Tulburarea opozițională provocatoare

Tulburarea opozițională provocatoare este un comportament negativ, deviant sau chiar ostil recurent sau persistent, îndreptat către figurile de autoritate. Diagnosticul se bazează pe istoricul medical. Tratamentul pentru tulburarea opozițională provocatoare implică psihoterapie individuală combinată cu terapie familială (sau alți îngrijitori). Uneori, se pot utiliza medicamente pentru a reduce excitația.

Prevalența variază foarte mult din cauza naturii extrem de subiective a criteriilor de diagnostic; prevalența tulburării opoziționale provocatoare (TOD) poate fi de până la 15% în rândul copiilor și adolescenților. Înainte de pubertate, tulburarea este semnificativ mai frecventă la băieți decât la fete; după pubertate, această diferență se diminuează.

Deși tulburarea opozițională provocatoare este uneori considerată o „versiune ușoară” a tulburării de conduită, există doar asemănări superficiale între cele două. Semnele distinctive ale tulburării opoziționale provocatoare sunt hiperactivarea și comportamentul deviant. Un copil cu tulburare de conduită, pe de altă parte, pare să nu aibă simțul conștiinței și al corectitudinii și încalcă cu ușurință drepturile celorlalți, uneori fără nicio dovadă de hiperactivare. Cauza tulburării opoziționale provocatoare este necunoscută, dar este probabil cea mai frecventă în rândul copiilor din familii în care adulții modelează relațiile cu certuri zgomotoase și conflicte interpersonale. Diagnosticul nu trebuie considerat o tulburare clară, ci mai degrabă ca o indicație a unor probleme mai profunde care pot necesita evaluări și tratamente suplimentare.

Simptomele tulburării opoziționale provocatoare

Copiii cu tulburare opozițională provocatoare tind să-și piardă cumpătul ușor și frecvent, să se certe cu adulții, să ignore frecvent adulții, să refuze să respecte regulile, să se pună în calea oamenilor în mod deliberat, să-i învinovățească pe ceilalți pentru greșelile sau comportamentul lor necorespunzător, să se irite și să se înfurie ușor, să țină ranchiună și să fie răzbunători. Tulburarea opozițională provocatoare este diagnosticată dacă un copil a avut 4 sau mai multe dintre aceste simptome timp de cel puțin 6 luni. Simptomele trebuie să fie, de asemenea, severe și provocatoare. Trebuie avută grijă pentru a evita supradiagnosticarea tulburării opoziționale provocatoare în cazurile de comportament opozițional ușor până la moderat, pe care aproape toți copiii și adolescenții normali îl experimentează din când în când.

Unele medicamente utilizate pentru tratarea tulburării bipolare

Pregătire	Indicații	Doza inițială	Doza de întreținere	Note
Litiu	Tratament în perioada acută și întreținere	300 mg de 2 ori pe zi	300-1200 mg de 2 ori pe zi	Doza se crește treptat până când nivelul sanguin atinge 0,8-1,2 mEq/l.

Medicamente antipsihotice

Clorpromazină	Faza acută	10 mg o dată	50-300 mg de 2 ori pe zi	Rar utilizat deoarece medicamentele mai noi au mai puține efecte secundare
Olanzapină	Faza acută	5 mg o dată pe zi	Până la 7,5 mg de 2 ori	Creșterea în greutate poate fi un efect secundar limitant la unii pacienți.
Risperidonă	Faza acută	1 mg o dată pe zi	Până la 3 mg de 2 ori pe zi	Dozele mari cresc riscul de efecte secundare neurologice
Quetiapină	Faza acută	25 mg de 2 ori pe zi	Până la 200 mg de 2 ori	Sedarea poate limita creșterea dozei
Combinație fixă de olanzapină/fluoxetină	Depresia bipolară	6 mg/25 mg o dată pe zi	Până la 12 mg/50 mg o dată pe zi	Experiență limitată la copii
Aripiprazol	Faza acută	5 mg o dată pe zi	Până la 30 mg o dată pe zi	Experiența privind utilizarea la copii este extrem de limitată.
Ziprasidonă	Faza acută	20 mg de 2 ori pe zi	Până la 80 mg de 2 ori pe zi	Experiența privind utilizarea la copii este extrem de limitată.

Medicamente antiepileptice

Divalproex	Faza acută	250 mg de 2 ori pe zi	Până la 30 mg/kg, împărțit în 2 doze	Doza se crește treptat până când concentrația sanguină atinge 50-120 mg/ml.
Lamotrigină	Terapie de susținere	25 mg o dată	Până la 100 mg de 2 ori	Recomandările de dozaj din prospect trebuie respectate cu strictețe.
Carbamazepină	Faza acută	200 mg de 2 ori pe zi	Până la 600 mg de 2 ori	Din cauza inducerii enzimelor metabolice, poate fi necesară ajustarea dozei.

¹ Intervalele de doze sunt aproximative. Există o variabilitate considerabilă atât în ceea ce privește efectul terapeutic, cât și reacțiile adverse; doza inițială este depășită numai dacă este necesar. Acest tabel nu înlocuiește informațiile complete privind utilizarea medicamentelor.

Notă: Există un risc scăzut, dar serios, de a dezvolta o gamă largă de efecte secundare severe la utilizarea acestor medicamente. Prin urmare, beneficiile și riscurile potențiale ale prescrierii unor astfel de medicamente trebuie evaluate cu atenție.

Simptomele asemănătoare VOR sunt frecvente la copiii netratați cu tulburare de deficit de atenție și hiperactivitate (ADHD). Simptomele asemănătoare VOR se rezolvă adesea cu un tratament adecvat al ADHD. În plus, tulburarea depresivă majoră la copii poate fi confundată cu VOR, deoarece unii copii prezintă hiperactivare mai degrabă decât dispoziție depresivă ca simptom dominant (o distincție importantă între copii și adulți cu tulburare depresivă majoră). Deoarece hiperactivarea este, de asemenea, o caracteristică a VOR, anhedonia și simptomele neurovegetative (de exemplu, tulburări de somn și apetit) sunt diagnostice diferențiale importante la copiii cu tulburare depresivă majoră; aceste simptome sunt adesea trecute cu vederea la copii.

Prognosticul și tratamentul tulburării opoziționale provocatoare

Prognosticul depinde de identificarea și tratarea cu succes a tulburărilor de dispoziție subiacente, a ADHD-ului și a problemelor de relaționare familială. Chiar și fără tratament, majoritatea cazurilor de VOR se ameliorează treptat în timp.

Tratamentul preferat este în primul rând un program de modificare a comportamentului care utilizează pedepse și recompense meritate pentru comportamente anterioare, conceput pentru a ajuta copilul să dezvolte un comportament mai acceptabil din punct de vedere social. În plus, mulți copii cu tulburare de anxietate socială au puține sau deloc abilități sociale, așa că terapia de grup pentru a-i ajuta să-și dezvolte abilitățile sociale poate fi eficientă. Uneori, medicamentele utilizate pentru tratarea tulburărilor depresive pot fi eficiente.