Tifosul transmis de căpușe: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Febra recidivantă transmisă de căpușe (febra recidivantă endemică, spirochetoză transmisă de căpușe, borrelioză transmisă de căpușe Argas, febra recidivantă transmisă de căpușe) este o zoonoză, o boală focală acută naturală a zonelor cu climă caldă și fierbinte, transmisă la oameni prin intermediul căpușelor, caracterizată prin atacuri multiple de febră, separate de perioade de apirexie.

Codul ICD-10

A68.1. Febră recidivantă endemică.

Epidemiologia febrei recidivante transmise de căpușe

Febra recidivantă transmisă de căpușe este o boală focală naturală clasică. Sursa de infecție o reprezintă diverse animale, inclusiv rozătoare, prădători, insectivore, reptile etc. Principalul rezervor și purtător specific al agentului patogen sunt căpușele argas din genul Alectorobius, care se găsesc în deșerturi și semi-deșerturi, la poalele munților, precum și în zone populate (clădiri agricole, grajduri pentru vite, clădiri din chirpici). Infecția apare în timpul atașării unei căpușe infectate. Susceptibilitatea umană la febra recidivantă transmisă de căpușe este ridicată. Persoanele care locuiesc permanent în focare endemice dezvoltă de obicei imunitate. În mare parte, se îmbolnăvesc persoane din alte regiuni (turiști, călători care se opresc pentru odihnă în ruine, case abandonate, peșteri, personal militar).

Focarele de febră recidivantă transmisă de căpușe sunt răspândite peste tot, cu excepția Australiei, în zonele cu climat cald și subtropical. Febra recidivantă transmisă de căpușe este răspândită în multe țări din Asia (inclusiv fostele republici din Asia Centrală ale Uniunii Sovietice, precum și în Israel, Iordania, Iran), Africa și America Latină; în Europa este înregistrată în Spania, Portugalia, sudul Ucrainei, Caucazul de Nord și Transcaucazia.

Incidența bolii crește primăvara și vara, ceea ce este asociat cu cea mai mare activitate a purtătorilor de căpușe; în țările cu climat tropical, infecția poate apărea pe tot parcursul anului.

[ 1 ], [ 2 ]

Ce cauzează febra recurentă?

Febra recidivantă endemică este cauzată de spirochete din genul Borrelia (peste 20 de specii), care sunt identice din punct de vedere morfologic cu spirocheta Obermeyer, dar diferă de aceasta prin structura antigenică și patogenitate. Cel mai adesea, febra recidivantă transmisă de căpușe este cauzată de B. duttoni africană, B. persica asiatică , precum și B. hermsii și B. nereensis.

Borreliile nu sunt foarte stabile în mediul extern.

Patogeneza febrei recidivante transmise de căpușe

Patogeneza, patomorfologia și imunitatea sunt identice cu cele ale febrei recidivante transmise de păduchi.

Simptomele febrei recidivante transmise de căpușe

Febra recidivantă transmisă de căpușe are o perioadă de incubație care durează de la 4 la 20 de zile, cel mai adesea 11-12 zile.

La locul mușcăturii de căpușă, după câteva minute apare o pată roz, apoi un nodul (papulă) cu diametrul de aproximativ 5 mm, cu o margine hemoragică. Acesta este efectul principal, care poate persista până la 2-3 săptămâni.

Primul atac febril apare de obicei brusc, mai rar - după un prodrom, apar următoarele simptome ale febrei recidivante transmise de căpușe: temperatură corporală ridicată, frisoane, dureri de cap severe și alte simptome de intoxicație, ca în febra recidivantă transmisă de păduchi, dar în loc de adinamie și apatie, sunt caracteristice excitația, delirul, halucinațiile. Atacul durează 2-4 zile (mai rar - câteva ore), apoi temperatura corpului scade brusc, pacienții transpiră abundent, după care starea de sănătate se normalizează. Durata perioadei de apirexie este de la 4 la 20 de zile. Numărul de atacuri poate fi de 10-12 sau mai mult. Fiecare atac ulterior este mai scurt, iar perioada de apirexie este mai lungă decât precedenta. Este posibilă o alternanță neregulată a atacurilor de febră și a intervalelor fără febră. Durata totală a bolii este de câteva luni, dar odată cu administrarea precoce a terapiei antibacteriene, tabloul clinic este șters, se observă un val de febră.

În timpul atacurilor, se observă hiperemie facială și scleroză subicterică. Zgomotele cardiace sunt înăbușite, sunt caracteristice o scădere a tensiunii arteriale și bradicardie relativă. Sunt posibile dureri abdominale și scaune moi; din a 3-a zi, ficatul și splina se măresc moderat.

În Africa de Est și în unele state americane există cazuri de tifos recidivant sever, transmis de căpușe, în timp ce în alte regiuni apare de obicei într-o formă ușoară sau moderată, ceea ce se poate datora caracteristicilor biologice ale tulpinilor locale de Borrelia.

Complicații ale febrei recidivante transmise de căpușe

Febra recidivantă transmisă de căpușe este complicată de alte boli, mai puțin frecvent decât febra recidivantă transmisă de păduchi. Acestea includ psihoza acută, encefalita, uveita, iridociclita și keratita.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mortalitatea și cauzele decesului

Cazurile fatale sunt extrem de rare, dar posibile în cazul febrei recurente transmise de păduchi „africani”, cauzate de B. duttoni.

Diagnosticul febrei recidivante transmise de căpușe

Un rol important îl joacă istoricul epidemiologic (șederea în locuri unde căpușele sunt purtătoare), detectarea afectului primar, alternarea atacurilor febrile cu perioade de apirexie.

Diagnosticul final se stabilește atunci când borreliile sunt detectate în sângele pacientului (se examinează o picătură groasă colorată cu Romanovsky-Giemsa). Borreliile pot fi prezente în cantități mici în sângele periferic, așa că se recoltează sânge de mai multe ori pe zi, de preferință în timpul unui atac febril. Diagnosticul febrei recurente transmise de căpușe utilizând o reacție de imunofluorescență indirectă: anticorpii specifici din serul sanguin sunt testați începând cu a 5-a-7-a zi a bolii. În prezent, PCR este utilizat cu succes pentru diagnostic.

Un test de sânge clinic relevă leucocitoză ușoară, limfocitoză, monocitoză, eozinopenie și VSH crescut; după mai multe atacuri, apare anemie hipocromă moderată.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnosticul diferențial al febrei recidivante transmise de căpușe

Diagnosticul diferențial al febrei recidivante transmise de căpușe se efectuează cu febra recidivantă transmisă de păduchi, malaria, sepsisul, gripa și alte boli însoțite de febră mare. Spre deosebire de febra recidivantă transmisă de păduchi, tifosul transmis de căpușe se caracterizează printr-o febră mai mică, o durată scurtă și atacuri multiple, o îmbunătățire rapidă a stării de bine a pacientului după atac, absența durerii în splină și mărirea moderată a acesteia, excitație (nu adinamie) a pacientului, un tip caracteristic de curbă a temperaturii, absența regularității în durata atât a atacurilor în sine, cât și a perioadelor de apirexie, prezența afectului primar și o evoluție mai ușoară. Asemănarea dintre febra recidivantă transmisă de căpușe și malaria poate fi atât de mare încât numai rezultatul unui studiu al unui frotiu și al unei picături groase de sânge colorate conform Romanovsky-Giemsa permite stabilirea unui diagnostic final.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tratamentul tifosului recidivant transmis de căpușe

Tratamentul febrei recidivante transmise de căpușe se efectuează în spital cu aceleași antibiotice și în aceleași doze ca și pentru febra recidivantă transmisă de păduchi, până în a 5-a-7-a zi de temperatură normală stabilă. Dacă este necesar, se prescrie un tratament de detoxifiere pentru febra recidivantă transmisă de căpușe.

Cum să previi febra recurentă transmisă de căpușe?

Nu a fost elaborată nicio metodă specifică de prevenție.

Prevenirea nespecifică a febrei recurente transmise de căpușe constă în distrugerea căpușelor ornitoide și a rozătoarelor în focare, purtarea de îmbrăcăminte de protecție în habitatele de căpușe și utilizarea de repelenți.

Care este prognosticul pentru febra recurentă transmisă de căpușe?

Febra recidivantă transmisă de căpușe are un prognostic favorabil.