Transplantul de intestin subțire: procedură, prognostic

Transplantul de intestin subțire este indicat pacienților cu sindroame de malabsorbție asociate cu boli intestinale (gastroschizis, boala Hirschsprung, enterită autoimună) sau rezecție intestinală (tromboembolism mezenteric sau boală Crohn diseminată), cu risc crescut de deces (de obicei din cauza enteropatiei congenitale, cum ar fi boala de incluziune) sau cu complicații ale nutriției parenterale totale (NPT) (insuficiență hepatică, sepsis recurent, obstrucție completă a fluxului venos de ejecție). Pacienții cu tumori invazive local care provoacă obstrucție, abcese, fistule, ischemie sau hemoragii (de obicei din cauza tumorii desmoide asociate cu polipoză ereditară) sunt, de asemenea, candidați pentru transplant.

Grefa de la donatori cadaverici cu deces cerebral și cardiac activ se efectuează în combinație cu alte organe, deoarece intestinul subțire poate fi transplantat singur, împreună cu ficatul sau cu stomacul, ficatul, duodenul și pancreasul. Rolul donatorilor înrudiți vii în alogrefele intestinale subțiri este în prezent nedeterminat. Procedurile de transplant variază între centre; terapia imunosupresoare variază, de asemenea, dar include de obicei globulină antilimfocitară urmată de doze mari de tacrolimus și micofenolat de mofetil ca terapie de întreținere.

Endoscopia se efectuează săptămânal pentru a detecta rejecția. Simptomele și semnele rejetului includ diaree, febră și colici abdominale. Endoscopia relevă eritem mucosal, edem, ulcerație și exfoliere; modificările sunt distribuite neuniform, dificil de detectat și trebuie diferențiate de enterita cu citomegalovirus prin identificarea corpilor de incluziune virală. Biopsia relevă vilozități malformate și infiltrate inflamatorii în lamina propria. Tratamentul rejetului acut implică administrarea de doze mari de glucocorticoizi, globulină antitimocitară sau ambele.

Complicațiile chirurgicale apar la 50% dintre pacienți și includ scurgeri anastomotice, scurgeri și stricturi biliare, tromboză a arterei hepatice și ascită limfatică. Complicațiile nechirurgicale includ ischemia grefei și boala grefă-contra-gazdă cauzată de transplantul de țesut limfoid asociat intestinului.

Până în al treilea an, peste 50% din transplanturi supraviețuiesc atunci când se transplantează doar intestinul subțire, iar supraviețuirea pacientului este de aproximativ 65%. Când se transplantează în combinație cu ficatul, rata de supraviețuire este mai mică, deoarece procedura este mai traumatizantă și se efectuează la receptori cu o afecțiune inițială mai severă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]