Tuberculoza primară - Simptome

Simptomele clinice ale tuberculozei primare pot fi combinate condiționat în trei sindroame principale: intoxicație, bronhopulmonar-pleurală și sindrom de afectare a altor organe și sisteme.

Sindromul de intoxicație este cauzat de tulburări metabolice și funcționale care apar în tuberculoza primară. Semnele clinice precoce ale intoxicației cu tuberculoză sunt considerate a fi tulburări funcționale ale sistemului nervos central (iritabilitate, labilitate emoțională), disfuncție vegetativ-vasculară (tahicardie, aritmie, tendință la hipotensiune arterială, suflu sistolic deasupra apexului inimii), pierderea poftei de mâncare, transpirație crescută. Toleranța la stresul fizic și mental este adesea redusă, la fel ca și capacitatea de concentrare. Febra inconstantă cu creșteri izolate pe termen scurt ale temperaturii corpului până la valori subfebrile după-amiaza este caracteristică. La fetele adolescente, apariția primei menstruații este întârziată sau aceasta se oprește pe durata bolii din cauza disfuncției neuroendocrine. În cazul sindromului de intoxicație prelungită (5-6 luni sau mai mult), crește labilitatea emoțională, apar adesea letargie și adinamie, deficit de greutate corporală și dezvoltare fizică întârziată. Se observă paloare și uscăciune a pielii, scăderea turgorului pielii și a tonusului muscular.

În intoxicația tuberculoasă, ca formă clinică de tuberculoză, sindromul de intoxicație este semnul clinic predominant (uneori singurul) al bolii. Simptomele tuberculozei primare, cu inflamație specifică locală, nu sunt detectate la pacienții cu intoxicație tuberculoasă. Aceștia prezintă adesea modificări locale nespecifice (paraspecifice) cauzate de prezența Mycobacterium tuberculosis în organism. Aceste modificări sunt cele mai pronunțate în ganglionii limfatici periferici. Palparea poate evidenția ganglioni limfatici măriți de cinci până la nouă grupe, inclusiv supraclaviculari și cubitali, cu diametrul de până la 5-14 mm. Ganglionii limfatici sunt nedureroși, mobili, de consistență elastică moale, fără semne de periadenită și inflamație a pielii. Micropoliadenopatia este mai pronunțată la copiii preșcolari și într-o măsură mai mică la adolescenți și adulți tineri. Hiperplazia țesutului limfoid se poate manifesta și sub formă de ficat și splină mărite.

În cursul cronic al intoxicației cu tuberculoză, ganglionii limfatici scad treptat în dimensiune și devin mai denși (uneori până la o densitate pietroasă).

Simptomele tuberculozei primare cauzate de afectarea organelor respiratorii, în tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici și a complexului tuberculos primar depind de prevalența procesului și de componenta cazeo-necrotică a inflamației specifice, precum și de faza reacției inflamatorii. La sugari și copii mici, formele locale de tuberculoză primară se caracterizează prin manifestări clinice intense. La vârste înaintate, simptomele acestora sunt adesea destul de slabe.

În formele mici de tuberculoză a ganglionilor limfatici intratoracici, nu mai mult de 2 ganglioni limfatici intratoracici sunt afectați de inflamație specifică, iar diametrul lor nu depășește 1,5 cm. Formele mici de tuberculoză a ganglionilor limfatici intratoracici apar adesea fără manifestări clinice evidente. Boala este diagnosticată în principal prin sensibilitatea la datele de tuberculină și radiografie, în principal CT.

Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici cu un volum mare de leziune începe de obicei subacut, cu o creștere treptată a simptomelor de intoxicație. Cu o reacție perinodulară exudativă pronunțată, cu implicarea tuturor grupurilor de ganglioni limfatici ai rădăcinii pulmonare și mediastinului în procesul patologic, boala se dezvoltă acut. În acest caz, se observă febră febrilă și tulburări funcționale generale. Pacienții pot dezvolta o tuse seacă caracteristică, asemănătoare tusei convulsive (bitonal). La unii pacienți, presiunea ganglionilor limfatici măriți asupra bifurcației traheei și a orificiului bronhiilor principale provoacă respirație stridor.

Îngustarea venei cave superioare de către ganglionii limfatici mediastinali măriți duce la un sindrom al venei cave superioare mai mult sau mai puțin pronunțat: rețeaua de vene subcutanate de pe suprafața anterioară a toracelui pe una sau ambele părți se extinde. Când vena cavă superioară este comprimată, uneori se manifestă și alte simptome ale tuberculozei primare: cefalee, cianoză și umflarea feței, creșterea volumului gâtului, creșterea presiunii venoase.

Simptomele stetoacustice ale leziunilor tuberculoase ale ganglionilor limfatici intratoracici sunt cauzate de modificări inflamatorii nespecifice perifocale în mediastin. Acestea prezintă un sunet de percuție înfundat în zonele parasternale și paravertebrale, bronhofonie crescută peste procesele spinoase ale vertebrelor toracice, murmur venos la nivelul părții superioare a manubriului sternului atunci când capul este dat brusc pe spate. Fără o reacție inflamatorie perifocală, este imposibil să se detecteze o creștere a ganglionilor limfatici intratoracici folosind metode fizice.

Complexul tuberculos primar este adesea diagnosticat în timpul examinării pentru simptome ușoare de intoxicație sau o modificare a sensibilității la tuberculină. Cu inflamație perifocală extinsă în jurul focarului pulmonar primar, boala se dezvoltă acut, ceea ce este tipic pentru copiii de vârstă preșcolară. Se observă tuse cu o cantitate mică de spută și febră febrilă.

În cazul inflamației perifocale semnificative, când extinderea leziunii pulmonare depășește dimensiunea segmentului, se poate detecta o matitate a sunetului de percuție și se poate auzi o respirație slăbită cu o expirație crescută. După tuse, se aud răgușeli inconstante, sub formă de bule fine, în zona afectată.

În toate formele de tuberculoză primară, se pot dezvolta modificări toxico-alergice, paraspecifice, în diverse țesuturi și organe, care sunt de obicei asociate cu efectul toxic al produselor reziduale ale micobacteriilor tuberculoase. Aceste modificări se pot manifesta sub formă de conjunctivită, flictenă, eritem nodos, blefarită, pleurezie alergică, poliserozită sau artrită (artrita reumatoidă Ponce). Ocazional se observă hepatită paraspecifică reactivă, detectată prin ecografie.

Reacțiile paraspecifice sunt foarte tipice pentru tuberculoza primară. Acestea sunt asociate cu o mare varietate de manifestări ale bolii, care în practica clinică sunt numite „măști” ale tuberculozei primare. Tuberculoza primară, în special la adulți, poate apărea sub „masca” astmului bronșic, a bolilor endocrine, cardiovasculare, gastrointestinale, precum și a bolilor hepatice, renale, ale țesutului conjunctiv și a tulburărilor neurodistrofice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]