Tulburări intraarticulare ale articulației temporomandibulare

Tulburări intraarticulare - deplasarea anterioară a discului articular față de procesul condilar. Simptome: durere localizată în articulație și mișcare limitată a maxilarului. Diagnosticul se bazează pe anamneză și metode speciale de examinare. Tratamentul include analgezice, repaus maxilar, relaxare musculară, fizioterapie și o placă de ocluzie. Dacă tratamentul nu are succes, poate fi necesară intervenția chirurgicală. Tratamentul precoce îmbunătățește semnificativ rezultatul.

Capul anterior al marginii laterale a mușchiului maxilarului poate deplasa discul articular atunci când apare o mișcare mecanică anormală a maxilarului. Mișcarea anormală a maxilarului poate apărea din cauza unor asimetrii congenitale sau dobândite sau ca urmare a unui traumatism sau artrită. Dacă discul rămâne anterior, tulburările rămân fără reducere. Se observă limitarea mișcării maxilarului (maxil rigid) și durere în ureche și în jurul articulației. Dacă discul revine în zona capului condilului în timpul mișcării, aceasta este considerată fără reducere. Tulburările cu reducere sunt observate în unele cazuri la aproximativ 1/3 din populație. Toate tipurile de tulburări interne pot provoca capsulită (sau sinovită), ceea ce înseamnă inflamația țesuturilor care înconjoară articulația (tendoane, ligamente, țesuturi adiacente, capsulă). Capsulita se poate dezvolta, de asemenea, spontan sau ca urmare a artritei, traumatismelor, infecțiilor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptome și semne ale afecțiunilor intraarticulare ale articulației temporomandibulare

Tulburările cu reducere sunt de obicei însoțite de un sunet de scrâșnet sau clic la deschiderea gurii. Durerea poate fi prezentă, în special la mestecarea alimentelor tari. Pacienții cred de obicei că ceilalți din jurul lor aud sunete atunci când mestecă. Într-adevăr, deși sunetul pare mai puternic pentru pacient, uneori și ceilalți din jurul lor îi pot auzi.

Tulburările fără reducere nu sunt de obicei însoțite de sunete, dar deschiderea maximă a gurii de-a lungul liniei mediane dintre incisivi scade de la 40-45 mm, cât este normal, la mai puțin de 30 mm. Durerea și disconfortul la mușcătură sunt plângeri frecvente. În capsulită, se observă durere localizată, febră și uneori limitarea deschiderii.

Diagnosticul afecțiunilor intraarticulare ale articulației temporomandibulare

Diagnosticul tulburărilor cu reducere se observă în timpul mișcării maxilarului pentru a deschide gura. Când gura este deschisă mai mult de 10 mm, se aude un clic, un scrâșnet sau un pocnet pe măsură ce discul se mișcă de-a lungul capului condilului. În timpul mișcărilor ulterioare, condilul rămâne pe disc. De obicei, se aude un al doilea clic în timpul închiderii, când condilul alunecă de-a lungul suprafeței posterioare a discului, iar discul alunecă înainte (clic reciproc).

Diagnosticul tulburărilor fără reducere se observă atunci când gura se deschide cât mai larg posibil. Se măsoară gradul de deschidere, iar o presiune ușoară permite apoi deschiderea gurii puțin mai larg. În mod normal, gura se deschide cu 45-50 mm, dacă discul este deteriorat, deschiderea va fi de aproximativ 20 mm. Închiderea sau protrudarea maxilarului provoacă durere.

Diagnosticul capsulitei se bazează pe antecedente de traumatism sau infecție cu dureri articulare ușoare, excluzând cazurile în care durerea apare în timpul tratamentului sindromului durerii maxilo-faciale, afecțiunilor discale, artritei și asimetriilor. Cu toate acestea, capsulita poate fi observată în toate afecțiunile menționate mai sus.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tratamentul afecțiunilor intraarticulare ale articulației temporomandibulare

O tulburare de reducție nu necesită tratament dacă pacientul poate deschide gura suficient de larg (aproximativ 40 mm sau înălțimea degetelor arătător, mijlociu și inelar) fără disconfort. Dacă este prezentă durere, se prescriu analgezice ușoare, cum ar fi AINS (ibuprofen 400 mg administrat oral la fiecare 6 ore). Dacă durerea persistă mai puțin de 6 luni, se poate utiliza o placă de degajare anterioară pentru a deplasa mandibula înainte și pe disc. Placa este fabricată din plastic acrilic și are forma arcadei dentare a unuia dintre maxilare. Suprafața sa de mestecat este proiectată astfel încât, atunci când maxilarele sunt închise, mandibula se mișcă înainte. În această poziție, discul se află întotdeauna pe capul condilului. Dacă discul rămâne cu condilul pe suprafața posterioară a capului condilului, în apropierea ligamentului pterigoidian, atunci în această poziție discul articular este ciupit. Cu cât discul este mai deplasat, cu atât este mai deformat și cu atât este mai puțin probabil să revină la poziția sa normală. Relocarea chirurgicală a discului poate fi efectuată, dar cu succes variabil.

Modificările articulației fără deplasare nu necesită intervenție, cu excepția administrării de analgezice. O placă poate ajuta dacă discul articular este ușor modificat, dar utilizarea pe termen lung poate duce la modificări ireversibile ale structurii maxilarelor. În unele cazuri, se recomandă scoaterea lentă a discului din poziția sa, ceea ce permite deschiderea normală a gurii. Se pot efectua diverse intervenții chirurgicale artroscopice și deschise dacă tratamentul conservator este ineficient.

Pentru capsulită, inițial se prescriu AINS, repaus maxilar și relaxare musculară. Dacă acest tratament nu are succes, se pot injecta glucocorticoizi intraarticulari sau se pot utiliza drenaj artroscopic și spirale.