Tratamentul panaritei

Tratamentul panarițiului urmărește scopul ameliorării complete și durabile a fenomenelor inflamatorii, reducând în același timp la minimum consecințele negative funcționale și estetice și, în unele cazuri, riscul unui rezultat fatal.

Indicații pentru spitalizare

Tratamentul ambulatoriu este posibil doar pentru formele superficiale de panarițiu. Toți pacienții cu forme profunde de panarițiu și flegmon al mâinii trebuie spitalizați. Tratamentul chirurgical (uneori repetat) și perioada postoperatorie, cel puțin până la dispariția inflamației acute, trebuie efectuate în spital.

Tratamentul chirurgical al panarițiului

Pregătirea preoperatorie include spălarea mâinii afectate cu apă caldă și săpun. Demnă de atenție este tehnica administrării intramusculare a unui antibiotic cu spectru larg cu 30-40 de minute înainte de tratamentul chirurgical al panaritiumului, care limitează răspândirea infecției și promovează o evoluție mai lină a perioadei postoperatorii.

Tratamentul diferitelor forme de panarițiu

Paronichia

Pliul periunghial este mobilizat prin una sau două incizii longitudinale (în funcție de amploarea procesului). După necrectomie și igienizare, se introduce o bandă de tifon cu unguent hidrofil între pliu și placa unghială, astfel încât pliul cutanat să fie retras și exudatul rămas să se poată evacua liber. Cu un tratament adecvat al panaritiumului, inflamația dispare de obicei în 2-3 zile.

Panarițiu subunghial și cutanat

Rezecția doar a părții plăcii unghiale exfoliate de puroi este indicată, deoarece suprafața erozivă a patului unghial este extrem de dureroasă în timpul pansamentelor atunci când unghia este complet îndepărtată. Întreaga placă unghială este îndepărtată doar atunci când este complet exfoliată. Ulterior, suprafața lipsită de unghie este tratată cu o soluție de permanganat de potasiu până la epitelizarea completă.

În cazul panarițiului cutanat, se excizează epiderma exfoliată cu puroi, ceea ce nu necesită anestezie, și se efectuează o revizie temeinică a suprafeței erozive, deoarece este posibil ca procesul necrotic să se răspândească mai adânc, printr-un pasaj îngust, și formarea unui panarițiu subcutanat de tip „buton de manșetă”.

Infractor subcutanat

Datorită particularităților structurii falangelor degetelor, nu este suficient să se limiteze tratamentul chirurgical doar la o incizie a pielii, deoarece aceasta duce la progresia procesului purulent în profunzimea țesutului, cu dezvoltarea unui panarițiu osos sau tendinos. Prin urmare, tratamentul pentru panarițiu subcutanat trebuie să includă în mod necesar necrectomia - excizia întregului țesut necrotic. Dacă sunteți sigur că necrectomia a fost efectuată corespunzător, este permisă finalizarea tratamentului prin aplicarea unui sistem de drenaj și irigare cu suturi primare. Dacă nu sunteți sigur, este recomandabil să lăsați rana deschisă, umplând-o lejer cu o bandă de tifon cu un unguent solubil în apă. După curățarea plăgii și oprirea inflamației acute, tratamentul panarițiului constă în închiderea plăgii cu suturi secundare sau alinierea marginilor acesteia cu benzi de bandă adezivă.

Infractor tendinos

Panarițiul necesită tratament chirurgical de urgență, deoarece compresia tendonului de către exudat duce rapid la necroza fibrelor delicate ale tendonului. Tratamentul panarițiului tendinos depinde de starea țesutului subcutanat adiacent tecii tendonului.

În cazul țesutului intact (în cazul dezvoltării tendovaginitei după injectarea directă în teaca tendinoasă), tratamentul chirurgical se limitează la incizii și deschiderea tecii tendinoase în secțiunile distale (pe falanga medie) și proximale (în proiecția capului osului metacarpian corespunzător). După evacuarea exudatului și spălarea vaginului cu soluții antiseptice, cavitatea acestuia este drenată pe întreaga lungime cu un microirigator perforat, iar marginile pielii plăgii sunt suturate cu fir atraumatic 4/0-5/0.

În cazurile în care țesutul subcutanat este implicat și el în procesul purulent-distructiv, se face o incizie longitudinală de-a lungul suprafeței laterale a degetului cu o extensie arcuată pe palmă, în proiecția „sacului orb” al tecii tendinoase. Lamba tegumentară-subcutanată este disecată din teacă, care este de obicei parțial sau complet necrozată, păstrând fasciculele vasculo-nervoase palmare și efectuând o necrectomie completă în țesutul subcutanat, excizând zonele neviabile ale tecii tendinoase și fibrele tendinoase necrozate. Tendonul este excizat complet numai în cazul necrozei evidente, când aceasta este reprezentată de o masă fără structură. După aplicarea unui sistem de drenaj-spălare, tratamentul panaritiumului constă în umplerea plăgii cu benzi de tifon cu un unguent solubil în apă. Închiderea plăgii într-un fel sau altul este posibilă numai după ce inflamația acută a fost ameliorată și există încredere în viabilitatea tendoanelor.

Criminal osos

Tactica tratamentului depinde de severitatea inflamației din țesuturile înconjurătoare. Dacă boala durează mult timp, se formează fistule prin care se drenează exudatul purulent, inflamația din piele și țesutul subcutanat nu este de obicei exprimată. În această situație, se efectuează necrosequestrectomie radicală, se îndepărtează granulațiile patologice din țesuturile moi și se închide rana cu suturi primare cu sau fără sistem de drenaj și spălare (dacă cavitatea este mică). Trebuie menționat că nu se efectuează rezecție osoasă extinsă.

Țesutul osos afectat este răzuit ușor cu o lingură ascuțită pentru oase, ceea ce este de obicei suficient pentru a îndepărta zonele necrotice avascularizate. În cazul sechestrării falangei, se îndepărtează doar sechestrele aflate liber, păstrând masa osoasă principală.

Dacă există țesut subcutanat cu inflamație acută severă deasupra osului afectat, este recomandabil să nu se suture rana după sechestrectomie, deoarece este posibilă progresia ulterioară a inflamației purulente în țesuturile moi. Rana se spală cu antiseptice, se umplu lejer cu o bandă de tifon cu unguent solubil în apă și se lasă deschisă până când fenomenele inflamatorii acute sunt ameliorate.

[ 1 ]

Panarițiu articular și osteoarticular

În tratamentul chirurgical al panaritiumului articular sau osteoarticular, abordul se efectuează de obicei de pe suprafața dorsală a degetului în proiecția articulației corespunzătoare (în formă de Z). Se efectuează artrotomie, revizia cavității articulare și îndepărtarea exudatului purulent. În absența focarelor de distrugere în țesutul osos, cavitatea articulară se igienizează cu soluții antiseptice. Cavitatea articulară se drenează cu un microirigator perforat, iar plaga cutanată se suturează (în absența inflamației acute în țesuturile moi). Dacă se detectează distrugerea osoasă, zonele afectate se răzuiesc cu o lingură ascuțită pentru oase, iar cavitatea articulară se drenează. Decompresia ulterioară în articulație este considerată un punct extrem de important în tratamentul acestei patologii, deoarece altfel este posibilă progresia distrugerii. Decompresia se efectuează în diferite moduri: tracțiune cu un fir Kirschner modificat pentru o ansă de mătase plasată pe placa unghială; un dispozitiv dezvoltat pentru distragerea atenției articulațiilor mâinii; aplicarea unui aparat de distragere. Ca urmare, presiunea intraarticulară scade, apare diastaza între capetele articulare, ceea ce ajută la ameliorarea inflamației în articulație și previne formarea aderențelor în cavitatea articulară. Cu toate acestea, aplicarea unui aparat de distracție este posibilă numai în absența inflamației în țesuturile moi ale falangelor articulare, pentru a evita dezvoltarea complicațiilor asociate cu trecerea acelor prin țesuturile inflamate.

Pandactilită

Complexitatea tratării acestei patologii constă în faptul că aceasta conține simultan, într-o oarecare măsură, semne ale tuturor bolilor menționate mai sus. În același timp, riscul de a pierde o falange sau un deget în ansamblu este extrem de mare. Cu toate acestea, cu abordarea corectă a tratării acestei patologii, salvarea degetului este foarte posibilă.

Incizia se face de-a lungul suprafeței laterale a degetului cu o extensie arcuată până la suprafața palmară a mâinii, în proiecția capului osului metacarpian corespunzător. Lamboul cutanat-subcutanat palmo-palmar este disecat de tendoanele flexoare cu păstrarea fasciculelor vasculo-nervoase, lamboul dorsal este tratat în mod similar. Ambele lambouri sunt depliate, oferind un acces bun la toate structurile degetelor. Dificultatea apare doar în timpul reviziei zonei suprafeței dorsolaterale a falangei principale a degetului, pe partea opusă inciziei. Accesul la această zonă, dacă este necesar, se efectuează printr-o incizie arcuată separată pe dosul mâinii, în proiecția articulației metacarpofalangiene. Se efectuează o necrectomie (sechestrectomie) completă, iar plaga este igienizată cu antiseptice. Tactica finalizării tratamentului chirurgical pentru pandactilită, ca și în cazul altor tipuri de panarițiu, depinde de severitatea fenomenelor inflamatorii din țesuturile moi. Tratamentul chirurgical poate fi finalizat prin aplicarea unui sistem de drenaj și irigare și a suturilor primare numai dacă există încredere deplină în executarea adecvată a necrectomiei, care, de regulă, este realizabilă numai în condițiile unei inflamații purulente subacute în țesutul subcutanat. În condițiile inflamației acute, plaga se umplu cu benzi de tifon cu un unguent hidrosolubil și se lasă deschisă. Ulterior, starea țesuturilor se monitorizează în timpul pansamentelor și, dacă este necesar, se efectuează o necrectomie etapizată. Decompresia în articulație se efectuează conform indicațiilor, cel mai adesea prin tracțiunea plăcii unghiale cu un fir Kirschner. Pe măsură ce inflamația cedează și plaga este curățată, tratamentul panaritiumului constă în închiderea plăgii cu suturi secundare sau unul dintre tipurile de grefă de piele.