Tromboflebită superficială a membrelor inferioare

Ce este tromboflebita superficială a extremităților inferioare? Aceasta este o tendință de formare a cheagurilor de sânge în venele situate mai aproape de suprafața pielii, ceea ce duce la un proces inflamator. Tromboflebita apare de obicei ca o boală secundară după varice.

Codul ICD-10

• I 80.0 – flebită și tromboflebită a vaselor superficiale ale picioarelor.

Cauzele tromboflebitei superficiale a extremităților inferioare

Formarea unui tromb într-un vas poate fi cauzată de prezența unuia dintre factorii:

• Perete venos deteriorat. Vasele venoase situate mai aproape de suprafața pielii prezintă un risc mai mare de leziuni decât venele profunde. Leziunile pot apărea în timpul procedurilor medicale, cateterismului intravenos, leziunilor mecanice casnice etc.
• Circulația sanguină lentă. Fluxul sanguin lent poate fi o consecință a inactivității fizice, a repausului forțat la pat, a compresiei venelor cu bandaje (inclusiv gips). Fluxul sanguin lent se poate dezvolta și în cazul insuficienței cardiace, aterosclerozei - în orice afecțiuni care sunt însoțite de fenomene congestive în sistemul vascular.
• Creșterea coagulării sângelui. Accelerarea coagulării poate fi o patologie ereditară sau o consecință a bolilor infecțioase, a dezechilibrelor hormonale, a administrării anumitor medicamente sau a dezvoltării tumorilor în organism.

Tromboflebita superficială apare adesea la femeile însărcinate, precum și după naștere, după intervenții chirurgicale, ca urmare a leziunilor, a afecțiunilor septice, a hipotermiei severe și prelungite etc.

Practic, procesul inflamator al peretelui venos are loc fără reproducerea și dezvoltarea bacteriilor în interiorul venei. Numai în cazuri rare tromboza este complicată de o reacție purulentă. În astfel de cazuri, apare tromboflebita purulentă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogeneză

Așadar, am descoperit deja că, din anumite motive, în vas se formează un tromb simultan cu procesul inflamator din peretele său. Dezvoltarea ulterioară a patologiei poate avea loc în două variante.

• Trombul încetează să crească de la sine sau ca urmare a tratamentului, iar inflamația este oprită. Dimensiunea trombului scade ușor, dar este destul de capabil să închidă lumenul vascular. Închiderea completă a lumenului duce la încetarea fluxului sanguin prin vas, care se prăbușește și își încetează funcționarea. Într-o astfel de situație, trombul nu se desprinde.
• Procesul inflamator nu se diminuează, trombul continuă să se formeze – o margine a acestuia se „lipește” de peretele venei. Un astfel de tromb are de obicei o structură laxă, iar locația sa este instabilă: la cel mai mic impact mecanic, se poate rupe și se poate mișca odată cu fluxul sanguin. Drept urmare, poate apărea tromboembolism.

Cel mai adesea, tromboflebita afectează vena safenă mare și mult mai rar vena safenă mică.

Simptome ale tromboflebitei superficiale a extremităților inferioare

Primele semne care indică apariția unui proces inflamator în vene pot fi:

• apariția umflăturilor extremităților inferioare;
• durere în mușchii gambei în timpul activității normale;
• senzație de disconfort și greutate în picioare;
• zone de roșeață pe pielea picioarelor.

Din păcate, majoritatea pacienților solicită asistență medicală doar atunci când boala începe să progreseze. Acest lucru se manifestă de obicei prin dezvoltarea unui proces de tromboflebită acută sau prin trecerea bolii la o evoluție cronică cu etape de exacerbare.

• Tromboflebita acută a venelor superficiale ale extremităților inferioare se caracterizează printr-un debut brusc (aparent fără o cauză specifică). În cazuri rare, boala începe ca urmare a unei leziuni la picior, pe care pacientul o observă în mod necesar. De asemenea, poate exista o legătură cu infecții virale, utilizarea contraceptivelor orale etc. Cel mai adesea, tromboflebita acută este asociată cu varice.

În majoritatea cazurilor, pacienții acordă imediat atenție semnelor externe de patologie, deoarece starea generală poate să nu fie afectată. Pacienții observă apariția durerii de-a lungul vasului venos afectat, incapacitatea de a merge complet. Pielea de deasupra venei se înroșește vizibil, temperatura locală crește, ceea ce indică dezvoltarea unei reacții inflamatorii.

Dacă încercați să palpați vena afectată, puteți găsi un cordon compactat, asemănător unui cordon: atingerea lui provoacă dureri severe. Când varicele sunt afectate, ganglionii se compactează și ei și pot crește vizual în volum. În zona afectată se poate forma edem inflamator (de obicei, acesta lipsește în cazul tromboflebitei venoase profunde).

Tabloul clinic general poate fi reprezentat de o creștere a temperaturii până la niveluri subfebrile și o senzație de disconfort.

• Tromboflebita cronică se caracterizează printr-o evoluție lungă, cu exacerbări regulate. Recidiva (exacerbarea) este un tablou clinic al tromboflebitei acute, iar în perioada de subsidență a procesului, simptomele pot dispărea aproape complet.

Procesele inflamatorii repetate în venele de diferite localizări se numesc tromboflebită migratoare. O astfel de flebită instabilă necesită un diagnostic atent, deoarece este uneori observată pe fondul bolilor oncologice.

Odată cu progresia formei acute sau cronice, patologia își poate extinde prezența de-a lungul venei superficiale mari până la regiunea inghinală. O astfel de dezvoltare a bolii este definită ca tromboflebită ascendentă a venelor superficiale ale extremităților inferioare. O situație similară poate apărea și în vasul venos iliac, ceea ce reprezintă o amenințare imediată de desprindere a unei bucăți de tromb și apariția emboliei pulmonare.

În plus, se distinge tromboflebita septică purulentă, care apare odată cu adăugarea infecției (ca urmare a leziunilor sau a bolilor infecțioase sistemice). Inflamația septică poate duce la abcese, flegmoane și sepsis.

Consecințele și complicațiile tromboflebitei venoase superficiale

Complicațiile în tromboflebita superficială nu se dezvoltă foarte des. Desigur, cel mai mare pericol este desprinderea unei părți a trombului și consecința unei astfel de desprinderi - tromboembolismul. Cu toate acestea, medicii observă că procesul inflamator caracteristic leziunilor superficiale promovează „lipirea” trombului de peretele vascular, ceea ce reduce la minimum posibilitatea desprinderii și pătrunderii acestuia în fluxul sanguin (ceea ce nu se poate spune despre leziunile venoase profunde, pentru care inflamația nu este tipică). În plus, vasele situate superficial nu sunt expuse acțiunii musculare, deoarece sunt situate mai aproape de piele. Acest lucru favorizează o poziție calmă a trombului, fără deplasare și compresie.

În ciuda posibilei evoluții favorabile a bolii, trebuie să fiți foarte atenți la manifestările acesteia. Dacă semnele patologiei nu dispar și chiar progresează, atunci este necesar să consultați un medic. Simptome precum temperatură ridicată, paloare și umflarea pielii picioarelor, frisoane generale ar trebui să vă alerteze. În absența tratamentului (sau cu un tratament insuficient), se pot dezvolta tulburări trofice, care se vor manifesta sub formă de erupții cutanate, eczeme, abcese și flegmon. Procesul inflamator poate afecta sistemul limfatic, fibrele nervoase, organele somatice. Uneori se dezvoltă o stare septică generală.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnosticul tromboflebitei superficiale a extremităților inferioare

Tabloul clinic al bolii este atât de tipic încât diagnosticul nu este de obicei dificil. Medicul efectuează o evaluare vizuală a întregului membru, începând de la degetele de la picioare până la zona inghinală, acordând atenție rețelelor și ganglionilor vasculari, culorii pielii, modificărilor locale de temperatură (picioare reci sau zone cu hipertermie), umflăturilor. Roșeața semnificativă a zonei afectate este de obicei prezentă doar în primele zile de la debutul bolii, scăzând treptat.

Medicul poate adresa pacientului mai multe întrebări pentru a determina durata patologiei:

• Când au apărut primele semne ale bolii?
• Cât de repede au progresat?
• A luat pacientul vreun medicament pentru ameliorarea simptomelor?

Examenul de laborator include următoarele teste:

• analiză generală de sânge (semne de inflamație – leucocitoză și VSH accelerată);
• Proteină C reactivă;
• coagulogramă;
• trombelastogramă;
• indicele de protrombină.

Majoritatea testelor sunt efectuate pentru a monitoriza starea coagulării sângelui și a determina probabilitatea formării cheagurilor de sânge.

Diagnosticarea instrumentală include un număr destul de mare de metode pentru evaluarea funcționalității venelor extremităților inferioare:

• metoda dopplerografiei cu ultrasunete;
• metoda de scanare duplex;
• flebografie;
• Flebografie CT;
• metoda fotopletismografiei;
• metoda fleboscintigrafiei;
• flebomanometrie.

Dintre procedurile enumerate, cea mai frecventă este scanarea duplex - această metodă ajută la identificarea locației exacte a trombozei, a gradului de organizare a trombului, a gradului de permeabilitate a anastomozei, a funcției valvelor venoase. Cea mai informativă este angioscanarea cu ultrasunete - această procedură ajută la evaluarea stării vasului venos și a țesuturilor din apropiere, la identificarea locației cheagului de sânge și a tipului acestuia.

Toate metodele enumerate vă permit să determinați planul de tratament cât mai precis posibil.

Diagnosticul diferențial se efectuează luând în considerare următoarele criterii:

• Întrucât unul dintre principalele simptome ale tromboflebitei este considerat a fi umflarea piciorului afectat (ca urmare a insuficienței venoase), boala trebuie diferențiată de insuficiența cardiacă, ciroza hepatică, mixedem, nefroză. De asemenea, este necesar să se ia în considerare posibilitatea compresiei venelor de către tumori, artera iliacă sau leziuni și fistule vasculare.
• Limfadenita (un alt semn indirect al tromboflebitei) poate fi observată în bolile infecțioase, leziunile și oncologia.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tratamentul tromboflebitei superficiale a extremităților inferioare

Schema de tratament pentru tromboflebita superficială trebuie să constea dintr-un set de măsuri, inclusiv medicație și intervenție chirurgicală.

Principalele obiective ale tratamentului sunt acțiunea rapidă asupra zonei cu tromb, ameliorarea procesului inflamator și prevenirea progresiei bolii.

Medicația este acceptabilă doar pentru un proces limitat. Cu toate acestea, chiar și în acest caz, supravegherea chirurgului este necesară. Medicamentele sunt prescrise pentru a îmbunătăți fluxul sanguin, a elimina reacția inflamatorie și a stabiliza hemostaza.

Un principiu terapeutic important este de a asigura repausul membrului afectat: se recomandă repaus la pat nestrict și ridicarea periodică a membrului. Se aplică gheață pe zona inflamată timp de 1-2 zile.

După ce perioada acută a fost ameliorată, se recomandă bandajarea piciorului cu un bandaj elastic sau utilizarea ciorapilor compresivi.

Dacă tratamentul nu produce efect în decurs de 2 săptămâni, pacientul este spitalizat.

Pentru eliminarea fenomenelor inflamatorii și ameliorarea afecțiunii în tromboflebita superficială, se utilizează medicamente cu activitate antiinflamatorie, antihistaminică și antispasmodică, acid nicotinic, produse pe bază de castan indian, precum și medicamente care ameliorează congestia venoasă (aspirină, reopirină, troxevasină, venorutonă, anavenol etc.). Când apare o infecție, sunt indicați agenți antimicrobieni și sulfanilamidici.

Puteți accelera resorbția cheagurilor de sânge cu ajutorul unguentelor. Unguentul pentru tromboflebita venelor superficiale are un efect local, care în majoritatea cazurilor este destul de eficient:

• Unguentul cu heparină are efecte antiinflamatorii și antiedematoase, prevenind formarea trombilor. Se utilizează de până la 3 ori pe zi, prin masare ușoară pe pielea din zona afectată.
• Crema Ketonal este un medicament antiinflamator nesteroidian care ajută la eliminarea umflăturilor, durerii și inflamației. Pentru tratament, este suficient să aplicați crema în strat subțire (aproximativ 2 cm) de până la 3 ori pe zi, timp de 14 zile.
• Gelul Lioton (Gepatrombin) se aplică de-a lungul venei afectate de 2 ori pe zi. Poate fi alternat cu crema Ketonal. Lioton previne pătrunderea fluidului în țesuturi, reduce coagularea sângelui și elimină semnele de inflamație.

Dacă pe pielea de la locul leziunii apar semne de tulburare trofică tisulară (de exemplu, ulcere trofice), atunci este potrivit să se utilizeze preparate externe, cum ar fi unguentul Levomekol sau Vishnevsky.

Tratamentul conservator poate fi suplimentat cu succes cu fizioterapie, dar numai după eliminarea procesului inflamator acut. De regulă, pacienților li se recomandă utilizarea terapiei magnetice, hirudoterapiei și curenților diadinamici.

Dacă homeopatia devine opțiunea terapeutică a pacientului, atunci experții recomandă administrarea următoarelor medicamente de trei ori pe zi, cu o jumătate de oră înainte de mese, până la eliminarea simptomelor bolii:

• în stadiul inițial al tratamentului „Hamamelis 3”, „Aesculus 3”, „Arnica 12”;
• Când starea se stabilizează, trebuie să continuați tratamentul cu Hamamelis 12, Aesculus 12 și Arnica 30.

În caz de congestie venoasă severă, puteți lua suplimentar remediul homeopat „Pulsatilla 4”.

Tratamentul popular al tromboflebitei superficiale

• O compresă cu varză ajută la ameliorarea inflamației și la reducerea temperaturii locale. Luați o frunză de varză și bateți-o ușor cu un ciocan, ungeți-o ușor cu ulei de floarea soarelui și aplicați-o pe zona afectată peste noapte, sub un bandaj. Dimineața, scoateți compresa și ștergeți pielea cu o cârpă curată și umedă.
• Frunza de Kalanchoe vindecă și restaurează țesuturile, tonifică vasele de sânge, elimină inflamația. Frunza de Kalanchoe se macină printr-o mașină de tocat carne, se toarnă cu aceeași cantitate de vodcă bună, se lasă la infuzat timp de o săptămână. Se filtrează și se folosește pentru masarea picioarelor în zona afectată. Cura tratamentului este de cel puțin o lună.
• O compresă de ferigă, bogată în ulei esențial, oprește dezvoltarea unei reacții inflamatorii. Frunzele de ferigă se macină și se amestecă cu aceeași cantitate de lapte acru. Masa se aplică pe un șervețel și se aplică pe zona afectată, acoperită cu o folie deasupra și un bandaj. Se lasă peste noapte. Durata tratamentului este de 4 zile. Dacă este necesar, se poate repeta, după o pauză de 3 zile.
• Oțetul de mere întărește pereții vaselor de sânge și reduce coagularea sângelui. O lingură de oțet se diluează în 200 ml de apă și se adaugă 1 lingură de miere. Se beau 100 ml de băutură înainte de mese, dimineața și seara. Oțetul de mere cu apă (50 ml de oțet la 200 ml de apă) se folosește pentru lubrifierea pielii la locul leziunii, de până la 5 ori pe zi.

Se pot folosi și tratamente pe bază de plante:

• Preparați un amestec pe baza a 20 g de scoarță de mesteacăn, aceeași cantitate de scoarță de stejar, aceeași cantitate de semințe de castan sălbatic, 50 g de coada-calului, 10 g de frunză de zmeură, 30 g de rizom de rubarbă, 30 g de imortelă. Pentru 2 linguri de amestec, luați ½ litru de apă, fierbeți timp de 5 minute și răciți. Luați 200 ml de trei ori pe zi, timp de două săptămâni. Dacă este necesar, repetați tratamentul după un interval de 1 lună.
• Luați tinctură de castan indian (o puteți cumpăra gata preparată de la farmacie sau o puteți prepara singur). Luați coajă de castan indian (50 g), turnați ½ litru de vodcă și lăsați timp de 14 zile. Luați tinctura finită, 35 de picături (diluate în 50 ml de apă), cu o jumătate de oră înainte de mese, de trei ori pe zi. Continuați tratamentul timp de 20 de zile. Apoi puteți face o pauză de 1 săptămână și puteți reveni la tratament.
• Preparați un medicament din ceapă albă cu miere. Stoarceți sucul de ceapă (1 pahar) și amestecați-l cu 1 pahar de miere naturală. Păstrați amestecul timp de trei zile la temperatură normală, apoi puneți-l la frigider timp de 10 zile. Luați medicamentul câte 1 lingură cu o jumătate de oră înainte de mese, de trei ori pe zi. Durata tratamentului este de 1 lună, cu o pauză de o săptămână.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tratamentul chirurgical al tromboflebitei superficiale

Chirurgia este cea mai eficientă metodă de vindecare a tromboflebitei. Alegerea tipului de intervenție chirurgicală se face individual: se poate opta pentru o metodă de curățare a vasului de un cheag de sânge sau o metodă radicală de îndepărtare a unei secțiuni a venei.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt:

• probabilitatea de tromboembolism;
• avansarea cheagului de-a lungul căii ascendente;
• localizarea trombului în vena safenă mare sau mică;
• probabilitatea migrării trombilor în vasele profunde;
• varice.

Pe lângă indicații, există și o serie de contraindicații pentru intervenția chirurgicală:

• bătrânețe;
• decompensarea activității cardiace, patologii pulmonare severe;
• perioada de naștere a unui copil;
• predispoziție la alergii la agenții utilizați în anestezie.

În caz de tromboflebită, se pot efectua operații blânde și radicale: unele dintre ele vizează prevenirea complicațiilor și ameliorarea evoluției bolii, în timp ce altele vizează eliminarea completă a problemei.

1. Trombectomia este intervenția chirurgicală de îndepărtare a unui tromb folosind un cateter special introdus într-o venă. Se efectuează sub anestezie locală.
2. Operația de ligaturare a venei safene mari (crossectomie) este ligatura și secționarea unui vas venos folosind anestezie locală.
3. Operația de îndepărtare a venei safene mari sau mici folosind o sondă metalică specială se numește metoda Babcock și este considerată destul de traumatizantă. Uneori poate duce la inflamație și pierderea sensibilității în zona afectată.
4. Operația de stripping prin inversare implică îndepărtarea întregii vene prin întoarcerea acesteia pe dos. Se utilizează pe venele al căror diametru nu depășește 10 mm.
5. Metoda de scleroterapie intraoperatorie cu cateter trunchial constă în introducerea unui lichid special în vena afectată, care distruge și lipește pereții vasculari. Se utilizează pentru vene cu un diametru mai mic de 8 mm.

Prevenirea tromboflebitei

Orice persoană ar trebui să acorde o atenție deosebită sănătății sale, mai ales dacă prezintă riscul de a dezvolta tromboflebită. Flebologii au elaborat o serie de recomandări care vor permite picioarelor dumneavoastră să rămână sănătoase mai mult timp:

• duceți o viață activă, evitați inactivitatea fizică;
• mergeți mult pe jos și faceți exerciții fizice;
• înotul și ciclismul sunt încurajate;
• purtați încălțăminte confortabilă;
• monitorizați-vă greutatea corporală;
• mâncați corect, luați periodic suplimente multivitaminice;
• tratarea bolilor infecțioase și virale în timp util.

Este recomandabil să evitați statul prelungit în picioare sau pe scaun și să nu mergeți la baia de aburi sau la saună. Ar trebui să beți suficiente lichide, deoarece deshidratarea contribuie la îngroșarea sângelui. Când vă odihniți, este de preferat să ridicați picioarele.

Prognoză

Cu un tratament adecvat, prognosticul tromboflebitei este de obicei favorabil.

Tromboflebita superficială poate duce la dizolvarea cheagului de sânge sau la blocarea venei. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, acest lucru nu duce la o întrerupere a fluxului sanguin.

În unele cazuri, cheagurile se calcifică.

În cazul complicațiilor purulente, se pot dezvolta tromboză ascendentă și sepsis.

Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, procesul inflamator este eliminat, iar pacienții revin la stilul lor de viață normal. Nu trebuie uitat faptul că tromboflebita superficială a extremităților inferioare este destul de tratabilă. Pentru aceasta, medicii au la dispoziție un număr mare de metode terapeutice și chirurgicale. Principala condiție este solicitarea la timp a asistenței medicale.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]