Boala lui Brill (boala Brill-Zinsser): cauze, simptome, diagnostic, tratament

Boala Brill (Brill-Zinsser, tifos recidivant) este o boală infecțioasă ciclică acută, care reprezintă o recidivă endogenă a tifosului, care se manifestă mulți ani mai târziu la persoanele care au avut tifos epidemic. Această boală se caracterizează prin sporaditate, absența pediculozei, simptome clinice tipice și o evoluție mai ușoară decât tifosul epidemic.

Sinonime: typhus recurrence, lat. Brilli morbus.

Codul ICD-10

A75.1. Tifos recidivant (boala Brill).

Epidemiologia bolii Brill-Zinsser

Rezervorul și sursa de infecție este o persoană care a avut tifos în trecut (acum 2-40 de ani). Sunt afectate în mare parte persoanele în vârstă. Pacienții cu pediculoză pot fi o sursă de tifos primar.

Boala Brill se caracterizează prin absența unei surse de infecție, sezonalitate și focalitate. În țara noastră, boala a fost înregistrată din 1958.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ce cauzează boala Brill?

Boala lui Brill este cauzată de Rickettsia prowazekii.

Patogeneza bolii Brill-Zinsser

Boala Brill are aceeași patogeneză și anatomie patologică ca și tifosul epidemic. Cu toate acestea, afectarea vasculară odată cu dezvoltarea granulomatozei (ganglionii Popov) este mai puțin pronunțată, ceea ce se datorează: imunității specifice. Durata mai scurtă a rickettsiemiei (8-10 zile) este, de asemenea, asociată cu aceasta.

Simptomele bolii Brill

Boala Brill are o perioadă de incubație care poate dura zeci de ani. Din momentul expunerii la factorul care provoacă o recidivă, trec de obicei 5-7 zile.

Simptomele bolii Brill sunt similare cu cele ale tifosului epidemic. Boala Brill are aceleași perioade, dar se caracterizează printr-o intoxicație mai puțin pronunțată. Apare în principal în formă moderată (70% dintre pacienți) sau ușoară. Erupția cutanată apare în același timp și durează 5-7 zile, are aceeași localizare, dar predomină elementele rozeoloase, rozeolo-papulare mari (0,5-1,0 cm); peteșiile lipsesc sau sunt puține la număr. Unii pacienți (până la 10%) nu prezintă erupții cutanate. Tulburările psihice grave sunt rare, dar posibile: euforie, agitație sau inhibiție, sindrom delirant moderat, tulburări de somn, uneori depersonalizare. Dimensiunea ficatului și a splinei se normalizează de obicei în a 3-a-4-a zi după scăderea temperaturii. Modificările sistemului cardiovascular dispar în a 5-a-7-a zi, iar funcțiile sistemului nervos central sunt restabilite în a 15-17-a zi după normalizarea temperaturii.

Complicațiile bolii Brill

Boala Brill rareori se complică; aceste complicații sunt asociate în principal cu vârsta înaintată a pacienților (tromboflebită, tromboză) sau cu adăugarea de microfloră secundară (pneumonie, pielonefrită).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnosticul bolii Brill

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnosticul clinic al bolii Brill-Zinsser

Febră mare, cefalee, injectare a vaselor sclerotice și conjunctivei, antecedente de tifos.

Semne de diagnostic diferențial ale tifosului epidemic și bolii Brill

Semn, criteriu	Formă epidemică - tifos primar	Formă recurentă - boala Briel
Natura morbidității	Grup sau sub forma unui lanț de boli înrudite, formând în cele din urmă un focar (epidemie)	Sporadic, „împrăștiat” în populație și timp
Dependența de lunile de iarnă-primăvară	Senin: incidență maximă în martie-aprilie	Absent: apare în orice lună
Comunicarea cu purtătorul (păduchii umani)	Direct: există cu siguranță păduchi pe pacient sau în împrejurimile sale	Nu există nicio legătură, nu există păduchi
Sursa de infecție	Poate fi instalat în mediul persoanei bolnave	Boală primară anterioară (anamneză sau dosar medical)
Vârsta pacienților	O proporție mare (până la 40-45%) din numărul persoanelor aflate în vârstă de muncă (până la 39 de ani) are obligativitatea implicării copiilor și adolescenților (până la 40%).	Copiii și adolescenții nu se îmbolnăvesc. În prezent, vârsta pacienților este peste 40 de ani.
Curs clinic	Predomină formele tipice, moderate și severe ale bolii. Rata mortalității este de până la 20% sau mai mult. Complicații: leziuni gangrenoase ale extremităților, lobilor urechilor etc.	Forma tipică, severă a bolii este absentă, predomină formele ușoare și moderate, fără complicații. Mortalitatea nu este mai mare de 1-2%.
Perioadă incubație	În medie 10-14 zile	Intervalul dintre prima boală (focar în regiune) și recidivă variază între 3 și 60 de ani.
Rezultatele studiilor serologice cu antigen specific	Creștere lină a titrului de anticorpi, valorile diagnostice sunt atinse nu mai devreme de a 8-a-10-a zi de boală. prezența IgM specifici	Titrurile ridicate de anticorpi (în principal IgG) în prima săptămână de boală sunt de obicei mai mari decât valorile diagnostice

[ 12 ]

Diagnostic de laborator specific și nespecific al bolii Brill-Zinsser

Diagnosticul de laborator al bolii Brill utilizează în principal metode serologice. În acest caz, IgG este detectat într-un stadiu incipient, iar IgM poate lipsi.

Tratamentul bolii Brill

Boala Brill se tratează în același mod ca tifosul epidemic. Spitalizarea pacienților cu suspiciune de boală Brill este obligatorie.