Tumori ale măduvei spinării și dureri de spate

Tumorile măduvei spinării se pot dezvolta în parenchimul măduvei spinării (intramedular), lezând direct țesutul, sau în afara măduvei spinării (extramedular), provocând compresia măduvei spinării și a rădăcinilor nervoase. Simptomele includ dureri dorsale progresive și deficite neurologice corespunzătoare zonei afectate a măduvei spinării sau a rădăcinilor nervoase. Diagnosticul se face prin RMN. Tratamentul poate include corticosteroizi, îndepărtarea chirurgicală și radioterapie.

Tumorile măduvei spinării pot fi intramedulare (în parenchimul măduvei spinării) sau extramedulare (în afara parenchimului). Cele mai frecvente tumori intramedulare sunt glioamele (de exemplu, ependimoamele, astrocitoamele slab diferențiate). Tumorile extramedulare pot fi intradurale sau extradurale. Majoritatea tumorilor intradurale sunt benigne, de obicei meningioamele și neurofibroamele, care sunt cel mai adesea primare. Majoritatea tumorilor extradurale sunt metastatice, de obicei din carcinomul pulmonar, mamar, prostatei, rinichiului, glandei tiroide sau limfom (de exemplu, limfomul Hodgkin, limfosarcomul, sarcomul cu celule reticulare).

Tumorile intramedulare infiltrează și distrug parenchimul măduvei spinării și se pot extinde pe mai multe segmente spinale; tumorile intramedulare pot duce la cavități siringomielice. Tumorile intradurale și extradurale provoacă leziuni neuronale prin comprimarea măduvei spinării sau a rădăcinilor nervoase. Multe tumori extradurale provoacă distrugerea osoasă înainte de a comprima măduva spinării.

Simptomele tumorilor măduvei spinării

Simptome și diagnostic

• Durere constantă de spate care nu se ameliorează odată cu schimbarea poziției corpului
• Dureri nocturne; pierdere în greutate
• Electroforeza proteinelor sanguine (mielom)
• PSA > 10 ng/ml
• MPT; CT; Radiografie sunt informative 65%
• Scintigrafia izotopică este informativă în tumorile osteoblastice

Simptomul precoce este durerea. Aceasta crește progresiv, este independentă de activitate și este agravată de poziția culcat. Durerea poate fi localizată în spate, poate iradia de-a lungul dermatomului (durere radiculară) sau poate avea ambele caracteristici. Deficitele neurologice se dezvoltă ulterior. Cele mai tipice sunt pareza spastică, incontinența urinară și fecală și disfuncția unora sau a tuturor tracturilor senzoriale, în special la nivelul segmentelor afectate ale măduvei spinării și dedesubt. Deficitul este de obicei bilateral.

Majoritatea pacienților cu tumori extramedulare se plâng de durere, dar unii pot prezenta tulburări senzoriale la nivelul extremităților inferioare distale sau deficite neurologice segmentare și compresie a măduvei spinării ca primele simptome clinice. Simptomele compresiei măduvei spinării tind să se agraveze rapid, deoarece majoritatea tumorilor extradurale sunt metastatice. Simptomele compresiei rădăcinilor nervoase sunt, de asemenea, frecvente și includ durere și parestezii urmate de scăderea senzației, slăbiciune musculară și, în cazul compresiei prelungite, epuizare care corespunde duratei sindromului dureros.

Favorabil

• Osteom osteoid
• Osteoblastom

Malign

• Mielom
• Osteosarcom
• Condrosarcom
• Metastaze la nivelul scheletului

Malign

• 75% din totalul cazurilor sunt la pacienți cu vârsta peste 50 de ani
• În 30% din cazuri, există antecedente de patologie oncologică.
• Mai puțin de 1% din toate cazurile de dureri de spate

Motive

• 2/3 metastaze
• Cea mai frecventă tumoră primară este mielomul
• Tumori extravertebrale: pancreas, rinichi, limfomatoză retroperitoneală
• Tumori metastatice

Cele mai frecvente cauze, în ordine descrescătoare, sunt:

• Plămâni
• Sân
• Prostată
• Rinichi
• Origine necunoscută
• Sarcom
• Limfom
• Colon
• Glanda tiroidă
• Melanom

Localizarea metastazelor

• Coloana cervicală 6 - 19%
• Regiunea toracică - 49%
• Regiunea lombară - 46%

Diagnosticul și tratamentul tumorilor măduvei spinării

Tumora spinală este suspectată în prezența durerii progresive, refractare sau nocturne sau a durerii radiculare, a deficitului neurologic segmentar sau a deficitului neurologic de origine necunoscută, indicând afectarea măduvei spinării sau a rădăcinii nervoase. Suspiciunea apare și în cazul durerilor de spate nespecificate la pacienții cu tumori pulmonare, mamare, prostatice, renale, tiroidiene sau limfom. Diagnosticul implică RMN-ul zonei afectate a măduvei spinării. CT-ul este o metodă alternativă, dar mai puțin informativă. Pacienții cu deficit neurologic segmentar sau suspiciunea de compresie a măduvei spinării necesită diagnostic și tratament urgent.

Dacă RMN-ul nu evidențiază o tumoră spinală, trebuie luate în considerare alte procese ocupante de spațiu (de exemplu, abces, malformație arteriovenoasă) și tumori paravertebrale. Radiografia spinală efectuată pentru alte indicații poate evidenția distrugerea osoasă sau implicarea țesutului paraspinal în tumorile metastatice.

Pentru pacienții cu deficit neurologic, corticosteroizii (de exemplu, dexametazonă 50 mg intravenos, apoi 10 mg oral de 4 ori pe zi) trebuie administrați prompt pentru a reduce inflamația măduvei spinării și a păstra funcția. Tumorile care comprimă măduva spinării trebuie tratate cât mai repede posibil. Unele tumori în locații favorabile pot fi îndepărtate chirurgical.

Deficitul se rezolvă la aproximativ 1/2 dintre acești pacienți. Tumorile care nu pot fi îndepărtate chirurgical sunt tratate cu radioterapie, cu sau fără decompresie chirurgicală. Tumorile extradurale metastatice care comprimă măduva spinării sunt de obicei îndepărtate chirurgical, urmate de radioterapie. Metastazele extradurale care nu comprimă măduva spinării pot fi tratate doar cu radioterapie, dar pot necesita îndepărtare dacă radioterapia este ineficientă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]