Tehnica endoscopiei gastrice

La examinarea stomacului cu un endoscop cu fibră cu optică terminală, după îndreptarea stomacului cu aer, de obicei apare curbura mare, care este determinată de aspectul caracteristic al pliurilor. În acest caz, endoscopul cu fibră trebuie avansat în direcția corespunzătoare direcției pliurilor longitudinale ale stomacului. Cu această orientare, curbura mică va fi determinată la ora 12, curbura mare la ora 6, pereții anterior și posterior la ora 9 și respectiv 3. Prin examinarea succesivă a secțiunilor stomacului și deplasarea dispozitivului înainte, se atinge curbura mare, după care, prin creșterea unghiului de îndoire a capătului distal în sus, curbura mică și unghiul stomacului sunt examinate mai întâi de la distanță, apoi de aproape. Prin avansarea endoscopului de-a lungul curburii mari, acesta este adus la secțiunea antrală, apoi la pilor. Examinarea cardiei și a fornixului este posibilă numai cu o îndoire bruscă a capătului distal al endoscopului, care se efectuează după examinarea corpului stomacului și a secțiunii antrale. În acest caz, este posibilă și examinarea atentă a curburii mici. Secțiunea pilorică a stomacului este un cilindru cu pereți netezi, la capătul căruia se găsește ușor canalul piloric.

Examinarea părții cardiace a stomacului cu un endoscop cu fibră optică nu este întotdeauna informativă. În astfel de cazuri, se utilizează un endoscop cu optică laterală. În acest caz, stomacul este examinat într-o anumită secvență, după o orientare clară a poziției capătului distal al endoscopului. De obicei, unghiul și corpul stomacului servesc drept punct de referință, prin care se determină axa stomacului și dispozitivul este poziționat într-o poziție în care arcul curburii mici din câmpul vizual ocupă o poziție orizontală și simetrică. Acest lucru permite evitarea presării excesive a genunchiului curbat al endoscopului în curbura mare și a apariției durerii.

Mai întâi, se examinează curbura mică, zona subcardiacă și pereții anteriori și posteriori adiacenți ai corpului stomacului, precum și curbura mare, prin rotirea dispozitivului în jurul axei. Prin îndoirea capătului distal în sus și înapoi, se examinează fundul stomacului și regiunea cardiacă. Culoarea pliurilor membranei mucoase a curburii mici este roz pal; spre peretele posterior devine roz închis. Unghiul stomacului este reprezentat de un pli transversal, larg în relief, de o culoare roz aprins. Membrana mucoasă a zonei cardiace este de o culoare roz pal, cu pliuri longitudinale joase cu pliuri slab dezvoltate; vase de sânge mici sunt vizibile prin membrana mucoasă. Membrana mucoasă a regiunii proximale și a fundului stomacului este roz-gălbuie, neuniformă, dimensiunea pliurilor din zona fundului stomacului crește semnificativ.

Următoarea etapă a gastroscopiei este examinarea corpului stomacului. Endoscopul este orientat la ora 12 și îndoit spre curbura mare (curbura mare a stomacului este ușor de determinat de „lac” mucos și de pliurile care se desfășoară paralel cu orificiul de ieșire), rezultând că întregul corp al stomacului se află în câmpul vizual. După o vedere panoramică, membrana mucoasă este examinată de la mică distanță. Unghiul stomacului și ambele suprafețe ale acestuia sunt examinate cu deosebită atenție. Pe măsură ce endoscopul este avansat înainte, secțiunea antrală a stomacului și canalul piloric, care au o formă rotunjită, apar datorită pliului semicircular format de unghi. Deschiderea pilorică servește drept punct de reper. Prin avansarea endoscopului înainte și îndoirea acestuia în direcții diferite, secțiunea antrală și pilorul sunt examinate în cerc. În zona curburii mari, pliurile sunt predominant longitudinale, în alte locuri - longitudinale și transversale.

Cavitatea stomacală are inițial o formă asemănătoare unei fante, cu pliuri longitudinale pronunțate ale membranei mucoase. Pe curbura mare, pliurile sunt pronunțate brusc și arată ca niște creste lungi, paralele și apropiate. Membrana mucoasă a secțiunii antrale este netedă, lucioasă, pliurile sunt delicate, abia pronunțate și au o formă neregulată. Chiar și cu insuflație moderată de aer, secțiunea antrală capătă o formă conică, pliurile fiind complet îndreptate. Pilorul își schimbă constant aspectul, uneori este o deschidere punctuală, iar apoi zona pilorului seamănă cu o rozetă. Acest aspect îi este dat de pliuri scurte și îngroșate care converg spre deschidere. În momentul trecerii undei peristaltice, pilorul se îndreaptă, suprafața membranei mucoase este netezită și se poate examina întregul canal piloric, care este un cilindru lung de până la 5 mm. Membrana mucoasă din zona canalului este netedă, lucioasă, uneori se adună în pliuri longitudinale largi. Aici puteți găsi și pliuri circulare în formă de rolă, care, atunci când orificiul piloric se deschide, formează o îngroșare în formă de rolă în jurul său. Prin canalul piloric căscat, care se observă mai des în starea atonică a stomacului, puteți vedea bulbul duodenului. Când pilorul se închide sub influența undei peristaltice, pliuri sinuoase, divergente radial, îi încadrează deschiderea punctuală, asemănătoare unei stele.

Gradul de pliere scade pe măsură ce se injectează aer. Pe măsură ce se introduce aer, pliurile peretelui anterior și ale curburii mici se îndreaptă aproape complet. Pliurile curburii mari și ale peretelui posterior al stomacului sunt mai stabile, deși se aplatizează semnificativ și atunci când sunt umflate cu aer. Pentru a evalua mai bine modificările funcționale și organice, stomacul trebuie examinat în diferite stadii ale expansiunii sale cu aer.