Erupție cutanată (erupție cutanată)

Exantemul (erupția cutanată) este o formațiune patologică distinctă a pielii, răspunsul acesteia la efectele toxinelor și metaboliților agentului patogen. Reacția cutanată se manifestă prin abundența vaselor patului microcirculator, creșterea permeabilității vasculare cu dezvoltarea edemului și hemoragiei, necroza epidermei și a straturilor mai profunde ale pielii, modificări distrofice ale celulelor (distrofie balonică), inflamație seroasă, purulentă, sero-hemoragică. În funcție de prevalența și severitatea acestor procese, se formează unul sau altul tip de exantem. Prezența unei erupții cutanate este importantă pentru diagnostic și, în unele cazuri, pentru evaluarea severității bolii și a prognosticului acesteia.

În stabilirea unui diagnostic al bolilor cutanate și venerice, cunoașterea elementelor morfologice ale erupțiilor cutanate care apar pe piele și mucoase este de mare importanță.

Se face o distincție între elementele morfologice primare, care se dezvoltă ca urmare directă a unui proces patologic la nivelul pielii și mucoaselor și apar pe un fond neschimbat, și elementele secundare, care apar ca urmare a evoluției elementelor primare de la suprafața lor sau apar după dispariția lor.

Elementele morfologice primare includ: pată, bășică, nodul, nodul, tubercul, veziculă, bulă, pustulă. Elementele morfologice secundare includ: hipo- și hiperpigmentare secundară (discromie secundară), scuame, cruste, fisuri, eroziuni, ulcere, cicatrici, vegetație, lichinificare, excoriații. Aceste elemente ale erupției cutanate sunt comparate cu literele alfabetului, care formează cuvinte și expresii. A. I. Kartamyshev (1963) a scris: „Așa cum nu poți oferi o carte spre citire unei persoane care nu cunoaște literele, tot așa nu poți cere ca un medic sau un student să diagnosticheze o anumită erupție cutanată dacă nu înțelege componentele care formează erupția.”

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Elemente morfologice primare

În termeni diagnostici, cele mai importante sunt elementele morfologice primare, prin natura cărora (culoare, formă, dimensiune, contur, consistență etc.) este posibil să se determine nozologia dermatozelor într-un număr semnificativ de cazuri.

O pată (maculă) este o zonă limitată a pielii cu o culoare schimbată, fără modificări ale reliefului și consistenței sale. Pata se află la același nivel cu pielea din jur. Petele pot fi vasculare, pigmentate și artificiale. Cauzele petelor sunt hipopigmentarea sau depigmentarea (de exemplu, vitiligo) și hiperpigmentarea - acumularea de melanină (de exemplu, o pată „café au lait” în neurofibromatoză, o pată mongolă sau hemosidrină), anomalii în dezvoltarea vaselor de piele (de exemplu, hemangiom capilar) și dilatarea temporară a capilarelor. Eritemul, sau hiperemic, este o pată cauzată de dilatarea temporară a capilarelor. Dimensiunea petelor variază de la 1 la 5 cm sau mai mult în diametru. O pată eritematoasă cu diametrul de până la 1 cm se numește rozeolă (de exemplu, rozeola sifilitică). Prin diascopie, pata hiperemică dispare. Petele formate prin eliberarea de globule roșii dincolo de vase se numesc hemoragice. Petele hemoragice mici se numesc peteșii, cele mari - echimoze. Petele artificiale (tatuaj, machiaj permanent) apar ca urmare a depunerii în piele a unor substanțe colorante insolubile.

O papulă este un element morfologic superficial primar, nestriat, caracterizat printr-o modificare a culorii, consistenței și rezoluției pielii, fără formarea de cicatrici. Papulele proeminează de obicei deasupra suprafeței pielii înconjurătoare și pot fi palpate. Papulele se pot forma ca urmare a depunerii de substanțe exogene sau produse metabolice, infiltrării celulare sau hiperplaziei locale. Suprafața unei papule poate fi netedă (de exemplu, lichen plan) sau acoperită cu scuame (de exemplu, psoriazis). Nodulii pot fi inflamatori sau neinflamatori. Papulele formate ca urmare a proliferării keratinocitelor sau melanocitelor sunt clar delimitate de pielea înconjurătoare. Papulele mai profunde formate prin infiltrat celular au limite neclare. Într-o serie de dermatoze, apare creșterea periferică a papulelor sau fuziunea lor și formarea de elemente mai mari - plăci (de exemplu, micoza fungoidă). Placă - o formațiune aplatizată, ridicată deasupra nivelului pielii și care ocupă o suprafață relativ mare. De regulă, plăcile au limite clare.

Un tubercul (tuberculum) este o formațiune primară nedungată care apare ca urmare a dezvoltării unui infiltrat granulomatos (granulom) în derm. Clinic, este destul de similar cu papulele. Tuberculul are limite clare și se ridică deasupra nivelului pielii din jur. Diametrul tuberculilor este de la 5 mm la 2-3 cm, culoarea este de la roșu-rozaliu la roșu-gălbui, roșu-cupru, bronz, cianotic. În timpul diascopiei, culoarea tuberculilor se poate schimba (tuberculi tuberculoși). Tuberculii au o consistență densă sau pastoasă. Apar pe zone limitate ale pielii și tind să se grupeze (de exemplu, sifilis) sau să se contopească (de exemplu, tuberculoză). Spre deosebire de noduli, la locul tuberculilor rămâne o cicatrice (în cazul dezintegrării sale - cu formarea unui ulcer) sau atrofie cicatricială (cu resorbția infiltratului tuberculos). Tuberculii sunt alcătuiți din celule epitelioide și limfoide cu un amestec de celule gigante, adică structură tuberculoidă, care are o mare importanță în diagnosticarea bolilor precum tuberculoza, sifilisul, lepra etc.

Un nodul este o formațiune infiltrativă primară, nestriată, rotundă sau ovală, situată în dermul profund sau în țesutul subcutanat. Un nodul diferă de o papulă prin dimensiunea sa mai mare (2 până la 10 cm sau mai mult în diametru) și adâncime. Nodulii pot fi mobili sau fuzionați cu pielea și pot apărea ca urmare a unei inflamații nespecifice limitate (de exemplu, eritem nodos), a unor reacții inflamatorii specifice (de exemplu, tuberculoza pielii) sau a unui proces tumoral (de exemplu, dermatofibrom). Nodulii au o consistență moale sau densă. Un nodul histologic poate fi reprezentat prin depunerea de produse metabolice în derm sau în țesutul subcutanat.

O veziculă (vezicula) este o formațiune cavitară primară care conține lichid seros sau seros-hemoragic și se ridică deasupra nivelului pielii sub forma unui contur emisferic sau rotund al unui element cu dimensiunea de 1,5-5 mm. O veziculă are un perete, o cavitate și un fund. Pereții veziculei sunt atât de subțiri încât conținutul - plasmă, limfă, sânge sau lichid extracelular - strălucește prin vârf. Veziculele se formează prin stratificarea epidermei (cavitatea intraepidermică) sau prin exfolierea epidermei din derm (cavitatea subepidermică). Exfolierea stratului cornos al epidermei duce la formarea veziculelor subcorneene. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, în impetigo și dermatoza pustulară subcorneană. Cauza imediată a formării cavităților intraepidermice este edemul intercelular sau spongioza. Spongioza se observă în reacțiile alergice de tip întârziat (de exemplu, dermatita alergică de contact) și eczema dishidrotică. Conținutul blisterului se usucă rapid, transformându-se într-o crustă. Dacă peretele blisterului este deteriorat, se produce eroziunea.

O blister (bulă) este o formațiune chistică primară limitată cu un diametru de 0,5-0,7 cm sau mai mult, constând dintr-un fund, o calotă și o cavitate. Blisterul conține lichid și iese deasupra pielii; are margini ascuțite și un contur rotund sau oval. Adesea, blisterele sunt monocamerale. Când se unesc mai multe blisteruri sau blistere mari (de exemplu, în cazul dishidrozei, epidermofitozei buloase), se pot forma blistere multicamerale. Conținutul blisterelor poate fi seros, sângeros sau purulent. Calota poate fi densă, tensionată (de exemplu, în cazul dermatitei herpetiforme) sau flască (de exemplu, în cazul pemfigusului vulgar). Blisterele pot fi localizate pe o bază inflamatorie (de exemplu, în cazul dermatitei herpetiforme Duhring) sau pe pielea nemodificată (de exemplu, în cazul pemfigusului vulgar). Cavitatea veziculei este situată intraepidermic (de exemplu, în pemfigul comun sau foliaceu, pustuloza subcorneană) sau subepidermic (de exemplu, în pemfigul Lever, dermatita herpetiformă Duhring). Când capacul veziculei este distrus, se formează o eroziune, de-a lungul marginilor căreia există fragmente din capacul veziculei. Uneori, conținutul veziculei se usucă formând o crustă, după respingerea căreia nu mai rămân urme. Veziculele situate subepidermic lasă cicatrici după rezoluție (de exemplu, în epidermoliza buloasă distrofică, porfiria buloasă etc.).

O pustulă este un element morfologic primar în bandă care conține exudat purulent sau purulent-hemoragic. Exudatul purulent poate fi alb, galben sau galben-verzui. O pustulă se dezvoltă în jurul foliculilor de păr (de obicei stafilococică) sau pe pielea netedă (de obicei streptococică). Mărimea și forma pustulelor variază. O pustulă limitată la un folicul de păr se numește foliculită. Are o formă conică și este de obicei străpunsă de un fir de păr în centru. O pustulă superficială, al cărei conținut se usucă rapid într-o crustă, se numește flicteie (de exemplu, în cazul impetigo). Pustulele superficiale lasă o depigmentare sau o hiperpigmentare temporară după vindecare, iar cele profunde lasă cicatrici.

O blister (urtica) este un element morfologic primar nedungat (papulă sau placă) cu o suprafață plană care apare odată cu edemul secțiunilor superioare ale stratului papilar al dermului. Semnul patognomonic al unui blister este efemeritatea sa: de obicei, există nu mai mult de câteva ore și sunt însoțite de mâncărime și arsură. Blisterele pot avea o suprafață netedă, rotundă, inelară sau de formă neregulată. Datorită mișcării edemului dermului, forma și dimensiunea blisterelor se schimbă rapid. Culoarea elementului este roz pal.

Elemente morfologice secundare

Discromia (dyschromia cutis) este o tulburare de pigmentare care apare la locul elementelor morfologice primare sau secundare rezolvate ale erupției cutanate, corespunzătoare dimensiunii și conturului acestora. Se face distincție între hiperpigmentare secundară, de- și hipopigmentare. Hiperpigmentarea la locul fostelor elemente primare se formează ca urmare a depunerii de melanină (în melasmă) și hemosiderină (în petele hemoragice). Scăderea conținutului de melanină din piele provoacă dezvoltarea de pete secundare hipo- și depigmentate (în nevusul amelanotic, vitiligo). Hiper- și hipopigmentarea secundară dispar fără urmă.

O scuamă (scuamă) este o celulă exfoliantă slăbită a stratului cornos al epidermei. Pe măsură ce se deplasează de la stratul bazal la suprafață, keratinocitele își pierd nucleii și alte organite celulare și se transformă în substanță cornoasă. În mod normal, la o persoană sănătoasă, o înlocuire completă a celulelor epidermice - keratinocite - are loc la fiecare 27 de ore. Procesul de exfoliere este insesizabil. Odată cu proliferarea crescută a keratinocitelor din epidermă, se observă o încălcare a procesului de diferențiere celulară și în ea se găsesc celule cu nucleu (parakeratoză), iar pe suprafața pielii apar scuame. Scuamele pot fi mari (peeling lamelar), medii sau mici, ca praful (peeling mucoid). Pot fi ușor separate (de exemplu, în psoriazis). Se formează scuame greu de separat, de exemplu, în keratodermie, ihtioză, keratoză solară. Pielea devine groasă și aspră, ca șmirghelul grosier. Uneori, scuamele se impregnează cu exudat și se formează cruste solzoase.

Crustele (crusta) apar atunci când conținutul veziculelor, blisterelor, secrețiilor (exudat purulent, sânge sau plasmă) se usucă de la suprafața eroziunilor și ulcerelor. Există cruste seroase, purulente și hemoragice. Crustele formate din plasmă uscată sunt galbene, cele formate din puroi sunt verzi sau galben-verzui, iar cele formate din sânge sunt maro sau roșu închis. Crustele superficiale subțiri de culoarea mierii sunt caracteristice impetigo-ului. Crustele pot fi subțiri, fragile, ușor de sfărâmat sau groase, fuzionate cu pielea. Dacă exudatul îmbibă toate straturile epidermei, atunci se formează cruste groase greu de separat. Dacă există necroză a țesuturilor subiacente, elementul se numește ectima. Numeroase cruste masive, conice, purulent-hemoragice se numesc rupie.

O fisură (ragade, fissură) este un defect liniar (ruptură) care apare din cauza pierderii elasticității și infiltrării unor zone individuale ale pielii. Fisurile sunt adesea însoțite de durere. Se face distincție între fisurile superficiale și cele profunde. Fisurile superficiale se dezvoltă în interiorul epidermei și apar adesea în xeroză a pielii, eczema mâinilor și picioarelor, piciorul atletului interdigital, leziuni infecțioase și candidozice ale colțurilor gurii etc. Se epitelizează rapid și regresează fără urmă. Fisurile profunde sunt localizate în interiorul epidermei și dermului, adesea sângerează cu formarea de cruste hemoragice, sunt dureroase, regresează cu formarea unei cicatrici (de exemplu, cicatricile Robinson-Fournier în sifilis).

Eroziunea este un defect superficial al epidermei, în timp ce dermul rămâne intact. Eroziunea apare după deschiderea elementelor chistice - vezicule, blistere și pustule superficiale. Eroziunile au aceleași contururi și dimensiuni ca și elementele primare. Cu toate acestea, pot fi primare prin iritație mecanică a epidermei în timpul scărpinatului (de exemplu, cu mâncărime senilă), precum și din cauza macerării și frecării suprafețelor de contact ale epidermei. Uneori, eroziunile se formează pe erupțiile papulare, în special atunci când sunt localizate pe membranele mucoase (de exemplu, sifilide papulare-erozive). Când eroziunea se vindecă, nu rămâne cicatrice, dar se poate observa hipo- sau depigmentare temporară.

Un ulcer (ulcus) este un defect profund al pielii în care epiderma și stratul papilar al dermului sunt pierdute. Ulcerele profunde implică toate straturile dermului și țesutului subcutanat. Ulcerele pot apărea atunci când se deschid tuberculi, ganglioni sau pustulele profunde; acesta este motivul pentru care se deosebesc de o rană, care este un defect al țesutului sănătos. Ulcerele au un fund și margini care pot fi moi (de exemplu, în tuberculoză) sau dense (de exemplu, în cancerul de piele). Ulcerele se vindecă întotdeauna, formând o cicatrice.

O cicatrice (cicatrix) apare atunci când ulcerele, tuberculii și ganglionii se vindecă. În interiorul cicatricei nu există anexe cutanate (foliculi de păr, glande sebacee și sudoripare), precum și vase de sânge și fibre elastice. Prin urmare, suprafața cicatricei este lipsită de șanțuri caracteristice epidermei normale. Epiderma cicatricilor este netedă, uneori arătând ca hârtia de mătase. Cicatricile se pot forma și fără ulcerații prealabile, așa-numita cale uscată. Cicatricile proaspete au o culoare roz-roșie, suprafața lor este lucioasă. Cicatricile mai vechi pot fi hiper- sau depigmentate. Clinic, se face distincție între cicatrici plate, situate la același nivel cu pielea normală, hipertrofice, îngroșate, care se ridică deasupra suprafeței pielii înconjurătoare (cicatrici cheloide) și atrofice, când suprafața lor este subțiată și situată sub suprafața pielii normale. Atrofia cicatricială apare atunci când un infiltrat profund este resorbită fără a deteriora integritatea epidermei.

Vegetațiile (vegetationes) se caracterizează prin proliferarea papilelor dermice, îngroșarea stratului spinos al epidermei la suprafața diferitelor elemente patologice: papule, infiltrate inflamatorii, eroziuni etc. Uneori, suprafața vegetației poate fi acoperită cu un strat cornos. Astfel de vegetații au o culoare cenușie, sunt uscate și dense la palpare (de exemplu, cu negi). În cazul pemfigului vegetativ, de exemplu, suprafața vegetației este erodată. Clinic, se prezintă ca formațiuni viloase moi, suculente, ușor sângerânde, de culoare roz-roșiatică, acoperite cu secreții seroase sau sero-purulente. Vegetațiile cu creștere rapidă seamănă ca aspect cu conopida (de exemplu, condiloamele ascuțite). Vegetațiile apar adesea în partea de jos a defectelor eroziv-ulcerative.

Lichenificarea (lichenoficatio) se caracterizează prin îngroșarea și compactarea pielii, o creștere a modelului pielii din cauza infiltrării papulare, care împreună seamănă cu pielea de șagren. Lichenificarea apare ca urmare a scărpinatului constant, cel mai adesea la persoanele care suferă de boli alergice. Apare în dermatita atopică, micoza fungoidă și lichenul Vidal simplu.

O abraziune, sau excoriație (excoriatio), este o încălcare a integrității pielii ca urmare a deteriorării mecanice. Adesea, excoriațiile apar ca urmare a zgârierii intense cu unghiile sau alte obiecte în timpul mâncărimii intense (neurodermatită, eczeme etc.). Acestea sunt de obicei liniare, asemănătoare benzilor sau rotunjite. Abraziunile pot fi superficiale, ducând doar la o încălcare a integrității epidermei și a stratului papilar (dispar fără urmă), și profunde, pătrunzând în părțile profunde ale dermului (lasă cicatrici).

Excoriațiile pot implica orice element primar, cel mai adesea o veziculă, o pustulă sau un nodul. În astfel de cazuri, abraziunea corespunde dimensiunii elementului excoriat. De exemplu, în scabie, excoriațiile corespund formei veziculelor. Excoriațiile pot fi cauzate și de patomimie.

Afect primar

Afecțiunea primară este o leziune cutanată specifică la locul penetrării agentului patogen, adesea cu limfadenită regională concomitentă. Apare în bolile infecțioase cu mecanism transmisibil sau (mai rar) de contact al transmiterii agenților patogeni. Apariția afectului primar, de regulă, precede alte simptome ale bolii și servește ca un simptom diagnostic important.

Enantemul este o leziune locală discretă a membranei mucoase, similară unei erupții cutanate. Are o semnificație clinică și diagnostică importantă.

Criterii pentru clasificarea exantemelor

• tipuri de elemente ale erupției cutanate: roseolă, maculă, eritem, papulă, tubercul, nodul, urticarie, veziculă, pustulă, bulă, peteșii, echimoză;
• dimensiuni: mici - până la 2, medii - până la 5, mari - peste 5 mm în diametru;
• formă: corectă, incorectă;
• omogenitatea elementelor erupției: monomorfă (toate elementele aparțin aceluiași tip și au aceeași dimensiune); polimorfă (elementele erupției diferă puternic ca formă, dimensiune sau există elemente de tipuri diferite);
• localizarea elementelor: simetrice și asimetrice, predominant într-o anumită zonă a pielii;
• abundența erupției cutanate: singulară (până la 10 elemente), rară (elementele pot fi numărate) și abundentă (multiple);
• metamorfoza erupției cutanate: apariția unui element, dezvoltarea acestuia, adesea cu trecerea unui tip de element în altul și estomparea erupției cutanate;
• momentul apariției: devreme - 1-2, mijlociu - 3-4 și târziu - după a 5-a zi de boală. La caracterizarea erupției cutanate, indicați fondul pielii (palid, hiperemic).

[ 8 ]