând adesea forma ovarului. Consistența este densă. Apare mai ales la vârste înaintate și crește lent.

Clinic caracteristică este triada Meigs:

1. tumoră ovariană;
2. ascită;
3. hidrotorax.

Tumora Brenner este o formațiune rară. Constă din elemente epiteliale situate sub formă de incluziuni de diferite forme printre țesutul conjunctiv al ovarului.

Tumori ovariene teratoide sau cu celule germinale

Dintre tumorile benigne din acest grup (10%), cea mai frecventă este teratomul matur (dermoid), care are origine ectodermică și este foarte diferențiat. Tumora poate avea diferite dimensiuni, are o capsulă densă și netedă, conținut sub formă de grăsime, păr, dinți etc.

Alte tumori din acest grup (teratoblastom și disgerminom) sunt clasificate drept tumori maligne.

Tratamentul tumorilor ovariene benigne

Majoritatea chisturilor ovariene mai mici de 8 cm se vindecă fără tratament; cu toate acestea, sunt necesare studii ecografice seriate pentru a confirma rezoluția chisturilor.

Îndepărtarea chisturilor (cistectomia ovariană) se efectuează în prezența chisturilor mai mari de 8 cm care persistă mai mult de trei cicluri menstruale. Chisturile hemoragice ale corpului galben sunt îndepărtate în prezența peritonitei. Cistectomia poate fi efectuată prin laparoscopie sau laparotomie. Cistectomia este necesară pentru teratomele chistice. Tumorile ovariene benigne, cum ar fi fibromul, adenomul chistic, teratomul chistic mai mare de 10 cm și chisturile care nu pot fi îndepărtate chirurgical separat de ovar, sunt indicații pentru îndepărtarea ovarelor.