Tulburarea de personalitate multiplă

Patologia disociativă, atunci când pacientul simte divizarea Sinelui anterior integral, se manifestă în numeroase variante clinice. Una dintre ele, manifestarea sa extremă, este personalitatea multiplă, adică divizarea Sinelui în mai multe subpersonalități (alter-personalități, stări ale eului), fiecare dintre acestea gândind, simțind și interacționând cu lumea exterioară în felul său. Aceste personalități controlează în mod regulat pe rând comportamentul individului. Disocierea inconștientă este mai frecventă, pacienții nu observă divizarea Sinelui lor și nu controlează activitatea subpersonalităților lor inconștiente, deoarece schimbarea lor este însoțită de amnezie completă. Fiecare personalitate are propria memorie. Chiar dacă unele amintiri sunt păstrate în personalitatea reală, starea alternativă a eului este percepută ca fiind străină, incontrolabilă și legată de o altă persoană.

Psihiatria americană diagnostichează acest fenomen ca tulburare de identitate disociativă. Clasificarea actuală ICD-10 numește o afecțiune similară „tulburare de personalitate multiplă” și o clasifică alături de alte tulburări disociative (de conversie), fără a o izola ca o nosologie separată. Criteriile de diagnostic sunt în general aceleași. Acestea sunt descrise cel mai complet și clar în noua versiune a Clasificării Internaționale a Bolilor, revizuirea a 11-a (ICD-11), unde această tulburare mintală are deja propriul cod.

Totuși, nu toți psihiatrii recunosc existența fenomenului mental al personalității multiple. Tulburarea este destul de rară, puțin studiată și dificil de diagnosticat. Pacienții, de obicei, nu observă faptul disocierii personalității lor și, prin urmare, nu solicită ajutor medical. Practic, astfel de cazuri sunt detectate atunci când una dintre subpersonalități comite acțiuni ilegale (de obicei, aceasta nu este personalitatea reală). Diagnosticul se pune după o examinare psihiatrică medico-legală amănunțită, menită să identifice simularea. [ 1 ]

Epidemiologie

Statisticile pentru tulburarea de identitate disociativă (denumirea cea mai modernă și corectă pentru această patologie) se bazează pe un eșantion mic, deoarece era foarte rară (până în 1985, au fost înregistrate și descrise aproximativ 100 de cazuri). Astfel de tulburări mintale sunt de obicei diagnosticate pentru prima dată la vârsta de aproximativ 30 de ani (vârsta medie a pacienților a fost de 28,5 ani). Ele apar mult mai des la femei decât la bărbați: conform diverselor studii, există între cinci și nouă paciente la un reprezentant al sexului puternic. Prevalența patologiei, potrivit diverșilor cercetători, este estimată de la absența completă a unor astfel de cazuri la 2,3-10% din numărul total de locuitori ai țării. [ 2 ], [ 3 ] Incidența este mai mare în țările vorbitoare de limbă engleză, dar acest lucru se poate datora faptului că tulburarea de personalitate multiplă nu este recunoscută peste tot.

Trei procente dintre psihiatri au raportat că au tratat sau evaluat unul sau mai mulți pacienți care îndeplineau criteriile DSM-III pentru tulburarea de personalitate multiplă, iar 10% au raportat că au avut tulburare de personalitate multiplă cel puțin o dată în timpul carierei lor profesionale. Pacienții nu au fost distribuiți în mod egal între psihiatri; trei colegi au raportat că au consultat un număr semnificativ mai mare de pacienți cu tulburare de personalitate multiplă. Prevalența punctuală a tulburării de personalitate multiplă în rândul pacienților consultați de psihiatri este de 0,05–0,1%. [ 4 ]

În ultimii ani, s-a înregistrat o creștere inexplicabilă a „morbidității” în țările dezvoltate industrial; aproximativ 40.000 de personalități multiple sunt deja cunoscute. Cu toate acestea, majoritatea ridică îndoieli cu privire la corectitudinea diagnosticului. Nu există mulți psihiatri în lume care să fi studiat serios sindromul de personalitate multiplă și, după cum arată practica, este nevoie de șase până la opt ani pentru a stabili un diagnostic.

Cauze personalități multiple

Conform psihiatrului american Frank W. Putnam și celorlalți colegi ai săi, care au studiat îndeaproape fenomenul personalității multiple, împărțirea Sinelui integral în personalități alternative se bazează pe violența repetată experimentată în copilărie, cel mai adesea sexuală, ai cărei autori sunt cele mai apropiate persoane chemate să protejeze și să apere copilul. Cauza poate fi și violența fizică din partea părinților sau a altor membri ai familiei - bătăi severe și alte abuzuri crude asupra copilului. În multe cazuri, aceste forme de violență, fizică și sexuală, au fost aplicate victimei simultan. [ 5 ]

Factori de risc

Factorii de risc precum respingerea, indiferența totală față de copil din partea părinților sau a persoanelor semnificative, au dus, de asemenea, conform cercetărilor, la dezvoltarea sindromului de personalitate multiplă și chiar mai des decât cruzimea pură (fără o componentă sexuală).

Probabilitatea dezvoltării disocierii de personalitate este mai mare în cazurile în care rudele care locuiesc în apropiere, deși nu participă la abuz, nu îl recunosc, prefăcându-se că nu se întâmplă nimic. Acest lucru face ca victima să se simtă neajutorată în fața circumstanțelor.

Regularitatea impactului psihotraumatic, care epuizează rezervele interne ale individului, este, de asemenea, importantă.

Experții sugerează că războiul, dezastrele naturale distructive, separarea prelungită de mamă la vârsta de doi ani, moartea părinților și alte situații critice pot acționa ca factori de stres. [ 6 ]

Patogeneza

Patogeneza personalității divizate, care este în esență un tip de tulburare de stres posttraumatic, este declanșată de traume psihice severe regulate, care se suprapune peste caracteristicile caracterului victimei, capacitatea acesteia de a-și separa identitatea de conștiință (de a se disocia), prezența tulburărilor de personalitate și a patologiilor psihice mai grave în familie, ceea ce se încadrează, în general, în schema predispoziției ereditare. Tulburarea de personalitate multiplă este considerată o reacție defensivă care ajută un individ care a fost supus unui tratament crud în copilărie să se adapteze și chiar pur și simplu să supraviețuiască. Cercetările sugerează că personalitățile alterate apar de obicei în copilăria timpurie, deoarece în condiții de stres insuportabil, dezvoltarea copilăriei nu se produce așa cum ar trebui și, în loc de o identitate relativ unificată, apare una segregată.

Nu există o viziune unică asupra patogenezei acestei tulburări. Nici măcar toate școlile de psihiatrie nu sunt de acord cu existența sa. Există mai multe teorii despre originea personalității multiple. O ipoteză o consideră un tip de amnezie psihogenă de origine pur psihologică, prin intermediul căreia victima poate reprima din memorie evenimente traumatice dintr-o anumită perioadă a vieții care depășesc experiența umană normală.

O altă teorie este cea iatrogenică. Apariția unui număr mare de personalități multiple în ultimii ani este asociată cu utilizarea pe scară largă a diferitelor tipuri de ajutor psihoterapeutic în lumea civilizată, inclusiv hipnoza, precum și cărți și filme în care eroul suferă de această tulburare mintală. Cel puțin, majoritatea cazurilor sunt considerate iatrogene atunci când pacientul își amintește, în totalitate sau parțial, evenimentele care au avut loc cu celelalte identități ale sale și solicită el însuși ajutor psihiatric. Originea personalității multiple în acest caz este asociată cu sugestia sau autohipnoza, iar factorii care contribuie la dezvoltarea unei astfel de tulburări se numesc caracteristici individuale ale unei persoane. Aceștia sunt indivizi hipnotizabili sau isterici, concentrați asupra lor înșiși și predispuși la fantezii.

Simptome personalități multiple

Este aproape imposibil să suspectezi o tulburare de personalitate multiplă la tine însuți, deoarece disocierea Sinelui în mai multe personalități alternative nu este de obicei realizată. Schimbarea personalităților este de obicei însoțită de amnezie și, în mod firesc, pacientul însuși nu are nicio plângere. Primele semne pe care pacientul le poate simți sunt, de exemplu, discrepanța timpului, când acesta pare a fi rupt și unele intervale de timp „cad” din memorie, iar cele care sunt păstrate sunt percepute ca nelegate între ele. În cazurile stabilite și descrise ale tulburării, oamenii au observat pierderi de bani (care, după cum s-a dovedit ulterior, le-au cheltuit subpersonalitățile), nivelul de benzină din mașină (s-a dovedit că cineva o conducea în timp ce pacientul, după cum credea, dormea) etc. Episoadele lungi de timp care nu pot fi atribuite uitării sunt amnestice. Oamenii din jurul tău pot observa că o persoană se schimbă brusc, exact în sens diametral opus, că s-ar putea să nu se prezinte la o întâlnire prestabilită, să fie sincer surprinsă și să nege că ar fi știut măcar despre întâlnire și să fi promis că va veni. Însă diverse inconsecvențe în comportamentul și ciudățeniile unei persoane nu indică deloc că are o personalitate divizată. Pentru a pune un diagnostic, este necesar să se observe pacientul timp de câțiva ani.

Manifestările specifice ale tulburării disociative sunt foarte diverse, pot exista multe personalități alternative - în medie 14-15, au existat cazuri când medicul a numărat până la 50 de identități. Aveau vârste, sexe, naționalități, caractere, preferințe diferite, se îmbrăcau diferit și vorbeau cu voci diferite și nu erau întotdeauna ființe umane.

Existența lor este, de asemenea, foarte diferită din punct de vedere calitativ: un pacient poate avea atât identități stabile și complex organizate, cât și identități fragmentare; unele pot să nu „apare” niciodată, dar restul sau unele dintre subpersonalități „știu” despre existența lor.

Tabloul clinic al tulburării de personalitate multiplă poate include drept simptome orice manifestări ale tulburărilor disociative „minore”. Există fenomene disociative care, în funcție de gradul de expresie, pot fi fie o variantă normală, fie un simptom al patologiei. Acestea includ absorbția (o stare de absorbție atotcuprinzătoare în ceva), lipsa de atenție (visare cu ochii deschiși, o privire goală - individul „nu este cu noi”), obsesia, stările de transă și hipnoză, somnambulismul (somnambulismul), disocierea conștiinței în Eul mental și Eul fizic („separarea sufletului de corpul fizic”) și experiențele din apropierea morții.

Și, cu siguranță, forme patologice de disociere: amnezia mentală - o afecțiune în care evenimentele care au avut loc într-o anumită perioadă de timp sunt amnezice, de obicei după un eveniment psihotraumatic (amnezie mentală locală). Uneori, unele evenimente (traumatice) legate de o anumită perioadă sunt selectiv amnezice (suprimate din memorie), dar altele (neutre sau plăcute) rămân în memorie. Amnezia mentală este recunoscută de pacient, acesta știind că a uitat unele informații importante despre sine. Se observă la 98% dintre pacienții cu tulburare de personalitate multiplă. [ 7 ]

Fuga psihogenă - atunci când o persoană părăsește brusc casa, locul de muncă și identitatea sa personală se schimbă complet sau parțial, iar originalul dispare sau pacientul este foarte vag conștient de aceasta. Fuga, spre deosebire de afecțiunea anterioară, nu este conștientă. Episoadele de fugă au apărut la mai mult de jumătate dintre pacienți.

Fiecare al doilea pacient are un sindrom profund de depersonalizare/derealizare sau unele dintre manifestările acestuia. O cincime dintre pacienți merg în somn.

Persoanele cu identități multiple pot experimenta: labilitate pronunțată a dispoziției; comportament instabil; fragmentare a timpului (pierderea memoriei pentru perioade întregi de timp); amnezie pentru întreaga copilărie sau pentru o parte din aceasta; programare pierdută, inclusiv la medic; informații contradictorii în timpul clarificării istoricului medical (în funcție de identitatea care participă la programare).

Complexul de simptome cunoscut sub numele de „triada disociativă” a lui Ross include următoarele manifestări:

• disocierea în sine se manifestă printr-un sentiment de control extern al sentimentelor și gândurilor, deschiderea acestora, prezența vocilor care comentează acțiunile pacientului, ceea ce este cauzat de dezintegrarea inconștientă a funcțiilor mentale;
• pseudo-halucinațiile auditive sunt prezente constant și nu duc la o ruptură de realitate (spre deosebire de schizofrenie);
• Istoricul medical al pacientului include un istoric de intenții sau tentative de suicid sau de a-și provoca vătămări mai puțin semnificative.

În plus, fiecare stare a eului poate avea propriile tulburări mintale, ceea ce complică semnificativ diagnosticul. Tulburarea depresivă este cea mai frecventă (aproximativ 88%). 3/4 dintre pacienții cu tulburare de identitate disociativă au încercat să se sinucidă, iar puțin peste o treime au recunoscut că și-au provocat vătămări corporale. Mulți suferă de insomnie, dureri de cap și au în mod regulat coșmaruri. Tulburările de anxietate și fobiile au precedat adesea „schimbarea” identităților, dar pot fi și tulburări independente. Astfel de persoane sunt predispuse la comportamente adictive, transsexualism și travestism, deoarece identitățile pot fi de sexe diferite. Adesea au halucinații, manifestări catatonice și tulburări de gândire asociate cu o criză a sistemului identitar, deoarece niciuna dintre ele nu este capabilă să controleze pe deplin comportamentul individului, păstrându-i autenticitatea. Pe această bază, una dintre identități, care se imaginează a fi dominantă, poate dezvolta idei delirante de independență. [ 8 ]

Tulburarea de personalitate multiplă este rară și puțin studiată, necesitând o perioadă lungă de timp pentru diagnosticare (aproximativ șase până la opt ani din momentul în care ajunge în atenția unui psihiatru). Psihiatrii au avut ocazia să observe persoane cu o tulburare în plină dezvoltare. Cu toate acestea, apartenența sa la sindroamele de adaptare nu provoacă obiecții, iar etapele de dezvoltare ale sindromului de adaptare sunt cunoscute.

Prima etapă a anxietății, cauzată de un eveniment psihotraumatic, este atunci când victima experimentează pentru prima dată un șoc și starea de echilibru a tuturor funcțiilor corpului este perturbată. În cazul nostru, indivizii au fost agresați în mod regulat în copilărie, simțindu-se absolut lipsiți de apărare și incapabili să schimbe nimic, stresul fiind cronic și provocând un sentiment de deznădejde. Cu toate acestea, corpul nostru este conceput astfel încât să se străduiască să restabilească echilibrul, chiar dacă la un alt nivel, în condiții noi. Începe a doua etapă - adaptarea, în care organismul activează mecanisme de apărare, încearcă să reziste factorilor de stres. Din nou, în cazul nostru, nu este posibil să se suspende acțiunea acestora, organismul este epuizat într-o luptă inegală, iar începe a treia etapă - epuizarea, delimitarea funcțiilor vitale, atât mentale, cât și fizice, deoarece mecanismele de apărare ale personalității integrate nu s-au justificat. Apare un sistem de stări ale eului cu funcții proprii. În această etapă, nu mai este posibil să ieși pe cont propriu, este nevoie de ajutor extern.

În noul clasificator internațional ICD-11, tulburarea disociativă de identitate este singularizată ca o unitate nozologică separată printre alte disocieri și nu este inclusă în altele specificate, așa cum se întâmplă în ICD-10. Denumirea de „tulburare de personalitate multiplă” a fost abandonată, deoarece recunoașterea faptului existenței mai multor subpersonalități pune sub semnul întrebării conceptul filosofic fundamental al unității personalității și conștiinței. Prin urmare, conceptul de „personalități alternative” a fost înlocuit cu conceptul de „sistem de identitate”, care întruchipează entități independente cu parametri emoționali și cognitivi destul de stabili. [ 9 ] Personalitatea adevărată (originală), aparent normală, se numește posesor. El poate să nu suspecteze existența celorlalte stări ale eului său, dar există cazuri în care toate identitățile se cunoșteau și formau o echipă strâns unită. Schimbarea stărilor eului se manifestă prin simptome precum nistagmus, rotirea ochilor, tremor, convulsii, absențe. [ 10 ]

Dacă o personalitate este dominantă, adică controlează comportamentul pacientului în majoritatea timpului, iar alte stări ale eului preiau controlul periodic, dar nu pentru mult timp, atunci o astfel de patologie este denumită tulburare de intruziune disociativă complexă.

Personalitatea multiplă este una dintre cele mai misterioase și interpretate ambiguu tulburări mentale. Este o boală cronică ce poate persista pe viață, iar manifestările sale specifice sunt determinate în mare măsură de caracteristicile individuale ale pacientului și de durata experiențelor disociative. Toate tipurile de fenomene de disociere pot fi prezente ca simptome ale personalității multiple, situate în punctul cel mai extrem al acestui spectru. [ 11 ]

Complicații și consecințe

Deși tulburarea de identitate disociativă este recunoscută ca o patologie mintală, nu totul este clar în legătură cu aceasta. Nu numai că nu toți psihiatrii sunt de acord cu existența sa, dar mulți o consideră o variantă a normei - un fel de stare existențială. Prin urmare, dacă multitudinea stărilor eului nu provoacă disconfort individului și nu duce la comiterea de acțiuni ilegale, atunci nu există nimic de tratat.

În același timp, majoritatea personalităților multiple cunoscute au fost descoperite și au ajuns în atenția psihiatrilor datorită faptului că au comis o infracțiune gravă. Psihiatrii implicați în expertiza medico-legală, studiul ulterior al acestor fenomene și tratamentul lor consideră această tulburare o patologie, și una foarte severă, care este dificil de tratat. În cele din urmă, personalitățile multiple încep să aibă probleme de integrare în societate, ceea ce, după cum arată practica, poate duce la manifestări extreme de inadaptare - sinucidere sau o infracțiune împotriva altei persoane. [ 12 ]

Diagnostice personalități multiple

În prezent, diagnosticul de personalitate multiplă se pune conform criteriilor ICD-10 și DSM-V, care, cu mici diferențe, impun ca pacientul să se simtă în mod regulat și alternativ ca personalități (identități) diferite, cu caracteristici individuale, amintiri și sisteme de valori diferite. Acest lucru nu este ușor de stabilit, în plus, fiecare alter-identitate are propriile tulburări mintale, iar pentru a înțelege acest „buchet” de patologii, este necesar să se observe pacientul pe parcursul mai multor ani.

Se utilizează diferite metode de testare psihologică. Pacientul este intervievat conform unei scheme de interviu strict structurate pentru diagnosticarea tulburărilor disociative, propusă de Asociația Americană de Psihiatrie. Se utilizează chestionare: experiențe disociative, disociere peritraumatică. Rezultatele sunt evaluate conform scalei de disociere. [ 13 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează în cazul bolilor mintale, în special al schizofreniei. În acest caz, se bazează pe simptome specifice care nu sunt caracteristice tulburărilor disociative. Schizofrenicii experimentează o divizare a funcțiilor mentale, afectarea percepției, gândirii și reacțiilor emoționale, în plus, percep dezintegrarea continuă a personalității ca urmare a influenței externe. În cazul tulburării de personalitate multiplă se formează identități independente și destul de complexe, fiecare dintre acestea, diferit, dar integral, desenând propria imagine asupra lumii. [ 14 ]

Patologiile organice ale structurilor cerebrale, abuzul de substanțe și bolile somatice severe sunt, de asemenea, excluse, scop în care se efectuează o examinare a stării generale de sănătate a pacientului.

Tulburarea de personalitate multiplă se diferențiază de practicile religioase și fanteziile din copilărie care nu depășesc norma.

Tratament personalități multiple

Persoanele care suferă de această tulburare sunt tratate la cererea lor, cu excepția cazurilor în care una dintre identități (de obicei nu personalitatea gazdă) a comis o infracțiune. Se utilizează diverse metode de influență psihoterapeutică - terapie cognitiv-comportamentală, psihodinamică orientată spre insight, terapie familială. Metodele de hipnoză clinică pot fi, de asemenea, utilizate cu extremă precauție. [ 15 ]

Există doar câțiva psihiatri în lume cu experiență în tratarea unor astfel de pacienți. Mulți dintre ei și-au rezumat experiența de lucru cu astfel de pacienți și și-au împărtășit metodele de tratament în cărți. De exemplu, Richard Klaft și Frank W. Putnam descriu modele și tehnici foarte similare pentru tratarea personalităților multiple, care se reduc la unificarea (integrarea) tuturor stărilor eului și fuzionarea lor cu personalitatea gazdă. În general, însă, este posibil să se obțină o slăbire semnificativă a influenței personalităților alternative. Acest lucru face posibilă ameliorarea stării pacientului și asigurarea unei existențe sigure pentru acesta și pentru cei din jurul său. Psihiatrii menționați anterior sugerează stabilirea contactului cu toate personalitățile, abordând sistemul de identități simultan ca un întreg unitar. Apoi, în fragmente, deoarece fiecare identitate are adesea episoade separate de amintiri, se restabilește o imagine holistică a traumei psihologice trăite, se exprimă evenimentele și se analizează legăturile cu dezbinarea personală reală. Conversația are loc cu fiecare identitate alternativă, cu care (în prezența altora) se discută propriile puncte forte și puncte slabe. Acest lucru permite realizarea faptului că identitățile alternative se completează reciproc, punctele slabe ale uneia sunt compensate de punctele forte ale celeilalte. O astfel de tehnică permite unirea eficientă a stărilor eului într-o singură personalitate. Se utilizează, de asemenea, lucrul cu visele și ținerea de jurnale.

Unele identități sunt mai ușor de contactat cu psihoterapeutul (Putnam le numește ajutoare interne). Cu cât un astfel de ajutor este identificat mai repede, cu atât psihoterapia este mai eficientă. Altele, dimpotrivă, sunt ostile personalității gazdă, tratamentului și altor stări ale eului (persecutori interni). De asemenea, este de dorit să le identificăm cât mai repede posibil și să începem să lucrăm cu ele.

Tratamentul este de lungă durată, integrarea completă nefiind garantată. După unificare, se efectuează o terapie post-integrare pe termen lung. Un posibil efect satisfăcător este considerat a fi rezultatul atunci când psihiatrul realizează o coexistență fructuoasă, fără conflicte, și o cooperare între toate identitățile.

Terapia medicamentoasă este utilizată exclusiv simptomatic (de exemplu, antidepresive pentru depresie severă) pentru a ameliora starea pacientului și a asigura o cooperare mai fructuoasă cu acesta.

Profilaxie

Originea acestei tulburări nu este complet clară. S-a stabilit că majoritatea personalităților multiple cunoscute se distingeau printr-o autosugestibilitate crescută. S-au născut așa și nu se poate face nimic în privința asta. În același timp, majoritatea persoanelor cu această calitate nu suferă de tulburare de personalitate multiplă.

Dezvoltarea celei mai severe forme de disociere a fost cauzată de traume psihologice cronice în copilărie - în majoritatea cazurilor, a fost vorba de abuz sexual și/sau fizic din partea unuia dintre părinți (mai rar - a altor membri ai familiei). Astfel de „schelete în dulap” sunt de obicei ascunse cu grijă, nu sunt ușor de prevenit. Toate persoanele înregistrate oficial cu această tulburare (în prezent există aproximativ 350) au un istoric de situații traumatice severe asociate cu violență.

Psihiatrii care recunosc tulburarea de identitate disociativă consideră că este teoretic posibil ca aceasta să se dezvolte în absența unor traume psihologice severe în copilărie. Acest lucru este susținut și de creșterea numărului de persoane care solicită ajutor psihiatric pentru diverse tipuri de „personalități multiple” în ultimii ani. În acest caz, rolul principal îl joacă predispoziția personală (tendința spre teatralitate, fantezii, autohipnoză, narcisism), iar factorul provocator îl reprezintă informațiile care discută acest subiect - cărți și filme despre personalități multiple. O astfel de intrigă este de obicei un lucru sigur, mulți autori, atât clasici, cât și contemporanii noștri (RL Stevenson, A. Hitchcock, K. Muni) au abordat-o, operele stârnesc întotdeauna un interes sporit și devin bestselleruri. Este imposibil să elimini influența lor asupra indivizilor predispuși.

Cazurile de plângeri, care au devenit tot mai frecvente în ultima vreme, ridică îndoieli cu privire la validitatea diagnosticului în rândul clinicienilor serioși - experți în domeniul acestei patologii. În plus, în Occident există opinia că personalitatea multiplă nu este o boală. Este o afecțiune existențială care nu trebuie prevenită sau tratată, cel puțin până când nu provoacă disconfort personalității gazdă și nu este periculoasă în sens social.

Pe baza celor menționate mai sus, prevenirea dezvoltării tulburării de personalitate multiplă este o problemă socio-psihologică de eradicare a abuzului asupra copiilor care nu a fost încă rezolvată în nicio țară din lume.

Prognoză

În primul rând, diagnosticul și apoi tratamentul tulburării de identitate disociativă durează ani de zile, adesea pacientul având nevoie de consultații psihoterapeutice pentru tot restul vieții. Scopul psihoterapiei - reintegrarea diferitelor identități într-o singură personalitate funcțională normală - nu este întotdeauna atins, un rezultat satisfăcător fiind considerat absența conflictului între stările eului și cooperarea dintre ele, adică o personalitate multiplă stabilă și funcțională normal, care nu experimentează disconfort psihologic.