Electrocutare

Traumatismul electric este o leziune cauzată de expunerea organelor și țesuturilor la curent electric de mare putere sau de înaltă tensiune (inclusiv fulgere); caracterizată prin afectarea sistemului nervos (convulsii, pierderea conștienței), tulburări circulatorii și/sau respiratorii și arsuri profunde.

O arsură electrică este o arsură cauzată de trecerea unui curent electric de intensitate și tensiune semnificative prin țesut; se caracterizează printr-o leziune la o adâncime mare.

Codul ICD-10

• T75.4 Efectele curentului electric.
• W85 Accident care a implicat o linie electrică.
• W86 Accident care implică o altă sursă de curent electric specificată.
• W87 Accident care a implicat o sursă de curent electric nespecificată.
• XZZ Victimă a unui fulger.

Epidemiologie

Leziunile electrice apar în 1-2,5% din toate tipurile de leziuni. Cel mai adesea, leziunile electrice sunt observate la persoanele care lucrează cu dispozitive și instalații aflate sub tensiune. Conform statisticilor internaționale, leziunile electrice reprezintă 0,2% din totalul accidentelor industriale, iar leziunile mortale cauzate de acestea - 2-3%, ceea ce depășește semnificativ letalitatea cauzată de alte tipuri de leziuni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ce cauzează leziuni electrice?

Factorul etiologic al traumelor electrice și al arsurilor electrice este curentul electric de tensiune și intensitate variabile.

Cum se dezvoltă leziunile electrice?

Traumatismul electric este un tip special de leziune termică. Efectul specific constă în efecte electrochimice, termice și mecanice. Electrochimia include electroliza, în urma căreia echilibrul ionic din celule este perturbat și potențialul biologic se modifică. Redistribuirea ionilor încărcați negativ și pozitiv modifică semnificativ starea funcțională a celulelor și provoacă formarea necrozei de coagulare în unele zone și a necrozei de coliquație în altele. Efectul termic al curentului electric duce la arsuri ale pielii și ale țesuturilor subiacente până la carbonizare. Ca urmare a acțiunii mecanice a curentului, se observă delaminarea și ruptura țesuturilor moi, mai rar - smulgerea unor părți ale corpului.

Efectul nespecific al curentului electric este cauzat de alte tipuri de energie. În special, un arc electric de volt (temperatură de până la 40.000 °C) provoacă arsuri termice ale pielii și ochilor. O cădere de la înălțime cu șoc electric poate duce la dislocări ale articulațiilor, fracturi osoase și leziuni ale organelor interne. Contracțiile musculare convulsive pot duce la fracturi prin avulsie ale oaselor. Dacă îmbrăcămintea victimei ia foc ca urmare a expunerii la curent, leziunile electrice pot fi combinate cu arsuri grave ale pielii. Factorii care agravează gradul de leziune cauzată de curentul electric includ umiditatea ridicată a aerului, supraîncălzirea corpului, epuizarea, bolile cronice și intoxicația cu alcool.

Curentul electric provoacă modificări locale și generale în corpul victimei. Gravitatea leziunii depinde de parametrii curentului electric, de căile de distribuție ale acestuia în organism, de natura leziunilor aduse organelor și țesuturilor și de starea generală a victimei. Decesul poate surveni uneori imediat după leziune (în 2-3 minute) prin paralizia structurilor vitale ale măduvei rahidiane. Când curentul trece prin bucla superioară (braț-braț), moartea survine prin stop cardiac ca urmare a afectării miocardice.

Adesea, victimele experimentează o stare de „moarte aparentă” - depresie profundă a sistemului nervos central, care duce la inhibarea centrilor sistemelor cardiovascular și respirator ca urmare a curentului de înaltă tensiune sau, în anumite condiții, a tensiunii joase (220 V). Într-o astfel de situație, cauza „moartei aparente” este considerată a fi suprimarea funcțiilor rahidianului, fibrilația ventriculară a inimii și spasmul tetanic al mușchilor respiratori.

Particularitatea arsurilor electrice de contact este afectarea locală a țesuturilor profunde cu arsuri minime ale pielii, iar zona de necroză este mai mare atunci când vasele de-a lungul traiectului curent sunt implicate din cauza trombozei lor. Când arterele principale ale extremităților sunt afectate, apare gangrena și nu poate fi exclusă posibilitatea tromboembolismului vaselor pulmonare și cerebrale.

Cursul procesului de plagă în arsurile electrice este supus unor modele generale și include inflamație, supurație, respingerea țesutului mort, formarea de granulație, cicatrici. Spre deosebire de arsurile termice, perioada de respingere a necrozei este de până la 6-7 săptămâni, complicațiile (flegmon, artrită, limfadenită, limfangită) se adaugă mult mai des.

Simptome ale leziunilor electrice

În timpul unei leziuni electrice, în corpul victimei au loc diverse procese patologice. În primul rând, aceasta privește sistemul nervos central: sunt posibile pierderea conștienței, adesea excitație motorie și de vorbire, creșterea sau scăderea reflexelor tendinoase și cutanate. Modificările sistemului cardiovascular se caracterizează prin creșterea sau scăderea tensiunii arteriale, fibrilație atrială, fibrilație ventriculară. De obicei, aceste modificări se constată în momentul leziunii sau în orele imediat următoare acesteia, uneori persistă mai mult timp.

În perioada acută, apar adesea spasme vasculare extinse și rezistență periferică generală crescută, însoțite de extremități reci, cianoză și sensibilitate scăzută. Se observă și tromboză arterială, ceea ce duce la leziuni musculare în locurile pe unde trece curentul electric. O astfel de patologie este uneori dificil de diagnosticat, deoarece pielea de deasupra ei rămâne aproape întotdeauna neschimbată. Angio- și scintigrafia, inciziile necrotomului diagnostic sunt utilizate pentru diagnosticul precoce. Ulterior, țesutul muscular afectat suferă o topire purulentă, care este însoțită de intoxicație severă, dezvoltarea sepsisului și insuficiență renală acută.

Curentul electric afectează și organele interne: necroza cuibului poate fi observată în tractul gastrointestinal, ficat, plămâni, pancreas, fiind cauzată de tulburări circulatorii. Diagnosticul este dificil din cauza simptomelor neclare și slab exprimate. Dacă locul de aplicare a curentului electric este capul, se pot observa tulburări de vedere (leziuni ale corneei, dezlipire de retină, neurită optică, glaucom) și tulburări de auz.

Când trece un curent de amperaj mic (până la 10 mA), poate apărea durere în punctul de contact cu obiectul sub tensiune, o senzație de „pielea de găină”; cu un curent mai puternic (până la 15 mA), durerea se răspândește pe întreaga zonă de contact, se produce o contracție musculară involuntară, iar victima nu se poate desprinde de firul electric. Sub influența unui curent de 50 mA sau mai mult, se observă contracții involuntare ale mușchilor pectorali, pierderea conștienței, slăbirea activității cardiace, depresie respiratorie până la „moarte aparentă”. Curenții de 0,1 A sunt foarte periculoși, iar cei de 0,5 A sunt fatali pentru oameni.

Clasificarea leziunilor electrice

Conform clasificării acceptate, traumatismele electrice sunt împărțite în grade, însă este justificat să se evidențieze doar două dintre ele, deoarece acestea sunt aproape întotdeauna profunde: III - necroza pielii și a grăsimii subcutanate, IV - necroza mușchilor și oaselor.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cum se recunoaște o leziune electrică?

Modificările locale ale arsurilor electrice pot fi de natură de contact - la intrarea, ieșirea și calea de propagare a curentului; sunt posibile leziuni cauzate de flacăra unui arc electric sau de îmbrăcămintea arsă. „Urmele de curent” sunt mai des localizate pe membrele superioare, au formă rotundă, cu un diametru de la câțiva milimetri până la 2-3 cm, uneori au aspectul unei răni tăiate, abraziuni, hemoragii punctuale. Sunt posibile și leziuni mixte: o combinație cu o arsură cauzată de o flacără de arc electric sau cu o traumă mecanică.

Cel mai adesea, traumatismul electric este reprezentat de o crustă albă sau neagră. Uneori, cu o arsură cu o tensiune de 6000-10.000 V, mușchii rupți de culoare închisă ies în rană. Edemul țesuturilor moi crește destul de rapid, ceea ce este facilitat în mare măsură de creșterea permeabilității peretelui vascular.

Traumatismele electrice sunt adesea însoțite de leziuni ale oaselor boltei craniene din cauza grosimii nesemnificative a țesuturilor moi. La locul arsurii se formează o crustă densă, imobilă, de culoare închisă, iar zonele de os carbonizat sunt adesea expuse. În cazul unei arsuri a boltei craniene, este posibilă lezarea structurilor cerebrale, ceea ce este confirmat prin datele examenului clinic și instrumental (encefalografie, CT). Dezvoltarea parezei, a tulburărilor vizuale și auditive este, de asemenea, posibilă. Pe termen lung, această categorie de victime poate dezvolta complicații intracraniene purulente - meningită, meningoencefalită, abcese.

Spre deosebire de arsurile electrice, arsurile cu flacără de arc electric afectează aproape întotdeauna zonele expuse ale corpului (față, mâini). Leziunile sunt întotdeauna superficiale și se vindecă în 5-10 zile.

Cercetare de laborator

Traumatismele electrice modifică compoziția calitativă și cantitativă a elementelor formate ale sângelui: activitatea fagocitară a leucocitelor este redusă constant, se dezvoltă eritrocitopenie din cauza creșterii ratei de degradare celulară. În ceea ce privește parametrii biochimici, nivelul de azot rezidual, glucoză și bilirubină crește adesea, coeficientul albumină-globulină scade și sunt posibile tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui.

Diagnostic diferențial

În stadiile incipiente după o accidentare, uneori este dificil să se facă diferența între o arsură electrică și o arsură profundă cauzată de flăcări, rezultată din aprinderea hainelor într-o leziune combinată. În aceste cazuri, cauza accidentării este determinată ulterior în procesul de tratament.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

În spital, pacienții cu leziuni electrice necesită observație din partea diverșilor specialiști (terapeut, neurolog, psihiatru) în unitatea de terapie intensivă sau în secția de terapie intensivă.

Exemplu de formulare a diagnosticului

Leziune electrică. Arsură electrică de gradul III-IV a mâinii stângi, 3% din suprafața corpului. Arsură prin flacără de gradul I-II a feței și mâinii drepte, 5% din suprafața corpului.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Tratamentul leziunilor electrice

Tratamentul general al traumatismelor electrice are ca scop normalizarea funcțiilor organelor interne și ale sistemelor corpului, prevenirea și tratarea complicațiilor infecțioase.

Indicații pentru spitalizare

Toate victimele care au suferit un șoc electric, evidențiat prin pierderea conștienței, prezența urmelor de curent sau arsuri electrice mai extinse, sunt supuse spitalizării.

Tratamentul non-medicamentos al leziunilor electrice

Este important să cunoaștem principiile primului ajutor în caz de electrocutare. Utilizarea unor măsuri relativ simple poate salva adesea viața victimei și poate preveni rănirea celor care oferă asistență. În primul rând, efectul curentului electric asupra victimei trebuie oprit. În cazul curentului de joasă tensiune (nu mai mult de 380 V), întrerupătorul trebuie oprit sau siguranțele de pe tabloul de distribuție trebuie deșurubate. Puteți arunca firul de pe victimă cu un băț uscat sau puteți tăia firul cu un topor. Este sigur să vă apropiați de victimă. Dacă un membru este „fixat” de un fir care transportă curentul, victima trebuie trasă departe de sursă, folosind obiecte care nu conduc curentul electric (plăci uscate, mănuși de cauciuc). Asistența acordată victimelor curentului de înaltă tensiune trebuie efectuată purtând încălțăminte și mănuși de cauciuc. În cazul contactului firelor electrice cu solul, victima trebuie abordată în pași mici, fără a ridica tălpile de la suprafață sau a sări pe două picioare strâns strânse. În caz contrar, salvatorul poate primi și un electrocutare severă.

Dacă se dezvoltă complexul de simptome „moarte aparentă”, este necesară efectuarea unui set de măsuri de resuscitare: respirație artificială și masaj cardiac indirect. Defibrilarea se utilizează în cazul tulburărilor de ritm cardiac. Uneori se efectuează intubație traheală sau traheostomie pentru ventilația cât mai eficientă a plămânilor. Uneori se efectuează terapia perfuzabilă pentru a stimula activitatea cardiacă și a combate edemul cerebral și pulmonar.

Tratamentul medical al leziunilor electrice

Este recomandabil să se trateze victimele cu arsuri electrice în spitalele pentru arsuri. Trebuie respectate principiile de bază ale terapiei perfuzo-transfuzionale utilizate în șocul cauzat de arsuri. Criteriile privind volumul și compoziția mediilor, viteza de administrare și durata terapiei ar trebui să fie indicatori precum hemoconcentrația, tulburările hemodinamice, echilibrul electrolitic și acido-bazic și disfuncția renală. Terapia perfuzo-transfuzională este, de asemenea, de mare importanță în alte perioade ale bolii; aceasta diferă ușor de cea din cazul arsurilor termice extinse.

Tratamentul chirurgical al leziunilor electrice

O indicație pentru tratamentul chirurgical este prezența arsurilor electrice de gradul III-IV.

Tratamentul local al arsurilor electrice se efectuează conform principiilor chirurgicale generale standard, ținând cont de fazele procesului de plagă și similar tratamentului conservator al arsurilor profunde în traumatismele termice, vizând pregătirea cât mai rapidă a rănilor pentru grefa liberă de piele. Printre metodele chirurgicale de tratament se numără necrotomia de decompresie, necrectomia, osteonecrectomia, ligatura vaselor de-a lungul lungimii, amputarea membrului, deschiderea abceselor și flegmonului, autodermoplastia.

Spre deosebire de leziunile termice, traumatismele electrice necesită semnificativ mai des necrectomie cu excizia țesuturilor profunde (mușchi, tendoane, oase), ceea ce prelungește timpul de pregătire a plăgii pentru închiderea chirurgicală. Mai des, este necesară amputarea membrelor, adesea simultan cu ligatura vaselor de sânge de-a lungul lor. În cazul deteriorării oaselor bolții craniene, după excizia necrozei țesuturilor moi, se efectuează o craniotomie. În acest scop, se fac mai multe găuri de trepanare cu un diametru de 1-1,5 cm în osul mort folosind o freză pentru țesutul sângerând. O astfel de manipulare promovează drenajul plăgii, reduce timpul necesar pentru curățarea acesteia de osteonecroză și previne complicațiile purulente intracraniene. În plus, în timpul craniotomiei, se clarifică adâncimea deteriorării osoase. După 1,5-2 săptămâni, se fac găuri de trepanare cu granulații: fie din diploe (în cazul necrozei doar a plăcii exterioare), fie din dura mater sau din materia cerebrală în cazul deteriorării osoase totale. După 1,5-2 luni de la operație, rana este complet curățată de țesutul necrotic și acoperită cu țesut de granulație. În această perioadă se efectuează autodermoplastia.

În cazul arsurilor electrice ale extremităților, este adesea indicată ligatura preventivă a vaselor. O astfel de operație este necesară pentru a preveni posibilele sângerări din zonele erodate ale peretelui vascular din zona arsă. Ligatura vaselor se efectuează deasupra locului leziunii, în afara zonei de necroză.

Toate tipurile moderne de chirurgie plastică a pielii sunt utilizate pentru a restabili pielea pierdută: dermatomul liber, chirurgia plastică cu țesuturi locale și lambouri pe pedicul, chirurgia plastică italiană și indiană, „tulpina Filatov”. Metodele non-libere de chirurgie plastică a pielii sunt indicate în special pentru defectele țesuturilor moi și ale pielii în zonele funcțional active (zona articulară, suprafața de susținere a picioarelor, oasele și tendoanele expuse).

Posibile complicații postoperatorii

Ca și în cazul tratamentului chirurgical al arsurilor termice profunde, cele mai frecvente simptome sunt topirea autogrefelor de piele și supurația plăgilor donatorului. Atunci când se efectuează grefe de piele nelibere, supurația plăgii chirurgicale nu este neobișnuită.

Managementul ulterioar

Tratamentul la timp și profesional al arsurilor electrice severe, în multe cazuri, nu salvează victimele de formarea deformărilor și contracturilor cicatriciale, prin urmare, majoritatea acestor pacienți necesită pe termen lung tratament chirurgical reconstructiv și restaurator.

Perioade aproximative de incapacitate de muncă

Nu se poate vorbi despre perioade aproximative de invaliditate, deoarece acestea variază în limite foarte largi și depind de severitatea și localizarea leziunii. În rândul acestor pacienți, procentul de invaliditate este destul de mare.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]